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目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用

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目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用

摘要:目的探討階段性目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2019年招聘到醫(yī)院的65名護(hù)士,按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組,干預(yù)組33例,對(duì)照組32例。采用理論考試、技能考核和自評(píng)“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”比較兩組護(hù)士理論、技能和崗位勝任能力得分。結(jié)果對(duì)照組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后理論(84.34±6.90)分、技能(80.50±7.89)分和崗位勝任能力(136.80±21.61)分,均高于規(guī)范化培訓(xùn)前理論(64.66±6.42)分、技能(72.34±6.43)分和崗位勝任能力(105.78±8.05)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后理論(84.33±7.27)分、技能(86.67±6.79)分和崗位勝任能力(171.80±35.10)分,均高于規(guī)范化培訓(xùn)前理論(65.52±6.98)分、技能(72.64±6.91)分和崗位勝任能力(106.61±8.45)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);應(yīng)用階段性目標(biāo)管理進(jìn)行培訓(xùn)的干預(yù)組護(hù)士技能和崗位勝任能力得分顯著高于接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用階段性目標(biāo)管理的規(guī)范化培訓(xùn)有助于改善新入職護(hù)士的操作技能和崗位勝任能力,并促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的形成。

關(guān)鍵詞:護(hù)士;目標(biāo)管理;規(guī)范化培訓(xùn)

新入職護(hù)士由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、溝通技巧生疏以及對(duì)危機(jī)事件的應(yīng)變能力較弱,極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增高、護(hù)患矛盾激化[1-2]。規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士由學(xué)校理論知識(shí)過(guò)渡到醫(yī)院臨床實(shí)踐的重要階段,是提升職業(yè)素質(zhì)、改善護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)職業(yè)道德形成的關(guān)鍵途徑[3-4]。研究表明,從事護(hù)理工作的第一年是職業(yè)認(rèn)同危機(jī)形成的關(guān)鍵時(shí)期,每年約有6%的新護(hù)士選擇離職,隨著人民生活水平的顯著改善和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷提高,傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式已經(jīng)不能適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境[2]。目標(biāo)管理法是以成果為導(dǎo)向,以行為科學(xué)理論為依據(jù),由單位管理者和員工共同協(xié)商制定目標(biāo),且在目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行自我控制,并對(duì)成果嚴(yán)格考核的一種管理制度,是一種經(jīng)濟(jì)、有效的培訓(xùn)模式[3]。本研究旨在探究目標(biāo)管理在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,以期為護(hù)理管理者提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年招聘的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院65名護(hù)士。其中女性61人,男性4人;平均年齡為(23.28±1.02)歲;本科學(xué)歷62人,碩士研究生學(xué)歷3人。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組,干預(yù)組33名護(hù)士,對(duì)照組32名護(hù)士。兩組研究對(duì)象在年齡、學(xué)歷、工作年限和經(jīng)驗(yàn)等基本資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1培養(yǎng)方案。對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)。(1)理論知識(shí):崗前培訓(xùn)第1~4周,采取線下理論講授和線上專題講座的形式,培訓(xùn)的內(nèi)容主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和??谱o(hù)理知識(shí),除此之外還包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位層級(jí)晉升制度、工資和休假制度等。(2)操作技能:崗前培訓(xùn)第5~8周,采取線上視頻講解、技能操作示范和分組練習(xí)反饋的形式,主要根據(jù)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn),其中內(nèi)科、外科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科為必輪科室,五官科、感染科和護(hù)理部等為選輪科室,輪轉(zhuǎn)周期為4個(gè)月。(3)臨床思維:輪科期間每月參加1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房,同時(shí)參加科室疑難病例討論,按時(shí)完成護(hù)士輪轉(zhuǎn)手冊(cè),并在輪科結(jié)束前提交1份病例匯報(bào)書。(4)科研和教學(xué):采取理論授課和專題講座的形式,培訓(xùn)結(jié)束后準(zhǔn)備20分鐘小講課并完成1份教案書寫,小講課內(nèi)容以輪轉(zhuǎn)所在科室的??谱o(hù)理內(nèi)容為主,同時(shí)提出1~2個(gè)在臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題,并查閱相關(guān)文獻(xiàn)和指南提出解決方案。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以階段性目標(biāo)管理為導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)。第一階段:崗前培訓(xùn)期間召集醫(yī)院護(hù)理管理小組,開展團(tuán)體活動(dòng),建立使命感和團(tuán)隊(duì)意識(shí),同時(shí)對(duì)新護(hù)士的能力和特長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估,與其共同進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,建立未來(lái)職業(yè)發(fā)展方向。第二階段:掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)??谱o(hù)理知識(shí)和技能,熟悉護(hù)理相關(guān)文件書寫規(guī)范,了解臨床實(shí)際工作流程,與科室護(hù)士長(zhǎng)共同建立輪轉(zhuǎn)目標(biāo),由知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)嫻熟和經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行系統(tǒng)化帶教,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并定期反饋,以便及時(shí)對(duì)輪轉(zhuǎn)目標(biāo)和帶教方案進(jìn)行調(diào)整,并采用新老互評(píng)的方法對(duì)培訓(xùn)結(jié)果做出評(píng)價(jià)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧指導(dǎo),改善護(hù)患關(guān)系,以達(dá)到身心同護(hù)的目的。第三階段:由醫(yī)院培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)或科室培訓(xùn)師對(duì)危機(jī)事件處理方法進(jìn)行培訓(xùn),提高新護(hù)士突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,使其能夠以平常心態(tài)面對(duì)死亡,并為喪親家屬提供指導(dǎo)和幫助。1.2.2考核評(píng)價(jià)。理論考試:采取閉卷考試,共150道題,其中基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)30道,內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)各40道,兒科和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)各20道,滿分100分;技能考核:采取四站式考核,一站考核項(xiàng)目為入院流程和生命體征的測(cè)量,二站考核項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR),三站考核項(xiàng)目為為靜脈輸液,四站考核項(xiàng)目為病例分析和出院流程,每站25分,滿分100分;護(hù)士勝任能力:采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[4-5],該量表包含7個(gè)維度共55個(gè)條目,總分為220分,分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.908,166分~220分代表核心能力高,110分~165分代表核心能力中等,<110分代表核心能力低。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究收集數(shù)據(jù)為計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后理論考試總分比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)前理論考試總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論考試總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組培訓(xùn)前后理論考試總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組培訓(xùn)前后理論考試總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

2.2對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后技能考核總分比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)前技能考核總分比較,差異無(wú)意義(P>0.05);兩組護(hù)士培訓(xùn)后技能考核總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組培訓(xùn)前后技能考核總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組培訓(xùn)前后技能考核總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

2.3對(duì)照組和干預(yù)組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)前崗位勝任能力總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任能力總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組培訓(xùn)前后崗位勝任能力總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表3。

3討論

3.1目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于改善技能水平

經(jīng)過(guò)科學(xué)、高效、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn),新進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)掌握情況和操作技能水平得到明顯改善,應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士與接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組護(hù)士理論考試總分相比差異不明顯,應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士技能考核總分明顯高于接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組。究其原因,新入職護(hù)士對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度缺乏了解,對(duì)臨床實(shí)際工作過(guò)程不夠熟悉,理論知識(shí)和臨床實(shí)踐匹配度較低,科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)使其具有更加明確地總體方向和階段性目標(biāo),有效緩解工作時(shí)的迷茫感和被動(dòng)性[6]。應(yīng)用目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)目的明確有針對(duì)性,且讓新入職護(hù)士參與到目標(biāo)設(shè)定和結(jié)果反饋當(dāng)中,與此同時(shí)帶教老師會(huì)運(yùn)用各種教育資源,通過(guò)知識(shí)講解、技能評(píng)價(jià)、護(hù)理查房、疑難病例討論等形式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行更加符合臨床實(shí)際情況的培訓(xùn),并按照計(jì)劃要求進(jìn)行逐項(xiàng)考核,使新入職護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能掌握的更加扎實(shí),從根本上解決了其在心理上對(duì)臨床階段工作的恐懼和在現(xiàn)實(shí)中對(duì)遇到突發(fā)事件的手足無(wú)措。

3.2目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于提升其崗位勝任能力

研究結(jié)果表明,新護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)后崗位勝任能力較培訓(xùn)前有了顯著提高,培訓(xùn)前其崗位勝任能力處于較低水平,培訓(xùn)后其崗位勝任能力則處于中等偏上水平。究其原因,新護(hù)士進(jìn)入臨床階段后自身責(zé)任感增強(qiáng),需要獨(dú)立護(hù)理患者,會(huì)遇到各種意料之外的情況,而在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中不僅鍛煉了實(shí)操能力更拓展了臨床思維能力,再者面對(duì)病情危重的患者和焦急萬(wàn)分的家屬,語(yǔ)言的慰藉和緊急的救治同樣重要,只有身心同治才能達(dá)到理想的效果,有效溝通不僅能建立良好的護(hù)患信任關(guān)系,還能緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾的緊張局面。與接受常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組相比,應(yīng)用階段性目標(biāo)管理進(jìn)行規(guī)培的干預(yù)組護(hù)士崗位勝任能力總分較高。究其原因,新入職護(hù)士在臨床實(shí)踐和危機(jī)事件應(yīng)對(duì)上缺乏經(jīng)驗(yàn)[7],而以目標(biāo)管理為指導(dǎo)的規(guī)范化培訓(xùn)有醫(yī)院專門培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)或科室培訓(xùn)師對(duì)其進(jìn)行危機(jī)事件應(yīng)對(duì)指導(dǎo),并及時(shí)與新入職護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)反饋,使臨床帶教工作更加有的放矢。由此可見,將階段性目標(biāo)管理應(yīng)用于新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中,不僅能夠增加其臨床實(shí)踐能力,提高護(hù)理質(zhì)量,降低差錯(cuò)事件的發(fā)生,而且能改善其批判性思維和科研能力,使其更加善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并尋找科學(xué)的途徑加以解決,與此同時(shí)也能提高其人際溝通能力,促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)有序進(jìn)行,增加護(hù)患交往信任程度。

3.3目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)培有助于促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的形成

新入職護(hù)士處于護(hù)生和護(hù)士的角色轉(zhuǎn)化階段,所學(xué)的理論知識(shí)和醫(yī)院臨床實(shí)踐不能完全匹配,現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境與預(yù)期差距較大,護(hù)理操作技能生疏,護(hù)患溝通技巧缺乏,得不到應(yīng)有的尊重,進(jìn)而導(dǎo)致離職率逐年攀升。應(yīng)用階段性目標(biāo)管理對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),讓其加入到培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃的制定以及培訓(xùn)結(jié)果的反饋當(dāng)中,很大程度上調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。在培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)科室、換科周期等方面征詢新入職護(hù)士意見,并根據(jù)其個(gè)人意愿進(jìn)行安排和調(diào)整,增加了新入職護(hù)士的歸屬感和主人翁意識(shí)。與醫(yī)院護(hù)理管理小組老師溝通交流,共同對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃,使新入職護(hù)士擁有明確的奮斗目標(biāo)和前進(jìn)方向。將目標(biāo)管理融入到新護(hù)士規(guī)培中,使其在知識(shí)、技能以及崗位勝任能力等方面都有了大幅提升,領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)、同事的鼓勵(lì)、患者的認(rèn)可都增加了新入職護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感,激發(fā)了其從事護(hù)理工作的熱情,從而促使護(hù)理隊(duì)伍更加穩(wěn)定,護(hù)理工作更加安全高效。

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作者:王曉春 黃求進(jìn) 趙一莎 陳紅麗 張亞仙 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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