教學(xué)模式改革下的婦產(chǎn)科學(xué)論文

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1合理運用授課模塊

與醫(yī)學(xué)臨床的其他學(xué)科一樣，婦產(chǎn)科學(xué)也是按疾病分類講授流行病學(xué)特點、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、病理特點、診斷及鑒別診斷、治療策略以及預(yù)后、預(yù)防措施，但是婦產(chǎn)科疾病患者機體的機能及形態(tài)學(xué)變化都有其特定的規(guī)律，因此對婦產(chǎn)科疾病的認識有賴于對生殖生理及妊娠生理知識的透徹理解。比如學(xué)習(xí)多囊卵巢綜合征時，就特別需要學(xué)生了解卵巢生殖生理功能的特點，出生卵泡數(shù)量及以后生活方式的變化對疾病發(fā)生的影響。因此在了解卵巢周期、卵泡的發(fā)育這些核心知識點的基礎(chǔ)上，只要重點掌握生活方式和高雄激素癥狀、體征的基本特點之后，就比較容易理解其臨床表現(xiàn)特點，以及采用針對性抗雄治療是根本治療措施的緣由了。具體組織教學(xué)如下：首先，由學(xué)生為主體，復(fù)習(xí)女性生殖生理的卵泡周期內(nèi)容，然后以案例為主，通過分析患者閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，用多媒體呈現(xiàn)高雄激素癥狀體征，由老師誘導(dǎo)學(xué)生闡述出其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、近期及遠期危害，和對疾病認識的局限性等，此處，教師如導(dǎo)游，學(xué)生如游客，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，痛患者之所痛、苦患者之所苦、急患者之所急，學(xué)生才會全身心地積極地投入到治療方案及措施的確定中。此種教學(xué)方式使學(xué)生對所學(xué)疾病快速有效而又有深刻的認識，最后可由學(xué)生來總結(jié)重點，教師負責(zé)講清難點以及梳理整體脈絡(luò)。

2運用多元化的教學(xué)方法

靈活地根據(jù)授課內(nèi)容和課程特點合理選取多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式，可以使課堂教學(xué)有趣、有理、有效。

2.1PBL教學(xué)方法

PBL（ProblemBasedLearning）指“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，又稱PBC（ProblemBasedcurriculum，以問題為中心），是一種在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問題為核心進行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，將此教學(xué)方法應(yīng)用到婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，可以從挖掘?qū)W生自身或婦產(chǎn)科臨床工作中存在的問題入手引出新知識，那些真切的患者癥狀特點或治療方案的選擇就可能激發(fā)學(xué)生渴求答案，并產(chǎn)生通過學(xué)習(xí)解決這些問題的愿望。以教學(xué)大綱內(nèi)容為剛，從合適的臨床病例出發(fā)，比如“痛經(jīng)是否漸進性加重？在什么情況下加重？”等許多女同學(xué)們對此也多有感受的病癥，在課前引起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在真實的教學(xué)情境中帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，幫助她們在實際診療過程中對痛經(jīng)或腹痛可能的病因作出合理判斷，并結(jié)合臨床診斷，討論鑒別診斷，由學(xué)生來從中找出正確診斷的依據(jù)，選擇怎樣的臨床治療方案？科學(xué)依據(jù)是什么？引導(dǎo)學(xué)生縱橫向思維，在理論教學(xué)和臨床實踐之間架構(gòu)橫向思維的橋梁，同時進一步結(jié)合多媒體或?qū)嵙?xí)課，使得“情景再現(xiàn)、模擬看病”將學(xué)生帶入“臨床實際”。

2.2應(yīng)用W2H2思維模式

模塊化的知識體系設(shè)置，主線式的引導(dǎo)教學(xué)，很容易讓學(xué)生將看似散在的知識點系統(tǒng)化，使學(xué)生對知識點的記憶有序，有效。以典型疾病典型癥狀為例，將設(shè)置在主線上的講授內(nèi)容分解為what、why、how、howdo4個“程序”。各個“程序”所涵蓋的內(nèi)容分別為“what”，某一疾病的臨床癥狀“why”，疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)“how”，臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)“;howdo”。如何治療、預(yù)后、預(yù)防，如功能性子宮出血（what），排除器質(zhì)性病變，由于下丘腦-垂頭-卵巢軸功能失調(diào)引起的月經(jīng)失調(diào)（why），卵巢激素分泌失常，導(dǎo)致子宮異常出血所引起的臨床癥候（how），臨床表現(xiàn)不一，但多數(shù)是孕激素相對不足，所有以孕激素為主的激素治療是根本，特別注意止血后月經(jīng)周期調(diào)整的問題，防止復(fù)發(fā)很關(guān)鍵（howdo）。一環(huán)扣一環(huán)的問題→思考→解決→綜合的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)是W2H2思維教學(xué)模式的核心，這種教學(xué)方式有助于學(xué)生更加深刻理解學(xué)什么，為什么學(xué)和怎么學(xué)的內(nèi)涵，有利于觸發(fā)學(xué)生主動參與教學(xué)過程及探索未知的興趣，增強重視自己的學(xué)習(xí)質(zhì)量，努力去“建筑”自己知識結(jié)構(gòu)的意識。

2.3類比啟發(fā)式教學(xué)

在婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)中，很多疾病在癥狀、特征等方面存在共性，知識點存在彼此交叉及混雜性，如痛經(jīng)和月經(jīng)量多或月經(jīng)不調(diào)在很多婦科疾病都會有，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等等，但仔細探究它們又必然存在差異，老師可以向?qū)W生提供一組癥狀體征相互關(guān)聯(lián)的疾病，提出問題，橫向比較。引導(dǎo)學(xué)生從疾病癥狀、特征、臨床表現(xiàn)及治療原則等多方面進行比較，讓學(xué)生深入思考，找出異同點，進而了解疾病的特點和治療預(yù)防措施。類比的講授和學(xué)習(xí)方法有利于學(xué)生抓住重點，突出各疾病特性，這樣不僅把可以將內(nèi)容講深講透，而且可減輕學(xué)生的記憶負擔(dān)，同時有利于學(xué)生的橫向思維的發(fā)展，鍛煉學(xué)生的探索性和創(chuàng)新性精神。

2.4多媒體輔助教學(xué)

婦產(chǎn)科屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣和整體性較強的學(xué)科，知識點繁雜凌亂，課時緊，患者不愿意做見習(xí)范例，學(xué)生見習(xí)和感性認識疾病的機會較少，有些內(nèi)容非常抽象，單純的語言表達學(xué)生往往難以理解，課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)具有科學(xué)性、邏輯性、整體性和動態(tài)性的特點，而多媒體教學(xué)恰好解決了抽象性和動態(tài)性。配合相關(guān)錄像、動畫、Flash，學(xué)生能清楚了解婦科手術(shù)、計劃生育手術(shù)等全過程以及婦產(chǎn)科門診接待、診療的過程，能生動地再現(xiàn)病人在手術(shù)中的情況，形象表現(xiàn)各種疾病的臨床特點。如子宮內(nèi)膜異位癥這一部分所涉及的難點很多，要把重點、難點講授清楚，在課時壓縮的情況下使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，是很難做到的。多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用彌補了這方面的缺陷：我們給學(xué)生展示了一張經(jīng)血倒流的FLASH，異位內(nèi)膜種植的模式圖，并用動畫的形式將經(jīng)血逆流、異位內(nèi)膜種植、血管形成、出血等等發(fā)病環(huán)節(jié)一一演示出來，形象的圖示讓學(xué)生很快就能理解并記住子宮內(nèi)膜異位癥的重要知識點，明顯地提高了課堂效率。

3實踐教學(xué)檢驗

婦產(chǎn)科學(xué)很多專業(yè)知識，是在學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論和基本技能后，必須是“講”和“練”結(jié)合，靠親手練習(xí)才能掌握的，但無論是產(chǎn)科還是婦科檢查，由于暴露的部位非常特殊，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，都會給患者帶來一定的痛苦，因此患者本人一般情況下是不愿意實習(xí)醫(yī)生做檢查的，更不用說“練”了。這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。為了解決此問題，我們購進了進口仿真模型，外觀和觸感與真人相似，給學(xué)生帶來了擬似臨床的感受，而且可以不厭其煩地進行練習(xí)。比如學(xué)習(xí)如何進行婦科檢查方法，學(xué)生不可能在病人的生殖器官上學(xué)習(xí)、操作和練習(xí)，而在模型真人上皆為可能。學(xué)生以模型為“患者”，邊聽老師講解邊操作模仿，包括操作前的解釋、操作中指導(dǎo)“患者”合作、操作后囑咐注意事項和健康教育內(nèi)容等，通過模擬與“患者”的交流來提高語言溝通能力，使得今后學(xué)生才能合理、靈活地使用這些檢查方法。如此，學(xué)生能參與到整個診療過程中，在模擬診療過程中培養(yǎng)分析問題和解決問題的思維習(xí)慣，從而提高學(xué)生的臨床思維能力。

4網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用

Internet是世界上最大的計算機信息互聯(lián)網(wǎng)，蘊含與婦產(chǎn)科教學(xué)相關(guān)的豐富信息資源。利用internet進行婦產(chǎn)科學(xué)教育，使“全天候”的學(xué)習(xí)和現(xiàn)代遠程教育得以實現(xiàn)。所謂“全天候”的學(xué)習(xí)方式，即實施婦產(chǎn)科臨床學(xué)教學(xué)時，從網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上直接調(diào)出資料，可以在24h之內(nèi)隨時讓學(xué)生上網(wǎng)瀏覽學(xué)習(xí)。教研室在網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)網(wǎng)頁，網(wǎng)頁上根據(jù)課堂教學(xué)進度隨時更新學(xué)習(xí)指導(dǎo)及課后練習(xí)，學(xué)生可以針對自身的具體情況因人而異地隨時學(xué)習(xí)，克服空間和時間障礙，提高學(xué)習(xí)效率。還可以利用鏈接功能，接入其他高校的相關(guān)網(wǎng)頁，自我實施遠程教育。教師更可以通過個人電腦向?qū)W生散發(fā)學(xué)習(xí)講義、自學(xué)提綱、實驗方案、思考習(xí)題等，并通過網(wǎng)絡(luò)了解學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，學(xué)生在網(wǎng)上與教師的交流更為開放和廣泛。教學(xué)是一個教與學(xué)的合作過程。諸多的教學(xué)策略的使用，旨在使學(xué)生更專注于學(xué)習(xí)材料，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，有更多的學(xué)生積極主動參與教學(xué)的全過程，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹角笮詫W(xué)習(xí)，使得教學(xué)效果更為顯著。教學(xué)內(nèi)容一課一樣，學(xué)生情況一班一樣，醫(yī)學(xué)發(fā)展一天一樣，對于婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)方法也應(yīng)隨機應(yīng)變，只要我們不斷地在實踐中反思與完善，寓教于樂，學(xué)生們定會受益匪淺。

作者：馬俊旗 王燁 李琳琳