婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策探討

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【摘要】目的探討婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛原因及其防范對(duì)策。方法選取2010年1月—2015年12月我院發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床案例共146例，關(guān)注其中婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛問題，從而分析婦產(chǎn)科較為常見的醫(yī)療糾紛原因，明確得出防范對(duì)策。結(jié)果醫(yī)療糾紛案例中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫(yī)療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫(yī)療糾紛比例為11.6%，計(jì)劃生育科醫(yī)療糾紛比例為8.2%；其他科室醫(yī)療糾紛比例為27.4%。明確得出婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分為產(chǎn)科原因和婦科原因。結(jié)論為了降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需要不斷對(duì)醫(yī)院的管理體制加以完善，促使醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)有效增強(qiáng)，對(duì)患者實(shí)施必要的風(fēng)險(xiǎn)教育，充分提升醫(yī)療安全程度。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因；防范對(duì)策；產(chǎn)檢；醫(yī)療安全

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求及維權(quán)意識(shí)的增加，使得當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和人們期望之間存在著較大的差距，在差距明顯的情況下醫(yī)療糾紛和鑒定發(fā)生率也就容易升高，醫(yī)療糾紛主要是患者和患者家屬所存在著的認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行的診斷不正確和錯(cuò)誤操作等造成患者出現(xiàn)不良后果，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)爭(zhēng)端[1]。婦產(chǎn)科屬于工作對(duì)象及性質(zhì)都較為特殊的科室，在工作開展的時(shí)候具有風(fēng)險(xiǎn)比較高的特點(diǎn)，近些年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，采取更多有效的措施保障醫(yī)療安全，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也就成為醫(yī)院管理工作人員需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

1資料與方法

選取2010年1月—2015年12月我院發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床案例共146例，采用資料整理和問卷調(diào)查方法對(duì)婦產(chǎn)科患者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷共292份，收回率100%，從醫(yī)患兩個(gè)方面出發(fā)分析醫(yī)療糾紛原因。

2結(jié)果

醫(yī)療糾紛案例中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫(yī)療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫(yī)療糾紛比例為11.6%，計(jì)劃生育科醫(yī)療糾紛比例為8.2%；其他科室醫(yī)療糾紛比例為27.4%。見（表1）。明確得出婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分為產(chǎn)科原因和婦科原因。

2.1產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因

2.1.1產(chǎn)檢問題。首先是胎兒的大小和胎兒位置檢查錯(cuò)誤等問題頻繁出現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易出現(xiàn)以自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎兒的大小及位置判斷，一旦出現(xiàn)的誤差比較大的時(shí)候，就會(huì)使得產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)等情況，造成新生兒鎖骨骨折，嚴(yán)重的時(shí)候也會(huì)使得新生兒的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷[2]。其次違反診療常規(guī)，產(chǎn)科的節(jié)奏比較快且疾病變化也明顯更快，醫(yī)生通常僅僅注重快速周轉(zhuǎn)，對(duì)術(shù)前的常規(guī)檢查和病史情況及產(chǎn)后觀察等環(huán)節(jié)重視不足，這就可能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后果，甚至嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危害產(chǎn)婦和胎兒的生命。最后產(chǎn)程觀察不當(dāng)，近年來，剖宮產(chǎn)率雖然得以控制，但是也使得助產(chǎn)士的壓力增加，分娩過程情況變化比較快，產(chǎn)婦的病情也通常因人而異，由于產(chǎn)程觀察不細(xì)致也會(huì)造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象，使得新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥疾病，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)劳觥?/p>

2.1.2專科局限。?？漆t(yī)院科室設(shè)置較為簡(jiǎn)單，在接診的患者病情較為復(fù)雜的時(shí)候，容易出現(xiàn)對(duì)接診患者處理不良的現(xiàn)象，如果患者合并有妊娠期高血壓和心功能異常等疾病，需要內(nèi)科和新生兒科等各個(gè)科室的共同配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的時(shí)候，都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成損害[3]。

2.1.3手術(shù)操作不當(dāng)。由于醫(yī)生自身所掌握的基本技能不夠熟練，在進(jìn)行傷口縫合的時(shí)候效果不良，使得產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和傷口無法愈合等問題，甚至容易延長(zhǎng)患者恢復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者具有更大的傷害。

2.1.4產(chǎn)后檢查問題。新生兒的檢查對(duì)新生兒的健康及疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療都具有重要影響，產(chǎn)后對(duì)新生兒的觀察如果不細(xì)致就會(huì)造成新生兒漏診的現(xiàn)象，產(chǎn)科母嬰同室病房，對(duì)新生兒檢查的時(shí)候多數(shù)流于形式，容易造成醫(yī)護(hù)人員放松警惕的現(xiàn)象，沒有能夠進(jìn)行更加全面的檢查[4]。

2.2婦科醫(yī)療糾紛原因

2.2.1違反診療操作規(guī)范、常規(guī)。婦科糾紛出現(xiàn)比較多的原因主要是醫(yī)生出現(xiàn)告知不當(dāng)和漏診及誤診等現(xiàn)象。醫(yī)生如果沒有能夠充分告知患者不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)及所具有的不良后果，直接采取自己認(rèn)同的治療方式或擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍所造成的不良后果，都會(huì)成為醫(yī)療糾紛的重要原因[5]。

2.2.2手術(shù)操作失誤。婦科手術(shù)操作失誤造成的患者膀胱陰道瘺或小腸穿孔等情況，需要進(jìn)行二次手術(shù)者，這也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2.3病史詢問不詳細(xì)。由于病史詢問相對(duì)較為簡(jiǎn)單，也就容易對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)和特殊的情況重視不足，對(duì)未婚婦女實(shí)施陰道檢查的時(shí)候需要征求患者同意。

2.2.4醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)。手術(shù)后對(duì)患者情況檢查不足容易造成患者的腹腔內(nèi)部有遺留物等現(xiàn)象沒有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些情況所造成的醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)生低級(jí)失誤所造成的[6]，近些年醫(yī)生法律意識(shí)增強(qiáng)的情況下，這些現(xiàn)象逐漸減少。

3討論

3.1目前天津市醫(yī)療糾紛的解決途徑

3.1.1醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。醫(yī)療糾紛投訴情況出現(xiàn)之后，院方和患者共同認(rèn)為診療問題的時(shí)候，患方申請(qǐng)賠償額度超出10000元，院方和患方可以到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解程序。

3.1.2申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現(xiàn)之后，如果院方并不認(rèn)為自身的診斷和治療行為發(fā)生差錯(cuò)，無法和患者達(dá)成一定共識(shí)，患者一方也可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門單方面申請(qǐng)衛(wèi)生計(jì)生部門工作人員開展醫(yī)療事故鑒定工作。

3.1.3申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現(xiàn)之后，患方可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的人民法院進(jìn)行立案，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起訴訟，由人民法院在審理過程中對(duì)醫(yī)療損害情況加以鑒定，這一方式多數(shù)情況下是院方和患方對(duì)診療過程的合理性存在爭(zhēng)議的情況下使用的。

3.2婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛問題防范對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)。在社會(huì)法律知識(shí)普及的過程中，人們的法律意識(shí)也得以提高，媒體及網(wǎng)絡(luò)等各個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳力度逐漸加大，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度也隨之提升[7]。婦產(chǎn)科屬于糾紛發(fā)生頻率較高的科室，

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作者：宋萌 單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)政科