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搶救路徑兒科臨床論文

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搶救路徑兒科臨床論文

1資料與方法

1.1一般資料

2011年9月-2012年8月兒科的搶救病理為163例新生兒窒息復蘇的次數(shù)為44,心臟驟停的次數(shù)為7,休克次數(shù)為26,抽搐的次數(shù)為86,放棄治療的病理以供有7例,4例為死亡病例。對待這一組病例的治療采用的是常規(guī)治療方法,病患的年齡在2歲左右。2012年9月-2013年8月兒科同類的患兒以供是154例,新生兒窒息復蘇36次,心臟驟停的次數(shù)為6次,休克次數(shù)為20次抽搐次數(shù)為92次,放棄治療的病例為4例,死亡病例是3例。年齡也是2歲左右。對這一組的患者進行臨床路徑搶救,兩組人群在年齡"發(fā)病的緊急程度和疾病類型上都沒有太大的差異。

1.2方法

1.2.1制定合理的搶救路徑

嚴格按照醫(yī)療護理的有關(guān)規(guī)定制定心肺復蘇"休克和抽搐病人搶救時的臨床路徑,路徑制定后要經(jīng)由科主任"護士長和科室質(zhì)控人員進行統(tǒng)一討論,確定其具有可行性以后再上報上級有關(guān)部門,最終確定可性后,再進行具體的實施操作。

1.2.2路徑培訓

要對相關(guān)的治療路徑進行系統(tǒng)化的培訓,培訓范圍為全科室的所有醫(yī)護人員,在培訓之后要對培訓的階段性效果進行考核和檢驗。這樣才能更好地保證操作的規(guī)范性和配合的默契度。

1.2.3構(gòu)建搶救專項小組,更好地保證路徑的實施

在通過考核的人員當中選擇若干人,組建專項小組,對這些人員要進行集中排班,采用24h輪班制度,這樣可以保證路徑實施的有效性。

1.2.4搶救時要明確各醫(yī)護人員的具體職責,這樣才能更好地保證路徑的質(zhì)量

在心肺復蘇搶救當中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)員一定要及時對病患實施胸外心臟按壓,并立即請周圍的人通知急救人員,住院的主治醫(yī)師需要對病人的病情做出簡要的分析和評估,并且還要對患者的氣道進行及時的處理。責任組長要準備好急救時需要用到的插管用物品,并且在搶救過程中要協(xié)助主治醫(yī)師進行插管"固定"連接呼吸機等操作。副主任醫(yī)師主要負責調(diào)度和協(xié)調(diào)各醫(yī)護人員的工作,對治療中存在的風險進行及時的評估,交替進行胸外心臟按壓的操作。值班的醫(yī)生主要負責醫(yī)囑的下達工作,對患者的相關(guān)參數(shù)和病情進行記錄等。值班的忽視主要負責為患者及時吸痰"吸氧"做好監(jiān)護工作,同時準備好患者治療時需要的藥品。

1.2.5呼救

搶救小組覆蓋的范圍是非常廣泛的,所以為了方便急救各個值班室的小組組員一定要戴好對講機,這樣在緊急情況出現(xiàn)時才能夠以最快的速度完成調(diào)度,提高了搶救病患的速度。

1.2.6在進行搶救記錄的填寫時可以使用自行設(shè)計的表格進行記錄,這樣的表格方便攜帶,便于瀏覽,對患者的病情發(fā)展能夠有較為清晰的記錄,將表格在一個固定的地點,可以方便醫(yī)護人員的取放。

1.2.7統(tǒng)計學分析通常采用的是醫(yī)學專業(yè)較為常用,優(yōu)勢也較為明顯的軟件進行數(shù)據(jù)的分析工作,用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗分析,用?2對計數(shù)資料進行分析。

2結(jié)果

比較兩組搶救病人搶救成功率,口頭醫(yī)囑使用率,搶救記錄書寫耗時,P<0.05,結(jié)果差異顯著。

3討論

3.1臨床路徑(Clinicalpathway)是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說,其內(nèi)容更簡潔,易讀"適用于多學科多部門具體操作,是針對特定疾病的診療流程,注重治療過程中各??崎g的協(xié)同性,注重治療的結(jié)果,注重時間性。

3.2臨床路徑的使用保證了搶救質(zhì)量,提高了搶救成功率副主任醫(yī)師"住院總醫(yī)師"值班醫(yī)師"責任組長的搭配,提高了病情評估"診斷的準確性和操作的正確性;臨床路徑管理搶救病人,使之有標準可查,避免了不必要的失誤;減少了醫(yī)護人員能力不同"技術(shù)參差不齊而造成的醫(yī)療質(zhì)量差異,保證了搶救質(zhì)量和醫(yī)療安全,降低了醫(yī)療風險。

3.3臨床路徑的使用提高了團隊協(xié)作搶救小組成員按臨床路徑進行模擬急救演習,仿真演練,使臨床搶救更有計劃性和預見性,配合更為默契"有效。

3.4臨床路徑的使用減少了口頭醫(yī)囑的使用率路徑使用前搶救病人時醫(yī)生往往下達口頭醫(yī)囑(護士按規(guī)定復述一遍,確認無誤后執(zhí)行),但在緊急情況下,醫(yī)生有可能心口不一,且在護士復述時有可能醫(yī)護在做急救措施或思考其他問題而使查對出現(xiàn)偏差,極易造成醫(yī)療護理差錯或事故,醫(yī)療風險大大增加。按臨床路徑分工,有醫(yī)生負責同時下達醫(yī)囑,減少了口頭醫(yī)囑的使用率,且大家了解路徑用藥,便于查對,減少了因口頭醫(yī)囑產(chǎn)生的差異性,降低了醫(yī)療風險。

3.5保證記錄及時"準確,減少耗時路徑要求搶救的同時值班醫(yī)生使用搶救表格簡要記錄搶救時間"病情變化"用藥及生命體征等參數(shù)變化,避免了以往靠回憶寫記錄而造成的記錄耗時長"醫(yī)護記錄不一致和記錄失誤等情況,從而保證了醫(yī)護記錄的一致性"搶救記錄的及時性與準確性,縮短了記錄書寫時間,降低了醫(yī)療風險。將危重病人搶救流程制定成臨床路徑理順了醫(yī)療護理程序,規(guī)范診療行為"減少重復勞動,提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,值得借鑒。

作者:毛立有 單位:浙江省江山市清湖衛(wèi)生院