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摘要:目的探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床效果。方法選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的婦科急腹癥患者80例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各40例。對照組采取開腹手術(shù),實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù),比較兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.50%(39/40),高于對照組的82.50%(33/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開腹手術(shù)治療比較,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥手術(shù)成功率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,同時可以有效縮短患者的治療時間,有利于患者的康復(fù),具有臨床推廣價值。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);婦科急腹癥;治療效果
急腹癥臨床癥狀以腹部癥狀為主,同時伴有全身反應(yīng),主要發(fā)病區(qū)域?yàn)楦骨弧⑴枨?、腹膜后組織及體內(nèi)臟器[1]。急腹癥常見疾病包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、急性膽囊炎以及妊娠子宮破裂等[2]。婦科急腹癥是急腹癥中的一種,在婦產(chǎn)科比較常見,以子宮腺肌癥、宮腔粘連、盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫等為主[3]。婦科急腹癥的主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛,一般具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會引起諸多并發(fā)癥的特點(diǎn)。因此,婦科急腹癥患者應(yīng)及時就診,接受有效治療,否則會造成難以預(yù)估的后果,甚至影響患者的生命安全[4]。臨床上對于婦科急腹癥患者的傳統(tǒng)治療手段是實(shí)施開腹手術(shù),開腹手術(shù)雖可以實(shí)現(xiàn)徹底清除病灶的預(yù)期目的,但開腹手術(shù)患者術(shù)中出血量較大、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥、患者恢復(fù)速度較慢等,在一定程度上限制了開腹手術(shù)在臨床中的應(yīng)用。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)研究工作在不斷地深入和創(chuàng)新,微創(chuàng)手術(shù)逐漸走進(jìn)人們的視野并因其安全性更高、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中比較常見的一種,且在治療中展示出極大的優(yōu)勢。基于此,本研究將2017年1月至2019年1月在本院接受治療的80例婦科急腹癥患者作為研究對象,比較分析腹腔鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療兩種方式的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的婦科急腹癥患者80例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各40例。對照組中年齡21~40歲,平均年齡(30.97±3.66)歲;異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別19例、11例、6例、4例。實(shí)驗(yàn)組中年齡22~41歲,平均年齡(31.02±3.58)歲;異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別18例、13例、5例、4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合婦科急腹癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過B超和病理診斷確診;③患者及家屬均簽署知情同意書;④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝臟、腎臟功能不健全;②合并心臟疾病;③有精神疾??;④有凝血功能障礙。
1.2方法
1.2.1開腹手術(shù)對照組患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對腹部進(jìn)行探查,在適當(dāng)部位做長度為5~8cm的切口,開腹后仔細(xì)探查患者的病變部位及周圍組織。完整切除病灶,操作過程中盡量避開血管;針對存在炎癥、積液或紅腫的病灶部位,應(yīng)用吸引器處理。操作完成后縫合切口[5]。術(shù)后給予患者2~3d的抗生素用于預(yù)防治療。
1.2.2腹腔鏡手術(shù)實(shí)驗(yàn)組患者給予氣管插管全身麻醉,指導(dǎo)患者取仰臥位,在臍部下方2cm處做切口,建立人工氣腹,控制壓力范圍在12~14mmHg。從切口處置入腹腔鏡,觀察患者的肝膽、胃腸以及膈肌等臟器,查探子宮以及附件的基本情況,主要包括其大小、形態(tài)及活動度,確認(rèn)子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術(shù)計(jì)劃并實(shí)施。例如,急性盆腔炎患者應(yīng)用囊腫清除術(shù)或者粘連松解術(shù)等方式;無生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切除術(shù);有生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切開取胚術(shù);黃體破裂患者應(yīng)用電凝刀在病灶清除后進(jìn)行縫合或者止血操作;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者則需要在復(fù)位后對囊腫組織進(jìn)行剝除。手術(shù)完成后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔,然后縫合切口[6]。術(shù)后同樣給予患者2~3d的抗生素用于預(yù)防治療。
1.3觀察指標(biāo)
①比較兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間;②比較兩組手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用c2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間比較
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.50%(39/40),高于對照組的82.50%(33/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
對于婦科急腹癥,臨床治療方案一般分為兩種:藥物保守治療和手術(shù)治療。藥物保守治療的局限性較大,一般通過手術(shù)完成[7]。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量和并發(fā)癥較多,不利于患者快速康復(fù)[8]。隨著科技的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)作為一門新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)方式,已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床治療過程中[9]。腹腔鏡是一種可以對腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查及實(shí)施治療的內(nèi)窺鏡,能清楚探查患者的腹腔內(nèi)的具體情況,有利于更加明確的診斷患者病情,推測病因以及制定相應(yīng)的手術(shù)方案。近年來,腔鏡在外科治療中的應(yīng)用越來越廣泛,屬于目前較為先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段。相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[10]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.50%(39/40),高于對照組的82.50%(33/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,腹腔鏡手術(shù)用于治療婦科急腹癥臨床效果顯著、優(yōu)勢明顯。綜上所述,與開腹手術(shù)治療比較,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥手術(shù)成功率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,同時可以有效縮短患者的治療時間,有利于患者的康復(fù),具有臨床推廣價值。
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作者:李健 陳思思 姜鶴 單位:大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科