精細化護理在直腸癌患者的應(yīng)用
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年12月—2017年12月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的64例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組女8例，男24例；年齡36~75歲，平均年齡（58.76±7.25）歲；臨床分期：Ⅳ期21例，Ⅲ期11例；受教育程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)及中專20例，大專及以上6例。觀察組女9例，男23例；年齡35~74歲，平均年齡（59.11±7.80）歲；臨床分期：Ⅳ期23例，Ⅲ期9例；受教育程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)及中專19例，大專及以上8例。兩組年齡、受教育程度、性別、臨床分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準：均證實為直腸癌；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書；均具備化療指征。排除標準：不具備化療指征者；合并其他惡性腫瘤疾病者；心肝腎等重要臟器嚴重異常者；無法耐受化療或存在化療禁忌者；存在精神類疾病或認知障礙者；因視力、聽力、智力等原因而致無法正常溝通、交流者。
1.3治療方法
兩組采取替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療方案治療，第1~14天早晚2次口服替吉奧60mg/m2，第1天靜脈滴注奧沙利鉑130mg/m2，持續(xù)2h。3周為1個化療周期。
1.4護理方法
1.4.1常規(guī)護理對照組
采取常規(guī)護理，即：向患者講解直腸癌相關(guān)疾病知識，告知患者及家屬化療的必要性、方法、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；給予簡單心理疏導(dǎo)；叮囑相關(guān)注意事項，指導(dǎo)正確用藥方式。
采取精細化護理，組建直腸癌患者化療期間精細化護理干預(yù)小組，由護士長對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，使其掌握直腸癌化療及精細化護理相關(guān)知識，具備專業(yè)護理技能，從以下幾個方面進行護理：①認知護理：護理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴及心理訴求，以明確其身心狀況，包括對化療心理反應(yīng)、耐受程度等；告知患者及家屬（采用合適、溫和語言）其具體病情，詳細分析化療必要性、優(yōu)勢及效果，提高其化療依從性，并講解化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，使其充分了解化療。②心理護理：營造方便、舒適、安靜的病房環(huán)境，主動與患者溝通、交流，并給予關(guān)心、愛護，避免不必要刺激，必要時根據(jù)其心理狀態(tài)采取針對性疏導(dǎo)、安慰，以協(xié)助其排解心理壓力；同時根據(jù)患者喜好及合理需求播放輕松、舒適音樂，緩解其緊張情緒。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過深呼吸、想象、放松等訓(xùn)練，調(diào)節(jié)氣息、放松身心，減輕其焦慮程度，形成良好形態(tài)。
1.5觀察指標
①觀察并比較兩組化療依從性：積極主動、完全配合醫(yī)師、護理人員完成化療及護理工作為完全依從；在醫(yī)師、護理人員鼓勵、監(jiān)督下基本配合并完成化療及護理工作為部分依從；不配合甚至排斥化療及護理為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②護理前和護理10d后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估并比較兩組負性情緒，得分越高，負性情緒越嚴重。③化療結(jié)束后，采用自擬量表評估并比較兩組患者對護理工作的滿意度，≥90分為比較滿意；70~89分為滿意；60~69分為基本滿意；0~59分為不滿意。總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.6統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組化療依從性比較
觀察組化療依從性為93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組HAMA、HAMD評分比較
護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理10d后，兩組HAMA、HAMD評分較本組護理前明顯下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組護理效果滿意度比較
觀察組護理效果總滿意度為96.88%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
近年來，隨著生活方式的改變，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，以男性群體為主，對患者生命安全造成極大威脅，需及時采取有效措施救治[2]。目前，化療作為惡性腫瘤疾病主要治療方式，受到臨床廣泛認可，但化療期間極易出現(xiàn)惡心嘔吐、腸胃不適等多種不良反應(yīng)，加之化療本身屬于應(yīng)激因素，極易加重患者心理負擔(dān)，不利于病情控制與恢復(fù)[3]。因此，臨床需采取較為合理、可靠的護理方式，以減輕患者心理負擔(dān)，保障化療順利完成。精細化護理是一種強調(diào)護理工作細致、精細的護理模式，在臨床疾病護理中得到廣泛應(yīng)用，可有效保障護理質(zhì)量[4,5]。周麗麗[6]研究中采用精細化護理干預(yù)維持性血液透析患者，其心理健康狀態(tài)得到顯著提升。本研究針對直腸癌患者在其化療期間采用精細化護理，結(jié)果顯示，觀察組化療依從性高于對照組；護理10d后，HAMA、HAMD評分低于對照組，可見精細化護理應(yīng)用直腸癌患者化療期間，可顯著減輕負性情緒，提高化療依從性。相關(guān)研究表明，直腸癌患者化療前1周，焦慮情緒明顯增加，部分原因為缺乏化療認知[7]。因此，本研究采取認知護理，明確患者身心狀況，詳細分析化療必要性、優(yōu)勢及效果，講解化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，不僅強化患者化療認知，還有助于提高其依從性。同時，針對直腸癌患者焦慮、抑郁等負性情緒，本研究通過心理護理、放松訓(xùn)練、行為護理等措施進一步協(xié)助其排解負性情緒，減輕焦慮、抑郁程度，有助于樹立良好心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病信心。本研究結(jié)果表明，觀察組護理效果滿意度高于對照組，可見精細化護理應(yīng)用于直腸癌患者化療期間具有較高護理效果滿意度。綜上可知，精細化護理應(yīng)用于直腸癌患者化療期間，可顯著減輕其負性情緒，增強化療依從性，提高護理效果滿意度。
作者：陳慧敏 單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院
