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【摘要】目的:探討早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實施家庭授權(quán)模式的效果。方法:選擇2019年1月1日~12月31日接受診治的直腸癌早期患者90例,均行腹腔鏡手術(shù),根據(jù)隨機(jī)對照法分為對照組46例和觀察組44例;對照組給予常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予家庭授權(quán)模式;護(hù)理干預(yù)6個月后,比較兩組干預(yù)前后社會支持評估量表(SSRS)評分、中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評分、患者生活質(zhì)量調(diào)查(QLQ-C30)指標(biāo)評分。結(jié)果:觀察組干預(yù)后SSRS評分高于對照組(P<0.01),MUIS評分低于對照組(P<0.01),QLQ-C30評分高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:直腸癌早期腹腔鏡手術(shù)患者給予家庭授權(quán)模式,可提高患者社會支持水平,降低患者對疾病的不確定性,提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】家庭授權(quán)模式;早期直腸癌;腹腔鏡根治術(shù);護(hù)理
早期直腸癌是指腫瘤細(xì)胞局限于直腸黏膜下層后直腸黏膜部位,可伴有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。直腸癌的病死率位列惡性腫瘤第四位,而發(fā)病率位列惡性腫瘤第三位。早期直腸癌進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)后雨后較佳,但患者對早期直腸癌的認(rèn)知程度較低,患者生活質(zhì)量較低[2]。美國糖尿病協(xié)會指出,授權(quán)模式是指指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身存在問題、發(fā)現(xiàn)自身內(nèi)在管理能力,提高患者解決問題的能力、為其提供資源、技能。有研究指出,直腸癌早期腹腔鏡手術(shù)患者予以家庭授權(quán)模式,可降低患者對疾病的不確定性,提高社會支持水平,提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選擇2019年1月1日~12月31日在本院接受診治的早期直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者為研究對象,經(jīng)家庭授權(quán)模式健康教育,取得滿意效果?,F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2019年1月1日~12月31日在本院接受診治的早期直腸癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見》對于早期直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)直腸MRI增強掃描、直腸腔內(nèi)超聲、直腸鏡等檢查確診為早期直腸癌患者;③行腹腔鏡根治術(shù)(前切除保肛術(shù));④術(shù)后病理檢查為黏膜下淺層浸潤癌或黏膜內(nèi)癌。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,全部研究對象均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):局部進(jìn)展期、腹部手術(shù)史、心腦肝腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變、癌細(xì)胞引發(fā)的腸梗阻或腸穿孔、精神疾患無法配合者。脫落標(biāo)準(zhǔn):隨訪期失訪者、術(shù)后出現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)對照法分為對照組46例和觀察組44例。對照組男26例、女20例,年齡51~68(56.4±3.2)歲;內(nèi)鏡篩查類型:淺表凹陷型10例,平坦型21例,隆起型15例;病理類型:黏液腺癌7例,管狀腺癌8例,乳頭狀腺癌31例。觀察組男26例、女18例,年齡51~68(56.1±3.0)歲;內(nèi)鏡篩查類型:淺表凹陷型10例,平坦型21例,隆起型13例;病理類型:黏液腺癌7例,管狀腺癌8例,乳頭狀腺癌29例。兩組病理類型、內(nèi)鏡篩查類型、年齡、手術(shù)方式、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并批準(zhǔn)。
1.2方法
對照組進(jìn)行早期直腸癌腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理,包括飲食護(hù)理、監(jiān)測各項生命體征、適當(dāng)運動、藥物護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施家庭授權(quán)模式。①發(fā)現(xiàn)問題:術(shù)后病房轉(zhuǎn)入24h內(nèi),進(jìn)行第一次授權(quán)健康教育,時間為30min,向患者及家屬發(fā)放健康宣傳手冊,對國內(nèi)外應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療早期直腸癌的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)介紹,患者存在對早期直腸癌的認(rèn)知度較差,對腹腔鏡手術(shù)的臨床效果不確定、對工作及生活產(chǎn)生影響的焦慮心理。②開發(fā)內(nèi)在潛能:術(shù)后24~72h內(nèi),進(jìn)行第二次授權(quán)健康教育,時間為45~60min。緩解患者負(fù)性情緒,制定解決問題的長期目標(biāo)、短期目標(biāo)。短期目標(biāo):針對患者問題制定個性化強化性健康教育,促使患者早期認(rèn)知腹腔鏡治療、直腸癌的臨床癥狀、術(shù)后注意事項等。針對院外干預(yù)方法的缺乏問題,由醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬開展座談會,由患者表達(dá)訴求,與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),擬定家庭授權(quán)干預(yù)方式;針對患者擔(dān)心疾病對工作及生活產(chǎn)生影響的焦慮心理等問題,由醫(yī)務(wù)人員為患者及家屬列舉本院成功救治早期直腸癌病例案例;針對患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)的臨床效果不確定性問題,與患者共同查找國內(nèi)外相關(guān)資料,促使患者全面了解早期直腸癌進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。長期目標(biāo):按時復(fù)查。③內(nèi)在潛能應(yīng)用:出院前48h進(jìn)行第三次家庭授權(quán)健康教育,時間為45~60min,包括發(fā)放家庭內(nèi)干預(yù)手冊、院外健康教育手冊,家庭內(nèi)干預(yù)手冊包括家庭支持與病患的訴求相對應(yīng),院外健康教育模式包括前兩次授權(quán)模式的效果、早期直腸癌的臨床相關(guān)內(nèi)容等。④效果評估:術(shù)后隨訪6個月,分析總結(jié)評估效果,根據(jù)評估效果進(jìn)行隨時調(diào)整。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
①社會支持評估量表(SSRS):包括社會支持利用度、主觀支持、客觀支持等,社會支持程度隨著量表評分的增高而逐漸增高。②中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS):包括不可預(yù)測性、缺乏信息、復(fù)雜性、不確定性等,分?jǐn)?shù)為0~20分,疾病的不確定性隨著分?jǐn)?shù)的增高而增高。③生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)歐洲腫瘤治療及研究聯(lián)盟關(guān)于惡性腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查評分量表(QLQ-C30)評估,功能維度包括社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等指標(biāo),每項評分為0~100分,評分越高說明患者生活質(zhì)量越高[5]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組干預(yù)前后SSRS評分比較見表1。
2.2兩組干預(yù)前后MUIS評分比較見表2。
2.3兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較見表3。
3討論
直腸癌的發(fā)病原因可能與以下因素密切相關(guān):遺傳易感性及遺傳因素;絨毛腺瘤等直腸腺瘤癌前病變;低纖維素、高蛋白高脂飲食等[6-7]。直腸癌病理可分為浸潤型、腫塊型、潰瘍型,其中50%為潰瘍型,轉(zhuǎn)移較早,分化程度較低[8]。早期直腸癌病灶組織浸潤深度局限于直腸壁內(nèi),一般未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,未超出漿肌層。早期直腸癌無特異性臨床特征,在出現(xiàn)病灶破潰后可發(fā)生排便習(xí)慣改變、便意頻繁,腸腔狹窄癥狀、膿血便、黏液便等癥狀[9-10]。直腸癌早期診斷是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。隨著臨床逐步普及篩查直腸癌理念,早期直腸癌可得到及時確診。對早期直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)的五年生存率可達(dá)到90%左右,但患者常因?qū)υ缙谥蹦c癌的相關(guān)醫(yī)療知識缺失而產(chǎn)生焦慮情緒[11]。目前,對于早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)實施家庭授權(quán)模式對患者生活質(zhì)量的影響已成為醫(yī)學(xué)熱點研究課題[12]。家庭授權(quán)模式是指醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)用反饋式傾聽、開放式提問模式,促使患者及家屬發(fā)現(xiàn)自身存在問題,形成解決問題的主觀意愿,醫(yī)務(wù)人員在此基礎(chǔ)上對患者存在的問題進(jìn)行針對性健康教育,促使患者改變行為模式,提高對早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知程度[13]。而常規(guī)的院內(nèi)健康教育無法形成有效的延續(xù)性干預(yù)措施,患者及家屬對早期直腸癌及治療過程缺乏認(rèn)知,患者對于疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)測性、不確定性升高,對疾病產(chǎn)生焦慮心理,影響患者的社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等。本研究對早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)實施家庭授權(quán)模式的臨床效果觀察結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SSRS評分高于對照組(P<0.01),MUIS評分低于對照組(P<0.01),QLQ-C30評分高于對照組(P<0.01)。與郭玉芝等[13]的研究結(jié)果大體一致。對早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行家庭授權(quán)模式健康教育,以家庭為單位,促使患者發(fā)現(xiàn)自身存在問題,對患者及家屬進(jìn)行針對性健康教育,應(yīng)用發(fā)現(xiàn)問題-開發(fā)內(nèi)在潛能-應(yīng)用內(nèi)在潛能等家庭授權(quán)模式,可提高患者社會支持水平,降低患者對疾病的不確定性,提高患者生活質(zhì)量。
作者:劉冬梅 王靜 晁雙雙 單位:菏澤市中醫(yī)醫(yī)院