急性膽囊炎腹腔鏡手術超聲檢查應用價值

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摘要：目的：完善急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)特征，探討術前應用超聲檢查評價急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術的難度，為手術順利進行和患者生命安全提供參考。方法：對60例因急性膽囊炎接受腹腔鏡手術的患者，術前超聲檢查綜合分析膽囊輪廓、膽囊大小、囊壁厚度、囊壁回聲、囊內回聲、周圍粘連程度，依據(jù)手術時間及是否需要轉開腹，手術實施的難易度和具體超聲結果進行比對、分析。結果：膽囊壁增厚、膽囊頸管結石嵌頓及周圍組織粘連均是增加急性膽囊炎行腹腔鏡手術難度的影響因素。結論：術前應用超聲檢查可較好的評價急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術的難易程度，在術前進一步完善手術治療方案，促使手術順利完成。

關鍵詞：急性膽囊炎；術前超聲檢查；腹腔鏡手術

作為一種臨床常見的急腹癥，急性膽囊炎中約95%的患者會合并膽囊結石，臨床主要表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥。超聲檢查作為一種術前的輔助性的診斷，具有操作方便、快捷、可重復等特點；腹腔鏡膽囊手術憑借其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后康復快的優(yōu)點，已在臨床上廣泛盛行，為確保手術的順利開展、減少手后并發(fā)癥，術前需對患者進行全方位的診斷以制定合適的手術方案。超聲檢查可清晰的觀察患者膽囊情況，有助于臨床醫(yī)師評估患者情況，為手術方案制定提供可靠參考?，F(xiàn)就我院近一年就診的60例急性膽囊炎患者在術前采用超聲檢查，觀察分析手術狀況，評價手術治療難度，研究術前超聲診斷對膽囊炎行腹腔鏡治療中的價值，現(xiàn)將結果規(guī)整、報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將近一年于我院接受腹腔鏡手術治療的60例行膽囊炎急性患者為樣本，其中女34例、男26例，年齡30歲-72歲，平均年齡（47.6±3.7）歲，入選患者至少滿足以下一項聲像表現(xiàn)：⑴急性膽囊炎無論是否伴結石，手術治療下癥狀未改善。⑵膽囊體積增大，長徑大于7.5cm,橫徑大于3.5cm，張力大但膽囊的輪廓較模糊。⑶膽囊壁增厚且粗糙，壁厚＞3.5mm有“雙邊“征現(xiàn)象，且回聲不一。⑷膽囊內透聲差，出現(xiàn)點狀、絮狀物回聲。⑸膽囊管或頸部結石嵌頓。⑹膽囊周圍積液。排除標準：排除精神異常的患者；排除合并重大疾病的患者；排除治療依從性較差的患者；排除病歷資料記錄或者保存不完整的患者。

1.2儀器和方法

所有患者均進行腹腔鏡手術，在腹腔鏡術前進行超聲檢查，超聲檢查采用NeusoftFlying多普勒超聲顯像儀，探頭選擇與參數(shù)調整為：腹部凸陣探頭，頻率3.5MHz，檢查患者的膽囊體積、膽囊管、頸部有無結石、膽囊壁的厚度及窩內有無積液、膽囊周圍粘連情況。手術方式：術前準備：術前空腹8小時以上，指導和輔助患者取仰臥位或者側臥位，具體手術由臨床工作至少6年的?？漆t(yī)生完成，術后遵照醫(yī)囑持續(xù)用藥，進行常規(guī)護理。膽囊粘連判定：膽囊底與其周邊組織邊緣是否有間隙存在，指導患者深呼吸，若膽囊會隨著呼吸而運動即說明無粘連。

2結果

術前顯示膽囊增大者34例，以短軸增大為主，究其原因可能如下：患者自身的免疫力較差，或有結石嵌頓，膽汁在排流過程中不暢通，反射性刺激膽囊收縮、痙攣；除此之外，膽汁的滯留使得膽汁的成分發(fā)生改變，對膽囊刺激后使得粘膜滲出增加，增加了膽囊的張力。根據(jù)物理學一般流體力學原理，當腔內壓力增加到一定的程度，長軸方向的內壁壓較短軸小，故膽囊逐漸向短軸擴張[1]。這也是造成急性膽囊炎底部出現(xiàn)穿孔的主要原因。膽囊壁“雙邊”征者23例，隨著炎癥的持續(xù)發(fā)展，膽囊壁增厚概率增加，尤其化膿性炎癥時，囊壁增厚大于3.5mm可占64%[2]。伴膽囊結石者21例，其中頸部結石者6例，膽囊管結石2例，膽囊結石伴膽總管結石者1例，膽囊結石是急性膽囊炎除感染外常見發(fā)病原因之一。膽囊窩積液4例，另5例膽囊周邊較模糊。依據(jù)手術所耗費的時長和是否需要中轉腹，整體的手術難度基本和術前超聲評價相符合，手術時間小于60分鐘20例，大多數(shù)膽囊增大者伴有不同程度囊壁增厚，單純膽囊腫大、囊壁增厚，腹腔鏡手術一般均在60分以內順利完成；60-120分鐘38例，膽囊腫大、囊壁增厚顯著、合并結石嵌頓者通過手術證實，手術時間明顯延長；1例因膽囊周圍粘連，頸部結石嵌頓，膽總管顯示不清轉開腹，1例因與周圍廣泛粘連，膽囊呈壞疽改變，分離困難轉開腹。2例轉開腹患者均有明顯粘連，膽囊輪廓不清，手術困難，其中1例為頸部結石嵌頓，因粘連和結石嵌頓存在一定聯(lián)系，故頸部結石嵌頓者應需額外檢查粘連的情況，利于預測手術的難度系數(shù)。

3討論

超聲檢查具有創(chuàng)傷甚微、操作便捷，可精準定位膽囊的部位，并呈現(xiàn)出其體積、壁厚及結石的大小，幫助醫(yī)生判斷膽囊管和頸部是否有結石嵌頓、膽囊窩內是否存在積液等情況，已是輔助腹腔鏡手術的必須檢查項目之一。超聲診斷下發(fā)現(xiàn)的膽囊異常增大，膽囊壁增厚，膽囊管內和頸部存在的結石嵌頓，及膽囊粘連等情況均會增加手術治療的難度，對手術的安全性造成威脅。因為膽囊的體積異常增大，會增加張力使得術中膽囊的夾持難度增大；而膽囊壁越厚，則表明膽囊的腫脹程度重，且囊壁的厚度與病程之間存在正相關性，膽囊越腫脹腹腔鏡手術中越難剝離膽囊；膽囊頸管結石嵌頓、膽囊周圍粘連，手術中易損傷膽道，手術常很困難。但只要術前做好充分考慮，大部分急性膽囊均可完成腹腔鏡手術，臨床醫(yī)生通過超聲檢查獲得患者手術難易程度評估，可于術前與患者及家屬及時溝通，合理選擇手術治療方式。綜上所述，急性膽囊炎手術管理中，術前超聲檢查效果顯著，可為手術提供客觀參考，以評估手術難度合理制定手術方案，對手術順利實施提供了保障，被廣大患者普遍接受與認可。

參考文獻

[1]張?zhí)m華，主編急診超聲診斷手冊.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997.50-51.

[2]廖平川，李淳，劉望彭，慢性膽囊炎急性發(fā)作的膽囊壁聲像圖表現(xiàn).中華超聲影像學雜志，2000,9（6:）：334-336.

作者：張晉 單位：中鐵三局集團中心醫(yī)院 超聲科