急性白血病跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)觀察
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【摘要】目的急性白血病患者身體機(jī)能較弱，臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)能力受損，容易發(fā)生院內(nèi)跌倒再次加重病情。本研究分析急性白血病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)效果。方法選取2018－01－01－2018－12－31本院收治的70例急性白血病患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后順序分為觀察組（n＝35）與對(duì)照組（n＝35），對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用"急性白血病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表"對(duì)其相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效評(píng)估，后續(xù)依照評(píng)估結(jié)果開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組跌倒發(fā)生率為5．71％，低于對(duì)照組的25．71％，χ2＝5．285，P＝0．022。觀察組護(hù)理滿意度為88．57％，高于對(duì)照組的60．00％，χ2＝7．479，P＝0．006。結(jié)論將跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用于急性白血病患者住院治療期間可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】急性白血??；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度
急性白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，患者發(fā)病后其體內(nèi)幼稚細(xì)胞及骨髓中異常原始細(xì)胞大量增加，在骨髓處長(zhǎng)時(shí)間累積后對(duì)正常造血產(chǎn)生影響［1］。出血、貧血和感染等均屬于臨床主要征象［2］。目前急性白血病常采用藥物治療，但藥物在殺死白細(xì)胞的同時(shí)可影響正常細(xì)胞增殖，一旦健康中性粒細(xì)胞數(shù)量急劇減少，患者免疫力可持續(xù)下降，導(dǎo)致機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)增加［3－4］。急性白血病患者具有一定特殊性，在其住院護(hù)理期間應(yīng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，減少患者跌倒次數(shù)，實(shí)施具有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療及護(hù)理安全性，最終保障急性白血病患者生活質(zhì)量［5－7］。本研究評(píng)估急性白血病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并給出干預(yù)對(duì)策。
1對(duì)象與方法
1．1病例選擇及一般資料
選取2018－01－01－2018－12－31本院收治的70例急性白血病患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后順序依次循環(huán)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組男14例，女21例；年齡27～64歲，平均年齡（45．50±18．50）歲。對(duì)照組男15例，女20例；年齡28～64歲，平均年齡（46．50±18．50）歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)［20180117b0601421（214）］。
1．2護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施；（1）護(hù)理安全教育：科室、醫(yī)院定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全意識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員重視度，嚴(yán)格依照《臨床護(hù)理管理規(guī)范》開(kāi)展日常工作，加強(qiáng)安全護(hù)理管理，積極評(píng)估白血病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，提高防范意識(shí)，做好相應(yīng)防護(hù)工作，避免患者發(fā)生跌倒。（2）常規(guī)心理護(hù)理：患者自身受到疾病影響，易產(chǎn)生焦慮、暴躁和抑郁等情緒，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)面情緒，不僅影響患者配合度、依從性，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，更可能誘發(fā)其他病理改變；護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)了解患者想法和顧慮等，及時(shí)為患者解惑、及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)等，消除患者不良情緒，提高其護(hù)理配合積極性與主觀性。（3）加強(qiáng)健康教育：患者對(duì)自身狀況不了解和認(rèn)知有限等是影響患者配合度和心理狀態(tài)的重要因素，科室應(yīng)當(dāng)重視向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，如急性白血病基本知識(shí)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、跌倒危害性、如何預(yù)防、治療護(hù)理方法、護(hù)理必要性和注意事項(xiàng)等，教育方式可采用團(tuán)體授課、多媒體講解、面對(duì)面講授和健康宣傳手冊(cè)等多樣式進(jìn)行，提高患者接受度；通過(guò)提高患者自身認(rèn)知水平，促使患者從主觀角度認(rèn)同臨床護(hù)理工作。（4）加強(qiáng)病房巡邏：白血病患者作為易跌倒群體，加強(qiáng)病房巡視對(duì)預(yù)防患者跌倒作用顯著，制定定時(shí)巡邏簽名卡，及時(shí)了解患者需求，對(duì)于合理要求盡量予以滿足，做好護(hù)理文書記錄、巡視卡按時(shí)簽名；及時(shí)回應(yīng)患者呼叫，避免發(fā)生不良事件，誘發(fā)醫(yī)患糾紛［8－9］。觀察組采用急性白血病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，主要從跌倒史、不穩(wěn)定步態(tài)、鎮(zhèn)靜劑使用、視力因素和精神健康等方面予以評(píng)估，并與實(shí)際情況相結(jié)合，制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，若患者存在上述情況則表示存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，若存在以上兩種即為高危因素。入院后應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者予以有效評(píng)估，依照評(píng)估情況指派責(zé)任護(hù)理并采取相關(guān)措施。在患者床尾置放相關(guān)警示牌，以提醒患者在活動(dòng)時(shí)避開(kāi)高危因素；患者受疾病影響，一般睡眠質(zhì)量較差，必要時(shí)可使用適量氯硝安定改善其睡眠質(zhì)量。此外，可構(gòu)建傷情認(rèn)定制度及跌倒報(bào)告，若患者在住院期間跌倒或墜床，及時(shí)告知主治醫(yī)師，待醫(yī)師對(duì)其傷情予以評(píng)估后，再搬動(dòng)患者，開(kāi)展后續(xù)治療。同時(shí)要遵照醫(yī)囑對(duì)患者病情反復(fù)進(jìn)行觀察。分析出患者跌倒具體原因，指導(dǎo)相關(guān)病房開(kāi)展更為有效的、具有針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)措施，避免跌倒再次發(fā)生［8－9］。
1．3觀察指標(biāo)
兩組患者跌倒發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。跌倒因素包括：長(zhǎng)期化療、特殊心理、體位改變、環(huán)境因素和安全意識(shí)等。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：很滿意（5分）、滿意（4分）、不滿意（2分）、很不滿意（0分），向患者發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，其中調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、訴求處理及時(shí)性等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1跌倒發(fā)生率
觀察組跌倒發(fā)生率為5．71％（2／35），對(duì)照組為25．71％（9／35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2＝5．285，P＝0．022。
2．2護(hù)理滿意度
表1示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2＝7．479，P＝0．006。
3討論
近年來(lái)，伴隨患者自主意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)院管理理念進(jìn)步，住院患者在住院期間的安全問(wèn)題已得到高度關(guān)注。急性白血病患者需長(zhǎng)時(shí)間接受化療，其可導(dǎo)致患者免疫力低下，同時(shí)影響反應(yīng)能力［10］。此外，治療周期長(zhǎng)和治愈困難容易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步遷延，患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，影響機(jī)體局部供血，若突然下床可感到四肢發(fā)軟，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。若患者年齡較大，可同時(shí)伴隨骨質(zhì)疏松和多臟器損傷等，活動(dòng)量減少后，突然開(kāi)展幅度過(guò)大的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)可在跌倒后誘發(fā)病理性骨折，影響患者健康［11］。在白血病治療中，疾病、藥物、環(huán)境、護(hù)理人員、病房物品擺放以及患者自身均可能是引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)因素，從疾病因素來(lái)看，白血病患者進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，加之臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下床時(shí)容易因?yàn)轶w位改變出現(xiàn)跌倒［12］。同時(shí)，部分化療藥物會(huì)抑制患者四肢末梢神經(jīng)，患者下地后感覺(jué)異常或遲鈍，或因藥物引發(fā)的骨質(zhì)疏松、眩暈等因素也容易誘發(fā)跌倒［13］。醫(yī)院環(huán)境不佳，如地面潮濕，室內(nèi)昏暗，轉(zhuǎn)角處有障礙物等都是可能誘發(fā)跌倒的因素，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)跌倒評(píng)估不準(zhǔn)確，護(hù)理流程實(shí)施不完善等因素會(huì)導(dǎo)致跌倒防范意識(shí)較弱，加之部分患者自身主觀意識(shí)較強(qiáng)和不愿意麻煩他人的心理，常容易出現(xiàn)自行下床活動(dòng)，引發(fā)跌倒。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)急性白血病患者可能隨時(shí)隨地發(fā)生跌倒，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作提出了較高要求。醫(yī)院需重視安全教育工作，首先提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)是降低急性白血病患者跌倒率的重要條件。強(qiáng)化醫(yī)院安全管理，排除易導(dǎo)致患者跌倒的不安全因素，第一時(shí)間采取措施進(jìn)行防范［14］。做好基礎(chǔ)預(yù)防措施，保持病房安靜及清潔，室內(nèi)光線充足，將桌椅等病房基礎(chǔ)配置放置在固定位置，在病床四周加上護(hù)欄，避免患者在睡眠期間墜床。同時(shí)可在坐便器旁設(shè)置扶手，便于患者站立。其次，強(qiáng)化病區(qū)巡視工作，責(zé)任護(hù)士需定時(shí)巡房，主動(dòng)、積極護(hù)理，及時(shí)了解患者需求。
同時(shí)第一時(shí)間回應(yīng)患者呼叫，確保其處于安全環(huán)境或安全狀態(tài)［15］。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，若有下床需求必須有人攙扶，保持動(dòng)作緩慢、輕柔，可先呈坐位，待情況穩(wěn)定后再下床，注意控制活動(dòng)時(shí)間，具體時(shí)間根據(jù)患者病情決定。若患者體質(zhì)虛弱，可為其制定針對(duì)性活動(dòng)計(jì)劃，且在每次活動(dòng)時(shí)均由護(hù)理人員陪同，保障患者安全。研究顯示，白血病患者住院期間，可能由于腹瀉、嘔吐、頭暈、肌肉無(wú)力和活動(dòng)受限等因素誘發(fā)跌倒［16］。曹素娟等［17］和孫麗娟［18］研究中，從各個(gè)方面對(duì)白血病進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，患者跌倒發(fā)生情況得到了較好控制。尹家秀［19］在研究中采用臨床護(hù)理路徑對(duì)住院急性白血病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，與本研究中觀察組患者滿意程度相近。說(shuō)明急性白血病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)能夠有效降低患者跌倒發(fā)生率，在本研究中，觀察組患者共發(fā)生2例跌倒情況，跌倒發(fā)生率為5．71％，其中1例患者為夜晚自行起床活動(dòng)，在走廊踩滑跌倒，1例患者為臥床27h后下地，雙腿突然無(wú)力跌倒。可見(jiàn)在護(hù)理中對(duì)于部分不愿意麻煩人的患者要強(qiáng)化宣教和夜間巡視，對(duì)于不在床位或自行在外活動(dòng)的患者要及時(shí)陪同，保證患者安全。綜上所述，急性白血病患者住院期間應(yīng)積極開(kāi)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，并在明確危險(xiǎn)因素后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而有效降低跌倒等不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。
作者：龔淑貞 林小妹 單位：三明市第一醫(yī)院血液科