小青龍湯在兒科臨床的運用

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一、急性支氣管炎

患兒，男，4歲，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、鼻塞、流清涕，以靜脈點滴西藥治療10余天后，好轉(zhuǎn)出院，然患兒平素易感冒，活動后出汗多，近月來數(shù)次發(fā)病，此次因受涼后再次發(fā)病，訴咳嗽，咳痰清稀，伴有嘔吐、發(fā)熱，食納差，夜休尚可，大小便未見異常。雙肺聽診有痰鳴音。血常規(guī)檢查無異常。胸片示:兩肺紋理增粗。證屬風寒束表，寒飲伏肺，治宜溫肺散寒，止咳化痰。處方以小青龍湯加減:炙麻黃6g，荊芥6g，灸百部6g，五味子8g，細辛1g，姜半夏10g，干姜5g，芍藥8g，炙甘草6g，大棗3枚、焦三仙各6g，3劑。3日后復診，前述癥狀基本消失，再處以“玉屏風散”善后3W，隨訪半年未再咳嗽。急性支氣管炎相當于“咳嗽”，其主因是感受風邪，其病位在肺，常涉及于脾，病理機制為肺失宣肅。風寒從口鼻或皮毛而入，侵襲于肺，肺氣不宣，清肅失職而發(fā)生風寒咳嗽。用小青龍湯溫肺散寒，止咳化痰，待咳嗽痊愈后，便予“玉屏風散”固表御邪，增強免疫力，改善小兒“肺常不足”的體質(zhì)特點，方中黃芪固表止汗，白術(shù)補氣健脾，佐以防風走表而散風邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪，且黃芪得防風，固表而不致留邪;防風得黃芪，祛邪而不傷正。

二、支氣管哮喘發(fā)作期

患兒，男，7歲，既往有支氣管哮喘病史，本次因受涼咳嗽、氣喘不能平臥，喉間痰鳴、惡寒、流清涕，痰液清稀，面色淡白，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈浮滑。聽診雙肺滿布哮鳴音。治以“解表散寒，溫肺化飲”，方用小青龍湯加減，麻黃5g，白芍10g，干姜5g，五味子10g，炙甘草10g，桂枝5g，半夏10g，細辛2g，葶藶子10g，制附片3g(先煎)。5劑藥后，患兒咳喘較前明顯減輕，其余癥狀也均已緩解，上方去桂枝、制附片，加大棗，再服3劑，患兒咳喘消失。哮喘的發(fā)作，是內(nèi)有痰飲留伏，外受邪氣引動而誘發(fā)。感受外邪，以六淫為主。寒性哮喘是風寒入肺，肺失宣肅，肺氣不利，引動伏痰，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降不利，而致寒性哮喘。小青龍湯是治療小兒寒性哮喘常用方，方中麻黃、桂枝解表發(fā)汗，且可溫肺平喘;芍藥、甘草同用解痙緩急;干姜、細辛內(nèi)可溫肺化飲，外可辛散風寒;半夏燥濕化痰，降逆下氣;五味子斂肺止咳，以防耗散太過;甘草止咳、調(diào)和諸藥，全方同用，可使風寒外散，痰飲內(nèi)消，而緩解哮喘癥狀。在哮喘緩解期，也可用小青龍湯?！度毡緷h方醫(yī)學精華》謂“支氣管哮喘，無論發(fā)作與否，皆可用本方”。

三、過敏性鼻炎

患兒，女，12歲，3年來每遇冷風即流涕、噴嚏不止，鼻癢難耐，繼而咽癢。曾服用“千柏鼻炎片”等藥物，但效不佳，時常發(fā)病。予以小青龍湯加減，炙麻黃12g，白芍12g，半夏12g，干姜10g，五味子12g，細辛3g，白芷10g，辛夷8g，黃芪20g，白術(shù)12g，防風12g，甘草5g。5劑，癥狀減輕，繼續(xù)服用7劑后，癥狀未再出現(xiàn)。鼻為肺之門戶，風寒外襲，鼻首當其沖，由于小兒肺常不足，衛(wèi)表不固，易外感風寒，侵襲肺系，清竅為之閉塞，而鼻癢噴嚏以生;肺之通調(diào)水道功能受阻，停積為涕，涓涓而下，不可遏止。方中用小青龍湯加黃芪、白術(shù)、防風即玉屏風散可使衛(wèi)表固，邪氣去而鼻竅通，在治療過敏性鼻炎方面亦有很好的效果。

劉渡舟指出，臨證應(yīng)用小青龍湯應(yīng)抓住6個環(huán)節(jié):①辨氣色，面色黧黑(水色)，兩目周圍有黑圈環(huán)繞“水環(huán)”。頭額、鼻柱、兩頰、下頜處見黑斑又稱“水斑”。②辨咳喘，遇寒咳喘甚或夜晚加重等。③辨涎，痰涎清稀量多。④辨舌象，舌淡，苔白膩。⑤辨脈象，浮緊或弦滑。⑥辨并證，水飲內(nèi)停，隨氣機運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎;水寒犯胃，則兼嘔;水寒滯下，則兼小便不利;水寒流溢四肢，則兼腫;若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等證。但6個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一、兩個主證者，即可用之。表邪不解，而又兼顧喘咳者，應(yīng)辨清患者有無汗出及其疾患是舊病還是新感，這是辨證應(yīng)用小青龍湯的要點之一。

四、結(jié)語

小青龍湯是治療寒飲喘咳的第一要方，本方麻黃和桂枝并用，加之干姜、半夏、細辛等辛溫之品，雖有芍藥、甘草、五味子相佐，但還是辛散峻烈之劑。因而不使藥力太猛，在服用方法上要求水煎服，每日3次。但是在兒科臨床上仍要謹慎使用，恐有拔腎氣、動沖氣、耗陰動陽之弊。對于一般的患者，喘咳急性發(fā)作時本方雖可做急救之法，但不可久服，一旦病情緩減，當改用苓桂劑，溫化寒飲以善后，以此來體現(xiàn)仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的學術(shù)思想。不過，治療當以辨證為依據(jù)，只要辨證準確，則治無禁忌，因此也不可當用而不用。另有現(xiàn)代研究認為，小青龍湯具有良好的止咳、平喘、抗炎、解熱、抑菌、抗過敏作用，且能增強人體免疫，還對部分臟器癌有抑制作用。

作者：張娜 王苗 劉冬琴 單位：陜西中醫(yī)學院