口腔科消毒質(zhì)量調(diào)研

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本文作者：許黎 單位：湖南省長沙市疾病預(yù)防控制中心

口腔科一直是醫(yī)院感染的高?？剖?，口腔診療器械因侵入性操作多、使用頻率高，造成醫(yī)源性感染的潛在危險(xiǎn)性不容忽視。為了解長沙市各級(jí)各類口腔診療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量和管理現(xiàn)狀，規(guī)范口腔診療活動(dòng)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，于2011年對(duì)長沙市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用品消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。

1方法

對(duì)全市各級(jí)各類口腔診療機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)的口腔科)口腔診療消毒滅菌設(shè)備條件，手機(jī)頭、無菌棉球、印模托盤等診療用品消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方法為現(xiàn)場查看、現(xiàn)場采樣檢測以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?，F(xiàn)場采樣及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)為2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》15982－1995。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采樣3份，包括手機(jī)頭、無菌棉球、物體表面(印模托盤/調(diào)膠玻片)各1份。

2結(jié)果

2.1消毒滅菌設(shè)備條件調(diào)查結(jié)果

共調(diào)查口腔診療機(jī)構(gòu)407家，其中房屋布局及使用面積不符合標(biāo)準(zhǔn)的有163家，占40.05%;未配備消毒設(shè)施的有36家，占8.85%;消毒管理不符合法規(guī)要求、存在醫(yī)療安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占93%。

2.2消毒質(zhì)量檢測結(jié)果

共采樣1221份，平均總合格率為91.65%。其中采集手機(jī)頭407份，合格370份，合格率為91.91%;采集無菌棉球407份，合格360份，合格率為88.45%;采集物體表面(玻片/印模托盤)407份，合格389份，合格率為95.57%。共調(diào)查的407家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，樣品全部合格的有324家，合格率為79.61%。其中省市級(jí)醫(yī)院合格率為89.83%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合格率為92.86%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合格率為79.00%;門診部合格率為75.00%;診所合格率為76.25%(表1)。

3討論

調(diào)查顯示，長沙市口腔診療用品消毒滅菌質(zhì)量還有待提高，無菌棉球合格率最低，其原因主要是儲(chǔ)存方式不當(dāng)，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用儲(chǔ)槽存放滅菌棉球，且使用時(shí)間較長，無菌棉球在使用過程中受到污染;手機(jī)合格率也偏低，其原因主要是消毒滅菌不徹底，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用壓力蒸汽滅菌，導(dǎo)致器械消毒滅菌質(zhì)量不過關(guān);另外，器械保存方法不當(dāng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒后未采用獨(dú)立包裝，裸露存放于消毒柜或無菌器械盒中，使用過程中極易受到污染。

不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及私營診所的口腔消毒滅菌合格率明顯低于省市級(jí)醫(yī)院，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療服務(wù)的消毒滅菌工作存在著諸多問題，一是對(duì)醫(yī)院感染工作及消毒管理的重視程度不夠，口腔診療服務(wù)中的消毒滅菌工作不到位，缺乏相關(guān)管理制度;二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是私人口腔診所/門診部為節(jié)約成本等多種原因，不愿購置空氣消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器等必不可少的消毒滅菌器材，診療物品消毒方法不當(dāng);三是醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)欠缺，無菌意識(shí)不夠，觀念落后，不能科學(xué)開展消毒工作;四是診療物品消毒滅菌后存放不當(dāng)，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將消毒滅菌后的診療用品裸露存放在消毒柜或無菌罐中，使用過程中極易導(dǎo)致二次污染，加之存放時(shí)間過長，無菌診療用品的安全性無法保障;五是私人口腔診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多口腔診療必需的貴重器械數(shù)量較少，不能滿足接診人數(shù)需要，導(dǎo)致器械的清洗消毒不夠徹底，存在極大的安全隱患。