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摘要:基于作業(yè)成本法進(jìn)行醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)的研究。將科室分為直接科室、間接科室,將間接科室成本分?jǐn)偟街苯涌剖页杀局?,再使用直接科室總成本進(jìn)行項(xiàng)目成本核算。建立項(xiàng)目成本核算模型,計(jì)算分配到各個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)成本,系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院單病種成本核算的智能化及量化,具有一定的先進(jìn)性和創(chuàng)新性。
關(guān)鍵詞:單病種;成本核算;作業(yè)成本法;信息化;項(xiàng)目成本核算模型
0引言
隨著醫(yī)改的推進(jìn),國家衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院成本核算提出了更高要求,要對整個(gè)醫(yī)療過程中費(fèi)用發(fā)生和產(chǎn)生的明細(xì)進(jìn)行監(jiān)控,并通過醫(yī)院成本核算來促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力的提高和醫(yī)療資源節(jié)約化建設(shè)。醫(yī)院通過全面預(yù)算管理加強(qiáng)事前準(zhǔn)備,改變資金使用方法,按病種進(jìn)行成本管理,在降低藥品耗材和患者負(fù)擔(dān)的同時(shí),提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。隨著醫(yī)院內(nèi)部各相關(guān)臨床、管理系統(tǒng)的建設(shè),醫(yī)院已積累了大量臨床和管理上的數(shù)據(jù),醫(yī)院成本核算將根據(jù)醫(yī)院整體的成本核算,逐步分?jǐn)偟娇剖摇⒃俜謹(jǐn)偟巾?xiàng)目和病種,從而實(shí)現(xiàn)成本核算的精細(xì)化。本文將通過研究作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用,形成醫(yī)院單病種成本核算的系統(tǒng)建設(shè)思路,通過信息化的方式實(shí)現(xiàn)成本核算精細(xì)化和便捷化。
1研究目的
醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要內(nèi)容,只有深入分析績效管理與運(yùn)營成本控制的方法,才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本的有效控制,從而達(dá)到提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量的目的,使醫(yī)院運(yùn)營成本得到有效控制[1]。目前人們理解的作業(yè)成本法是一種狹義觀念,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算需要引入廣義作業(yè)成本法觀念[2]。傳統(tǒng)的單病種成本核算方法有利也有弊,基于核算方法得出的結(jié)果可能具有一定的差異性,不利于單病種付費(fèi)改革決策??紤]病種成本多因素影響,急需探索一套滿足大部分公立醫(yī)院核算需求,平衡醫(yī)院和患者各方因素,且科學(xué)可比的單病種成本核算方法[3]。近年來,已有相關(guān)文獻(xiàn)對醫(yī)院單病種成本核算方法進(jìn)行了研究:①DRG綜合績效評價(jià)方法在科室評價(jià)中的應(yīng)用:將DRG的詳細(xì)指標(biāo)與其他質(zhì)量效率指標(biāo)、財(cái)務(wù)效率指標(biāo)、教學(xué)科研指標(biāo)等構(gòu)建績效評價(jià)體系,運(yùn)用Delphi+AHP方法確定權(quán)重分配。運(yùn)用Delphi+AHP方法確定權(quán)重,以DRG指標(biāo)構(gòu)建的心血管內(nèi)科綜合績效評價(jià)體系較為合理和客觀[4]。②基于病種管理的醫(yī)師臨床績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建:采用專家咨詢、文獻(xiàn)查閱等方法篩選評價(jià)指標(biāo),運(yùn)用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。以病種管理為基礎(chǔ)的評價(jià)體系可量化比較臨床績效[5]。由此可見,目前關(guān)于醫(yī)院單病種成本核算的研究取得了一定的進(jìn)展和效果。但這些研究大多屬于方法論的研究,未進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院單病種成本核算信息化的進(jìn)一步研究。作業(yè)成本法可提供比傳統(tǒng)方法更為準(zhǔn)確的科室成本和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息,對加強(qiáng)醫(yī)院成本控制和經(jīng)營管理起到了一定作用[6]。本文旨在運(yùn)用信息化手段,探索基于作業(yè)成本法的醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)研究。
2成本核算模型
在科室成本核算中,將科室類別進(jìn)行劃分,分為直接科室(臨床、醫(yī)技)、間接科室(管理、醫(yī)療輔助),將間接科室成本分?jǐn)偟街苯涌剖页杀局?,再使用直接科室總成本進(jìn)行項(xiàng)目成本核算。醫(yī)院項(xiàng)目成本計(jì)算是多個(gè)算法的綜合運(yùn)用,本文采用作業(yè)成本法結(jié)合當(dāng)量成本法及實(shí)測成本法建立成本核算模型:①作業(yè)成本法,確定成本對象及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;核算直接成本;確定作業(yè)、創(chuàng)建作業(yè)庫;確定作業(yè)成本動(dòng)因,創(chuàng)建作業(yè)動(dòng)因庫;②當(dāng)量成本法:定義和抽選核算項(xiàng)目。采用成本當(dāng)量法將科室成本分?jǐn)偟胶怂沩?xiàng)目中。某服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目所在科室成本×{某服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量(點(diǎn)數(shù))/∑[該科室各服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量(點(diǎn)數(shù))×服務(wù)列數(shù)]};③實(shí)測成本法:確定成本對象及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,創(chuàng)建項(xiàng)目庫;核算直接成本,通常衛(wèi)生材料和藥品直接計(jì)入項(xiàng)目成本中;計(jì)算科室每小時(shí)基本成本,操作人員每小時(shí)平均成本,房屋、設(shè)備每小時(shí)折舊成本等,而后依據(jù)操作時(shí)間進(jìn)行成本計(jì)算。針對不同的情況靈活使用不同的算法,以達(dá)到真實(shí)反應(yīng)各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本情況的目的。實(shí)例1:醫(yī)技科室開展“CT頭部檢查”,成本當(dāng)量200元,業(yè)務(wù)量1000例,“CT腹部檢查”,成本當(dāng)量220元,業(yè)務(wù)量2000例,醫(yī)療糾紛賠款1000元,科室支出10000元。全成本:CT頭部檢查成本=10000×[200/(200×1000+220×2000)];變動(dòng)成本:醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)成本=10000-1000=9000元;CT頭部檢查成本=9000×[200/(200×1000+220×2000)]。實(shí)例2:靜脈注射,護(hù)士月工資3000,每月注射1000次占工作量20%;一次性注射器0.3元/支,消毒棉球0.1元/個(gè);人力成本=3000*20%/1000=0.6元/次;單次注射材料成本=0.3+0.1=0.4元/次;靜脈注射項(xiàng)目成本=0.6+0.4=1元/次。實(shí)例3:超聲科下醫(yī)療項(xiàng)目作業(yè),分析超聲科各項(xiàng)作業(yè)成本動(dòng)因,設(shè)立“預(yù)約登記→接診→檢查→洗片和打印→閱片和輸出結(jié)果”五個(gè)作業(yè)成本庫。收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如接待人次(工作量),開放時(shí)長,材料費(fèi),人員薪資,間接費(fèi)用(常見的如水電煤等),房屋設(shè)備折舊費(fèi)等。將項(xiàng)目成本庫分成可追溯成本、成本動(dòng)因、醫(yī)療項(xiàng)目(工作量)、并計(jì)算成本分配率。成本分配率=成本庫歸集總成本/該成本庫對應(yīng)的總作業(yè)量。模型的建立:根據(jù)作業(yè)成本庫、成本動(dòng)因、成本分配率、作業(yè)量等計(jì)算分配到各個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)成本。依據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目成本=∑成本動(dòng)因成本+直接成本。其中本例中直接成本為直接材料費(fèi)用,最后計(jì)算出該作業(yè)庫下對應(yīng)醫(yī)療項(xiàng)目單位成本。
3系統(tǒng)應(yīng)用設(shè)計(jì)
基于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心,根據(jù)上述模型構(gòu)建基于作業(yè)成本法的醫(yī)院單病種成本核算數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市,進(jìn)而建立醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病種成本核算的可量化和智能化。統(tǒng)采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫SQLServer2016作為底層數(shù)據(jù)庫,內(nèi)置數(shù)據(jù)采集工具,具備聯(lián)機(jī)交易處理、大型多維分析、自助式商業(yè)智能等功能,支持混合云架構(gòu)部署模式,可基于公有云和私有云同時(shí)部署數(shù)據(jù)庫,并實(shí)現(xiàn)無縫的數(shù)據(jù)集成與同步,具備高效性、高可用性、穩(wěn)定性等特點(diǎn),能夠?yàn)橄到y(tǒng)提供良好的數(shù)據(jù)管理工具。
3.1作業(yè)成本庫
將醫(yī)院中不同醫(yī)療操作按照成本動(dòng)因劃分,如病人預(yù)約登記按照操作人次進(jìn)行動(dòng)因分析,接診按照接診人次進(jìn)行分析、超聲檢查按照工作時(shí)間劃分,形成醫(yī)院成本核算作業(yè)成本庫。
3.2動(dòng)因分配率計(jì)算表
將各醫(yī)療操作總體成本按照動(dòng)因進(jìn)行工作量劃分,然后計(jì)算成本動(dòng)因分配率,即每個(gè)工作量的成本為多少,如病人預(yù)約登記這個(gè)操作成本為1000元,動(dòng)力合計(jì)為3000個(gè)工作量,由此計(jì)算得到成本動(dòng)因分配率為0.33。
3.3成本核算表
根據(jù)動(dòng)因分配率計(jì)算所有醫(yī)療操作的成本,即通過成本動(dòng)因分配率乘以工作量得到作業(yè)成本的總額,實(shí)現(xiàn)成本核算。
4總結(jié)
本文采用信息化手段,基于作業(yè)成本法進(jìn)行醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)的研究。將科室分為直接科室、間接科室,將間接科室成本分?jǐn)偟街苯涌剖页杀局校偈褂弥苯涌剖铱偝杀具M(jìn)行項(xiàng)目成本核算。建立項(xiàng)目成本核算模型,計(jì)算分配到各個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)成本。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院單病種成本核算的智能化及量化,具有一定的先進(jìn)性和創(chuàng)新性。
參考文獻(xiàn)
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作者:張靈 魏漢波 單位:信息數(shù)據(jù)中心中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院