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本文作者:廖巾瓊、李東方 單位:重慶市墊江縣中醫(yī)院
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是指施行人工機(jī)械通氣治療48h以上并發(fā)的肺部感染或原有肺部感染又發(fā)生新的感染[1]。2003年以來我們對用辨證治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者施行恰當(dāng)護(hù)理,取得較好效果總結(jié)如下。
1臨床資料
共152例,均為2003年1月至2012年2月,收治患者,并發(fā)vap。男89例、女63例,年齡25~92歲,顱腦損傷56例、腦出血41例、腦梗死7例、呼吸衰竭11例、多發(fā)性傷31例、中毒6例。VAP診斷參考Hunter診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。機(jī)械通氣時(shí)間48h以上或撤機(jī)后48h內(nèi)出現(xiàn)體溫高于38.5℃,血WBC計(jì)數(shù)10×109/L以上,X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物,支氣管深部痰培養(yǎng)至少有1種致病菌生長。
2辨證施治
痰熱壅肺用麻杏石甘湯化裁,高熱汗出熱不解、煩渴、面赤、喘咳氣粗用銀翹散,少陽陽明合病用小柴胡石膏湯,痰熱結(jié)胸用枳實(shí)湯,風(fēng)熱表證型用銀翹散加減,半表半里用小柴胡湯加減,里熱熾盛用清金化痰丸加減。
加強(qiáng)無菌操作,嚴(yán)格洗手和消毒、進(jìn)出ICU要及時(shí)更換工作衣,每個(gè)病床單位的相關(guān)配置應(yīng)該固定專用,防患者間交叉感染。檢查器械使用后要及時(shí)消毒滅菌。
體位護(hù)理。持續(xù)平臥位容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生和不易好轉(zhuǎn),對可以半臥位的機(jī)械通氣患者采取半臥位護(hù)理。采用半臥位有利于食物進(jìn)入小腸,可有效減少和避免食物返流和誤吸,降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植。半臥位可使膈肌下降,胸腔容量相對增大,從而減輕心肺負(fù)擔(dān)[3]。定時(shí)對患者進(jìn)行翻身,以防痤瘡的發(fā)生。
口腔護(hù)理。長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者應(yīng)加強(qiáng)口咽部護(hù)理。護(hù)理時(shí)兩人進(jìn)行操作,1人固定好氣管插管及牙墊,另1人用血管鉗夾緊棉球粘漱口液刷洗牙齒、舌面、舌下、腭部??谇蛔o(hù)理前后應(yīng)記錄氣管插管的深度,防止導(dǎo)管移位致氣管損傷和感染。每天口腔護(hù)理3次,以防止細(xì)菌向下移行加重VAP。
氣道護(hù)理。發(fā)生VAP后,多有痰液量增加,故氣道應(yīng)保持濕化狀態(tài),使痰液稀釋,黏稠度降低而容易吸出。在人工氣道建立后,上呼吸道對空氣的加溫和濕化作用減弱,VAP容易發(fā)生,且發(fā)生后不易好轉(zhuǎn)。用微量輸液泵進(jìn)行準(zhǔn)確、勻速持續(xù)氣道濕化,滴速為15mL/h,并根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整滴速,以吸出痰較稀薄為護(hù)理目標(biāo)。
呼吸機(jī)的管理。每7天更換1次呼吸機(jī)管道。在更換管道時(shí)要注意消除集水瓶中的冷凝水。冷凝水應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)動(dòng)患者時(shí)也要防止冷凝水吸入氣道。呼吸機(jī)要定期消毒,呼吸機(jī)使用完畢后應(yīng)徹底進(jìn)行消毒和清理,尤其是出氣口和呼氣閥。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)管道的更新消毒。
心理護(hù)理。機(jī)械通氣患者與外界溝通少而常有孤獨(dú)感,對病情的不了解而恐懼感較重。應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔,及時(shí)講解操作的內(nèi)容和必要性,消除患者的顧慮。
服中藥護(hù)理??诜兴幷撸幥坝脺亻_水清潔口腔,配合患者口服中藥,動(dòng)作輕柔,觀察患者服藥情況,防止中藥嗆入氣管。胃管注入者,用50mL注射器緩慢注入。如出現(xiàn)反胃等情況時(shí)立即停止注入,并將患者抬高,待情況好轉(zhuǎn)后少量多次緩慢注入。服藥完畢后及時(shí)記錄服藥情況,及時(shí)與醫(yī)生溝通。
4療效觀察
152例均好轉(zhuǎn)。
5體會(huì)
減輕呼吸道的感染,防止疾病加重是首要的護(hù)理措施。正確的口腔護(hù)理,保持口腔的清潔衛(wèi)生。正確的氣道護(hù)理,加強(qiáng)氣道的濕化,減少痰液的黏稠度,利于痰液有效的排出。注意呼吸機(jī)及管道的清理,防止細(xì)菌經(jīng)管道進(jìn)入呼吸道加重感染。通過綜合有效的護(hù)理措施,可緩解VAP,促使VAP患者早日康復(fù)。