婦產(chǎn)科醫(yī)學生模型演練帶教法論文

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1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽調(diào)2017年1—12月我院婦產(chǎn)科實習生、轉(zhuǎn)科本科生、研究生、高級助產(chǎn)士共51名作為研究對象。依據(jù)數(shù)字表法，將其隨機分成觀察組（26名）與對照組（25名）。對照組中，女性24名，男性1名，年齡為19～29歲，平均年齡為（24.25±3.27）歲，入科前平均成績?yōu)椋?5.24±12.55）分，觀察組中，女性24名，男性2名，年齡為20～29歲，平均年齡為（24.30±3.25）歲，入科前平均成績?yōu)椋?7.87±10.54）分，兩組學生從性別、年齡、入科前成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均由資歷相同的婦產(chǎn)科帶教老師進行指導、授課與訓練，時間均為120min。對照組接受理論教學和模型演練，在開始培訓之前，帶教老師應(yīng)總結(jié)知識點，并裝訂成小冊子或?qū)W習資料，應(yīng)選擇流程圖標示流程部分，以便學生能夠一目了然。先對學員開展婦產(chǎn)科危重癥搶救相關(guān)理論知識培訓，培訓內(nèi)容包括產(chǎn)科操作管理制度、搶救流程、危重癥觀察方法和判斷準則、搶救藥品的用法用量、不良反應(yīng)以及觀察時機等，學員接受培訓且充分掌握有關(guān)知識和方法后，應(yīng)開展應(yīng)急處理預案學習，使其了解并掌握不同預案的處理方法。理論學習結(jié)束后，應(yīng)組織學生利用產(chǎn)科模型演練，每周演練次數(shù)為兩次，內(nèi)容包括危重癥處理或具體操作方法，如建立靜脈通路、產(chǎn)后出血以及肩難產(chǎn)的處理方法等。每月就學習內(nèi)容進行一次考核。觀察組接受情景模擬、模型演練以及理論教學，先由婦產(chǎn)科帶教老師進行理論教學，后開展實踐演練。理論授課之前，帶教老師應(yīng)對學員學習情況和教學重難點內(nèi)容進行分析和評估，制定相應(yīng)情景模擬計劃，并設(shè)立某個情景，再利用模型開展演練，并邀請科室內(nèi)其他工作人員協(xié)助共同創(chuàng)建出情景，演練過程中，帶教老師應(yīng)先救就授課情景進行詳細介紹，后分配角色，角色包括家屬、患者以及醫(yī)護工作人員等，后依據(jù)情景設(shè)置開展演練，各類人員依次出場。選擇新生兒模型、女性骨盆模型以及婦產(chǎn)科急救模型等開展培訓。在情景模擬和模型演練的過程中，帶教老師應(yīng)提出相應(yīng)問題，學員在操作的同時回答問題，問題圍繞婦產(chǎn)科常見危重癥類型：羊水栓塞搶救、臍帶脫垂以及胎兒宮內(nèi)窘迫等，帶教老師應(yīng)將熟練搶救技術(shù)和積累經(jīng)驗作為培訓目的，不斷引導學員進行獨立思考，提高其搶救能力。學生在練習搶救的過程中，帶教老師應(yīng)注意培養(yǎng)其團隊合作能力，以促進急救效率的提高。完成情景模擬之后，帶教老師應(yīng)將整個演練過程分段，并和學員共同進行逐段講解與分析，如針對醫(yī)患溝通、宮縮觀察以及搬動產(chǎn)婦等進行探討，以提高其應(yīng)急能力。每周進行一次演練，每月就教學內(nèi)容進行一次考核。

1.3觀察指標

對兩組教學成果進行評估。選擇我科自制學員評分表對教學成果進行評估，主要包括6個方面，其中自主學習能力（0～10分）、團隊合作能力（0～10分）、交流溝通能力（0～10分），8～10分為優(yōu)良，4～7分為合格，3分及3分以下為不合格；綜合思維能力（0～20分）和應(yīng)急能力（0～20分），18～20分為優(yōu)良，14～17分為合格，13分及13分以下為不合格；操作水平（0～30分），15～30分為優(yōu)良，10～14分為合格，9分及9分以下為不合格。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組自主學習能力、團隊合作能力、綜合思維能力、應(yīng)急能力、操作水平以及交流溝通能力方面評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1情景模擬下模型演練開展的必要性

妊娠是女性的一個自然生理過程，但妊娠過程中存在較大風險。婦產(chǎn)科妊娠期高血壓、出血、羊水栓塞以及妊娠期心臟病等均可造成孕產(chǎn)婦死亡[5]。大量國內(nèi)資料表明[5-7]，醫(yī)療機構(gòu)方面原因是孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，診療不及時或措施不當均可能延誤最佳搶救時機。產(chǎn)科醫(yī)師工作中常遇到較多產(chǎn)科急癥，包括臍帶脫垂、臀助產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇、羊水栓塞以及產(chǎn)后大出血等，受工作時間及強度限制，部分醫(yī)師處理產(chǎn)科急癥經(jīng)驗有限，因此，在產(chǎn)科進行情景模擬下模型演練具有重要意義。

3.2模擬演練在產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用

在產(chǎn)科臨床教學中，僅采取單一化理論教學或片段式演練無法使學員真正掌握臨床操作技能，而在搶救產(chǎn)科危重癥中，多數(shù)產(chǎn)婦病情復雜多變，需要醫(yī)師具備瞻前顧后的能力，果斷處理各類情況，以改善產(chǎn)婦危象，確保母嬰安全[8]。當前，我國教學醫(yī)療單位開展情景模擬演練較少，特別是產(chǎn)科急重癥處理方面，學員能力不能得到全方面發(fā)展，因此，需要加強情景模擬演練[9]。本文研究結(jié)果表明，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，提示情景模擬下模型演練能有效提高婦產(chǎn)科學員危重癥救治能力、搶救配合能力、交流溝通能力、自主學習能力、綜合思維能力。

3.3模擬演練在提高婦產(chǎn)科危重癥搶救能力中的作用

通過開展模擬演練，能發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科接診急救患者時存在的漏洞[10]。我國產(chǎn)科應(yīng)激體系發(fā)展迅速，但應(yīng)激預案缺乏完善性，需要進一步補充，尤其是在情景模擬演練中發(fā)現(xiàn)高危因素之后，應(yīng)對預案進行相應(yīng)完善[11]。未來產(chǎn)科學員將在臨床一線戰(zhàn)斗，應(yīng)盡早讓其體會到臨床救治的真實情景，掌握實際處理的方法，主動思考，并利用自身所學技術(shù)，不斷提高自身操作水平[12]。作為產(chǎn)科中的醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)不斷扎實理論基礎(chǔ)、操作技術(shù)和判讀能力，盡可能提高救治效果，在模擬實際情景中演練是一種全面且綜合的教學模式，能激發(fā)學生的學習熱情，提高學習效果，同時還能減輕教學壓力。綜上所述，在婦產(chǎn)科教學中應(yīng)用情景模擬和模型演練相結(jié)合的帶教方法效果明顯，能提高婦產(chǎn)科搶救能力。

參考文獻

[1]張曄，陸鴻亞，顧祺涇，等.應(yīng)用急救情景模擬演練提高產(chǎn)科病房低年資護士的急救能力[J].護理與康復，2017，12（3）：278-279.

[2]馬欣詩.情景模擬下模型演練帶教法提高產(chǎn)科危重癥搶救能力的意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（9）：1392-1393.

作者：黃鑫 沈秀敏 單位：錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科