不同教學方法在兒科醫(yī)學生教學的應(yīng)用
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［提要］隨著基礎(chǔ)科學與臨床醫(yī)學及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，對醫(yī)學教育提出了新的要求。同時，兒科學由于其獨特的特征如罕見病多、患兒難以配合等，需要新的多種教學方式的結(jié)合以克服這些困難，由此，器官系統(tǒng)教學、以問題為基礎(chǔ)的學習和病例為基礎(chǔ)的學習課程、慕課及傳統(tǒng)教學方式結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)化過程管理與終點管理相結(jié)合，對于培養(yǎng)學生全面自主能力和實現(xiàn)對學生準確評和動態(tài)評估起到了積極作用。
［關(guān)鍵詞］PBL教學方法；CBL教學方法；器官系統(tǒng)教學
1器官系統(tǒng)整合
現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)歷了長足發(fā)展，形成了非常詳盡的現(xiàn)代醫(yī)學?？企w系，專病專治給患者帶來了福音，使患者得到了最專業(yè)和恰當?shù)闹委煛Ｈ欢?，要實現(xiàn)?？浦R充分積累，實質(zhì)上需要相應(yīng)各科的積累，現(xiàn)行醫(yī)學生課程是由相關(guān)系統(tǒng)分離的。以神經(jīng)系統(tǒng)為例，神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理、神經(jīng)藥理、神經(jīng)病理、心理學、神經(jīng)影像、神經(jīng)病學、神經(jīng)外科學等多門學科知識構(gòu)成了神經(jīng)病學?？企w系，學生在學習神經(jīng)病學臨床課程時，其神經(jīng)基礎(chǔ)知識已幾乎完全忘記。而以器官－系統(tǒng)為中心的整合課程模式是將不同學科的教學內(nèi)容，按照人體“系統(tǒng)”或“器官”線索進行綜合、重組為新的課程單元，正契合了?？苹钊牒透母镆螅?］。目前，世界上許多醫(yī)學院都開始采取以器官－系統(tǒng)為中心的整合課程模式，穿插在部分以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）和病例為基礎(chǔ)的學習（CBL）課程。國內(nèi)對于以器官－系統(tǒng)為中心的神經(jīng)病學整合課程尚處在初步探索之中。作者單位則從臨床系開始實踐器官系統(tǒng)教學，以神經(jīng)相關(guān)基礎(chǔ)臨床為主線，形成連貫的知識體系，使學生形成整套的?？苹R體系［2］。
2慕課（MOOC）
國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的興起發(fā)展突飛猛進，也造就了新一代學生使用網(wǎng)絡(luò)和移動終端的日常生活與學習習慣。因此，符合這一趨勢的MOOC開始在教學領(lǐng)域興起［3］。MOOC以開放課程為核心，依賴網(wǎng)絡(luò)及公共平臺，甚至依托第三方教育服務(wù)模式，實現(xiàn)了教學與管理分開的體系。MOOC上課方式較為自由、優(yōu)秀資源集中、培訓方式開放，培訓人群規(guī)模大，學習成本極低，不會受時間與地域的限制，可進行反復(fù)學習和回放［4］。本校對兒科學生也進行了相應(yīng)的嘗試，尤其是一些人文學科和輔助主要課程教學，建立MOOC平臺后，將優(yōu)秀的教學資源、檢測試題放在MOOC平臺進行并建立相互交流的平臺，通過管理端、教師端、學生端實現(xiàn)有效交互，突破了時間和地域的限制，讓學生能夠更加自主地安排學習。且教學資源豐富多彩，在基本教學的前提下有更加豐富的教學資源被添加到網(wǎng)絡(luò)上，供學生進行深入閱讀和學習。大大提高了教學廣度，提高了學生的積極性，減少了對管理者、教師、學生三方的限制。同時，學生學習時間方式、學習習慣等均有記錄，利用大數(shù)據(jù)也可以進行相關(guān)教學研究，形成新型教學評價和教學管理。
3PBL聯(lián)合CBL
理論教學和MOOC教學總歸是以教師為中心，具有高效性。然而，這些方式學生掌握知識的牢固性和主動性差。PBL教學模式是以問題為基礎(chǔ)、學生為中心、指導(dǎo)教師為導(dǎo)向的小組討論式教學方法。PBL是基于問題的學習，提出問題為學習的起點和核心，通過學生的自主學習和分工協(xié)作，解決自己提出的問題［5］。PBL教學中，教師的角色功能產(chǎn)生了顛覆，不再是權(quán)威和中心，而是引導(dǎo)者、觀察者、總結(jié)者。在教師的引導(dǎo)下，設(shè)置一個特殊的病例場景，當然，這種病例場景和經(jīng)典CBL并不相同。CBL教學以詳細的客觀病例病史體檢及實驗室檢查供學生討論［6］，而PBL的病例來源于真實世界，但常常以場景形式出現(xiàn)，由學生自主提出相關(guān)問題，提出問題不限醫(yī)學診療，也涉及人文、倫理、基礎(chǔ)等各領(lǐng)域。并由學生自主解決問題。同時，場景并非從一開始即全部呈現(xiàn)，而是根據(jù)學生的討論進程不斷呈現(xiàn)后續(xù)場景，提出新的問題，直到將這一病例從診療到預(yù)后及涉及的相關(guān)基礎(chǔ)和人文領(lǐng)域完全進行了討論并形成結(jié)論［7］。在本院多年的PBL結(jié)合CBL教學中，學生反響非常好，尤其對于其頭腦風暴式的發(fā)散思維訓練是對既往課堂教學的極大顛覆，同時學生學習自主性、積極性、團結(jié)協(xié)作等能力都得到極大提高。當然，PBL對教師的要求更高，教師雖然不再是教學的核心，但仍需要熟練掌握本課程的基本內(nèi)容和相關(guān)擴展內(nèi)容，需要編制合適案例、調(diào)動學生積極性、控制課堂節(jié)奏等。
4臨床見習
臨床見習在大部分醫(yī)學院校都有涉及，但在器官系統(tǒng)整合醫(yī)學基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL訓練，學生再進行臨床見習就顯得更加自信和從容。在病史詢問過程中，學生對癥狀的全面詢問、鑒別及陰性癥狀的病史采集更加全面［8］。由于兒科學是獨立學科，器官整合教學后兒科被整合至各系統(tǒng)，是否對學生掌握兒科學本身的系統(tǒng)性尚需進一步研究。
5讀書報告
臨床診療技能教學是臨床學科的教學核心，但在實際執(zhí)行過程中，有許多具體問題需要學生進行自主解決。在本院兒科學的教學實踐中，另外要求學生進行讀書報告、題目自選，涉及學生感興趣的主題，由此鍛煉學生提煉問題，查找專業(yè)文獻，寫作文獻綜述能力［9］。另外，許多學生面臨繼續(xù)帶教和繼續(xù)研究生教育，因此對表達能力的提高也很關(guān)鍵。介于此，在寫作讀書報告基礎(chǔ)上，同時舉行讀書報告會，由學生制作幻燈片，在教師指導(dǎo)下呈現(xiàn)，由此鍛煉知識呈現(xiàn)能力［10］。
6書面測試
書面測試作為常規(guī)手段，為國內(nèi)學生熟悉和習慣，且易于促進學生進行系統(tǒng)學習，形成詳細準確的知識體系，尤其對單個病種的系統(tǒng)掌握是其他教學手段難以替代的。因此，在五年制的教學中仍被保留。但測試形式多樣，形成期中期末測試、隨堂測試、網(wǎng)絡(luò)開卷測試等相結(jié)合的綜合測試手段，減少單次理論考試對學生評價的局限性。另外，題庫建設(shè)和抽取對書面測試較為關(guān)鍵，因此作者單位組織各專業(yè)專家積極建設(shè)專業(yè)題庫建設(shè)。同時，每年組織脫產(chǎn)教學教師更新題庫并進行當年網(wǎng)絡(luò)的測試。最后，在期中和期末考試中間也積極組織考試題，將本校題庫、更新題庫、和全國其他單位購買題錄綜合構(gòu)成考試試卷，實現(xiàn)題庫交叉多樣性。
7多種教學手段有機結(jié)合，形成型評價與終點評價結(jié)合
各種教學手段的靈活配置，根據(jù)掌握的系統(tǒng)特性進行有機整合，使學生形成基礎(chǔ)、理論、臨床、研究一體化的培訓。借助MOOC平臺網(wǎng)絡(luò)等手段對學生各項表現(xiàn)、學習習慣和時間、考勤等進行過程管理與評價，結(jié)合書面測試形成終點評價，大大減少了對一次考試確定學生學習效果的評價弊端，實現(xiàn)對學生立體客觀評價，促進學生對知識的準確掌握及自主學習能力的培養(yǎng)［11－12］。總之，由于醫(yī)學教育的特殊性，兒科教學的特殊性和近年來新興教學方式及網(wǎng)絡(luò)、移動應(yīng)用端的興起，要求教學單位和教師不斷適應(yīng)和嘗試新的教學方式，滿足學生立體培養(yǎng)需求，促進醫(yī)療人才的儲備，響應(yīng)國家醫(yī)療改革。
參考文獻
［1］陳培清，韓秋琴，辛曉明．PBL教學模式的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．教育教學論壇，2018（35）：214－215．
［2］吳曉云，常靜，肖忠秀，等．以器官系統(tǒng)為中心的教學改革實踐及思考［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2018（16）：467－470．
［3］張雪梅，姜堯鵬．用戶視角下高校MOOC課程體系建設(shè)［J］．繼續(xù)教育研究，2018，22（9）：118－121．
作者：安云飛 唐雪梅 丁媛 何瑩 華子渝劉恩梅 陳立黎 單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院