兒童醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀SWOT分析
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【摘要】基于訪談法、文獻(xiàn)研究法對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集整理，運(yùn)用SWOT分析法分析了貴州省兒童醫(yī)療服務(wù)體系面臨的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇與挑戰(zhàn)兒童人口增加對醫(yī)療資源的需求會迅速增加建議落實(shí)兒童醫(yī)療體系建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)，充實(shí)兒童醫(yī)療隊(duì)伍，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，以促進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升
【關(guān)鍵詞】兒童醫(yī)療；服務(wù)體系；SWOT分析
當(dāng)前，我國兒童保健工作得到了極大發(fā)展，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別從2000年的22．8‰、32．2‰和39．7‰下降到了2017年的4．5‰、6．8‰和9．1‰［1］“全面落實(shí)二孩政策”實(shí)施以來，我國迎來了新一輪生育高峰期，出生率達(dá)到了12．43‰［1］，兒童人口數(shù)量大幅度增加，對兒科醫(yī)療資源的需求越來越大，兒童就醫(yī)掛號難、流程復(fù)雜、住院難等問題仍較為突出［2］根據(jù)《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》［3］顯示，每千名0歲～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0．53人，要達(dá)到2020年規(guī)劃的每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0．69名，我國兒科醫(yī)生數(shù)量預(yù)計(jì)缺口86042名兒科醫(yī)生短缺、兒童“看病難”成為了日益突出的問題，這引起了社會廣泛關(guān)注本研究對貴州省兒童醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢（Strengths，S）、劣勢（Weak－nesses，W）、機(jī)遇（Opportunities，O）和挑戰(zhàn)（Threats，T）進(jìn)行分析，為促進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)提出建議
1材料與方法
通過檢索和篩選CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫2014年－2018年與兒童醫(yī)療服務(wù)體系相關(guān)的文獻(xiàn)共計(jì)93篇搜索原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官網(wǎng)、原貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官網(wǎng)，收集整理貴州省兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)和相關(guān)政策文件對貴州省兒童醫(yī)療服務(wù)體系的兒科醫(yī)生、護(hù)士、管理人員以及兒童家屬進(jìn)行訪談，整理其意見和建議
2．1優(yōu)勢（S）2．1．1兒科醫(yī)療需求迅速增加隨著衛(wèi)生健康觀念的普及，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，家長更愿意為孩子的健康付出更多資金和精力，在預(yù)防保健和疾病診治上不斷集中至大醫(yī)院或者婦幼保健院，“全面放開二孩政策”更加刺激了兒科衛(wèi)生需求的增長貴州省的出生率長期保持在13‰以上，2017年的出生率達(dá)13．98‰，出生人口50．05萬人，眾多的新生兒對兒科醫(yī)療資源的需求迅速增加［4］2．1．2貴州省大數(shù)據(jù)助力大健康貴州是我國首個國家級大數(shù)據(jù)綜合試驗(yàn)區(qū)，建設(shè)有我國第一個省屬大數(shù)據(jù)發(fā)展管理局，負(fù)責(zé)大數(shù)據(jù)、信息化戰(zhàn)略規(guī)劃并組織實(shí)施，促進(jìn)信息資源共享等貴州省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心平臺及體系建設(shè)卓有成效，2017年全省1543家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”，構(gòu)建了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“扁平化、零距離”的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系［5］貴州省依托衛(wèi)生信息化項(xiàng)目先后投入5000余萬元資金，建設(shè)基于云計(jì)算技術(shù)的省級全民健康數(shù)據(jù)中心，部署超過200臺虛擬主機(jī)、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲空間200TB，目前已有199家縣級以上公立醫(yī)院接入電子病歷共享平臺建設(shè)［6］2．2劣勢（W）2．2．1貴州省民族成分復(fù)雜，衛(wèi)生知識相對落后貴州省有國土面積17．61萬平方公里，轄6個地級市，3個自治州，1個國家級新區(qū)，其中有11個少數(shù)民族自治縣［4］貴州省共有48個少數(shù)民族，民族成分居全國第二，根據(jù)2010年第6次人口普查，少數(shù)民族人口占36．11％，約為1255萬人［4］2016年底常住人口為3555萬人（鄉(xiāng)村人口1985．47萬人），0歲～14歲兒童有791．70萬人，占人口總數(shù)的22．3％［4］貴州省幅員遼闊，民族眾多，少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣等影響其就醫(yī)習(xí)慣，如黔東南州苗族、侗族等少數(shù)民族患牙痛時，不吃藥不就醫(yī)［7］部分貧困地區(qū)或民族地區(qū)文化教育相對落后，缺少相應(yīng)的衛(wèi)生知識，嚴(yán)重影響了正常的就醫(yī)秩序［8］2．2．2兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重不足宋秋霞等［9］預(yù)測，貴州省兒科醫(yī)生缺口人數(shù)在6396人～6537人，與此相對應(yīng)的兒科床位、護(hù)理人員等資源都嚴(yán)重缺乏，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率較高2017年底，貴州省注冊的全科醫(yī)生有5184人［4］，但是部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，要實(shí)現(xiàn)到2020年每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，還需增加全科醫(yī)生數(shù)量，加強(qiáng)兒童醫(yī)療培訓(xùn)2．2．3醫(yī)療資源區(qū)域配置不均衡貴州省三級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院分別占全省醫(yī)院總數(shù)的3．38％、2．25％，數(shù)量及占比均遠(yuǎn)低于全國平均水平（7．66％、4．49％）［10］三級甲等醫(yī)院僅29家（其中三級甲等婦幼保健院僅1家），有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在貴陽、遵義等中心城市，其他市（州）差距明顯［4］部分區(qū)縣尚無二級甲等醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋面不全，村衛(wèi)生室服務(wù)能力總體不足，兒科、精神衛(wèi)生等專科服務(wù)能力薄弱2017年貴州省財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出436．21億元（占公共預(yù)算支出9．46％）［4］，而同為西部地區(qū)的四川省支出為831．46億元（占公共預(yù)算支出9．56％），云南省支出為546．99億元（占公共預(yù)算支出9．57％）［1］由此看出，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生投入缺口較大2．2．4兒科醫(yī)生工作時間長、負(fù)荷大隨著“全面二孩政策”實(shí)施，兒科門診數(shù)量增長的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)務(wù)人員的增加速度，兒科醫(yī)生工作時間長，常處于超負(fù)荷狀態(tài)兒童患者年齡較小，病情表達(dá)不清，絕大多數(shù)家長又表述不準(zhǔn)確，兒科醫(yī)師需要消耗更多精力才能查明病情，無形中增加了工作量和心理壓力［11］和普通臨床醫(yī)生相比，兒科醫(yī)生工資待遇普遍較低，導(dǎo)致兒童健康服務(wù)人員流失嚴(yán)重2．3機(jī)遇（O）2．3．1兒童人口數(shù)量迅速增加貴州省生育率較高，每年新生兒的人口數(shù)量在45萬以上，0歲～14歲的兒童人口在790萬以上；“全面二孩政策”效果十分顯著，2017年出生率達(dá)到了13．98‰，為近十年來出生率最高年份，出生人口50．05萬人，其中“二孩”占比48．21％［4］隨著出生人口增加而帶來的兒童醫(yī)療服務(wù)需求迅速增加，推動了衛(wèi)生部門重視兒童醫(yī)療服務(wù)建設(shè)2．3．2政府加大投入，科學(xué)規(guī)劃《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016－2020年）》［10］提出，要增加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的人員和床位數(shù)，市、縣、鄉(xiāng)級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員比例應(yīng)當(dāng)不低于總?cè)藬?shù)的85％《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016－2020年）》［12］提出，全省規(guī)劃設(shè)置婦幼保健機(jī)構(gòu)100所，各市州級設(shè)置1所床位200張以上的三級婦幼保健院；各縣（市、區(qū)）設(shè)1所床位100張以上的二級甲等婦幼保健院或婦幼保健所；在市級區(qū)域應(yīng)根據(jù)需要規(guī)劃設(shè)置兒童、婦產(chǎn)等市辦?？漆t(yī)院貴州省兒童醫(yī)療體系規(guī)劃明確，因此建議各級部門抓住機(jī)遇，爭取規(guī)劃項(xiàng)目落地生根；通過政府專項(xiàng)資金辦醫(yī)等迅速擴(kuò)建或籌建婦幼保健機(jī)構(gòu)；同時積極引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，充實(shí)兒童衛(wèi)生保健醫(yī)護(hù)隊(duì)伍2．3．3大力推進(jìn)兒童醫(yī)療體系建設(shè)原貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會等6個部門聯(lián)合印發(fā)《加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實(shí)施意見》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2016〕59號）［13］，明確提出通過設(shè)立兒童醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大兒科招生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模，大力實(shí)施兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范設(shè)置兒科和新生兒科，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系目前，每年約100人參加兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為兒科隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)造了新的來源，提升了兒科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)能力2．4挑戰(zhàn)（T）2．4．1兒科醫(yī)患關(guān)系易激化兒科診療具有特殊性，患兒無法清楚表述，病情不穩(wěn)定且變化快，稍有不慎就會發(fā)生嚴(yán)重后果，醫(yī)患關(guān)系易被激化，兒童醫(yī)院暴力傷醫(yī)等事件時有發(fā)生目前醫(yī)患信任困難，部分患兒家屬過度擔(dān)心和不信任醫(yī)生，使醫(yī)患關(guān)系更為緊張［14］因此，兒科醫(yī)生應(yīng)更具有愛心和責(zé)任心，強(qiáng)化為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奉獻(xiàn)精神2．4．2兒童疾病譜變化快當(dāng)前兒童疾病譜發(fā)生了顯著變化，過去的罕見?。ㄈ缒[瘤、白血病等）不斷增多［15］疾病譜的變化給醫(yī)護(hù)人員帶來了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)療技術(shù)的要求也越來越高因此要加強(qiáng)兒科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和骨干醫(yī)生培訓(xùn)，為縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備合適的兒科人才，同時加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)療知識技能培訓(xùn)，提高學(xué)員實(shí)際操作能力2．4．3兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭加劇貴州省地處西南地區(qū)，與云、川、渝等省份接壤，醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在貴陽、遵義等地，偏遠(yuǎn)地區(qū)離中心地區(qū)距離較遠(yuǎn)，省份交界處的患者易流失至其他省份重慶市兒科醫(yī)療資源豐富，黔北地區(qū)部分患者愿意去重慶診治；四川瀘州西南康健城的規(guī)劃及瀘州市人民醫(yī)院等兒科技術(shù)發(fā)展較快，也對赤水、習(xí)水等地區(qū)具有輻射作用；湖南、云南、江西三省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立了兒科醫(yī)聯(lián)體，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用更加具有集中優(yōu)勢
3建議
兒童醫(yī)療資源配置不足，分配不均，建議行政部門予以重視并積極投入，以解決兒童醫(yī)療資源的可及性和公平性問題為充實(shí)兒科醫(yī)療隊(duì)伍，目前遵義醫(yī)學(xué)院、貴州醫(yī)科大學(xué)等新增了兒科學(xué)專業(yè)招生，培養(yǎng)本科層次的兒科專業(yè)人才，建議加強(qiáng)招生宣傳，鼓勵學(xué)生投入到兒童醫(yī)療事業(yè)中為吸引和留住人才，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為兒科醫(yī)生制定優(yōu)惠考試條件及具有吸引力的薪酬體系，同時鼓勵轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生投入至兒科診療服務(wù)中，以緩解兒科“看病難”的問題為加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，建議：（1）充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和智慧醫(yī)療的作用，合理安排上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的工作和會診時間；（2）對會診質(zhì)量盡快建立控制標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，避免會診資源濫用；（3）合理制定會診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；（4）逐步開展宣傳，提升遠(yuǎn)程會診社會認(rèn)可度遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建成后，一方面要加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)管理，另一方面要加強(qiáng)對基層建設(shè)的投入，包括設(shè)備、技術(shù)和人才，定期開展交流與培訓(xùn)［16］
作者:周明華 譚紅 盧葦 單位:瀘州市人民醫(yī)院
