主動(dòng)脈夾層瘤護(hù)理急診目標(biāo)時(shí)間管理價(jià)值

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摘要：目的探討急診的目標(biāo)時(shí)間管理在主動(dòng)脈夾層瘤護(hù)理中的價(jià)值。方法將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年2月－2018年4月期間收治的60例主動(dòng)脈夾層瘤患者作為本次研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同將其分成兩組，各30例，對(duì)照組使用急診危重患者護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用急診目標(biāo)時(shí)間管理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的死亡率低于對(duì)照組；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)完成時(shí)間均短于對(duì)照組；護(hù)理前兩組患者的血壓比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后觀察組患者的血壓明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間比較均存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論急診的目標(biāo)時(shí)間管理在主動(dòng)脈夾層瘤護(hù)理中的價(jià)值良好，能快速穩(wěn)定患者的血壓，降低患者的死亡率，促使患者盡快恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診目標(biāo)時(shí)間管理；主動(dòng)脈夾層瘤；護(hù)理效果

主動(dòng)脈夾層瘤是一種不常見的致命性疾病，發(fā)病原因有多種，主要原因?yàn)楦哐獕篬1]。此病發(fā)病急劇，患者的胸、肩、背等部位會(huì)突發(fā)劇烈、持續(xù)且難以承受的疼痛，伴隨面色蒼白、大汗、氣促等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)休克、虛脫，甚至影響患者的其他系統(tǒng)[2]。此病的治愈率較低，若不及時(shí)采取救治措施會(huì)危及生命，給急診護(hù)理帶來(lái)巨大的壓力與難度[3]。目標(biāo)時(shí)間管理于1954年于美國(guó)被首次提出，是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成功為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)合理設(shè)定或劃分時(shí)間，高效完成任務(wù)的現(xiàn)代管理方式。在臨床中，主動(dòng)脈夾層瘤患者病情發(fā)展迅速，出事率高，而急診護(hù)理常常缺乏時(shí)效性導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間。為了提高護(hù)理有效率，減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，本院給予部分主動(dòng)脈夾層瘤患者目標(biāo)時(shí)間管理，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果好于急診危重患者護(hù)理，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2017年2月－2018年4月在本院接受治療的60例主動(dòng)脈夾層瘤患者，按照護(hù)理方式不同分組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡38～85歲，平均(50.13±5.64)歲；其中升主動(dòng)脈瘤9例，腹主動(dòng)脈瘤9例，降主動(dòng)脈瘤12例；病程1～9年，平均(4.12±1.65)年；舒張壓(110.54±15.76)mmHg，收縮壓(180.43±13.46)mmHg。觀察組男17例，女13例；年齡37～86歲，平均(50.33±5.74)歲；其中升主動(dòng)脈瘤8例，腹主動(dòng)脈瘤11例，降主動(dòng)脈瘤11例；病程1～10年，平均(4.56±1.62)年；舒張壓(111.46±15.48)mmHg，收縮壓(182.46±12.48)mmHg。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可比性高。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均同意參與研究，配合度高；②所有患者符合2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的《主動(dòng)脈疾病診斷及治療指南》[4]中主動(dòng)脈夾層瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診；③患者的認(rèn)知、感官、聽力、語(yǔ)言等能力正常；④所有患者均伴有高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②意識(shí)模糊、昏迷患者；③肝腎功能異?；颊?；④惡性腫瘤患者；⑤凝血功能異?；颊?；⑥藥物過(guò)敏患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組使用急診危重患者護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患者的生命體征、疼痛護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用急診目標(biāo)時(shí)間管理(急診科護(hù)護(hù)士需先進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn))：接診后1min立即給予患者心電監(jiān)護(hù)及吸氧護(hù)理；5min內(nèi)完成患者疾病的初步診斷；10min內(nèi)為患者建立靜脈通路，檢查心電圖，給藥(降壓等處理)；30min內(nèi)完成床邊胸片檢查，將患者的收縮壓控制在100～120mmHg，心率為60～80次/min；45min內(nèi)完成主動(dòng)脈CTA檢查；60min內(nèi)完成?？茣?huì)診，后將患者轉(zhuǎn)入?？撇》縖5]。具體操作：①接診后，護(hù)士要立即記錄患者的生命體征，將患者置于安靜的環(huán)境下，立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查，詳細(xì)記錄患者的資料；注意患者的血壓變化，若左右兩臂血壓相差20mmHg，需要重點(diǎn)予以注意；呼叫醫(yī)生立即診治，完成基本的初步診斷。②為患者開通2條靜脈通道，按醫(yī)囑抽血，如有必要，開通綠色通道。③護(hù)士在患者接受各項(xiàng)檢查及醫(yī)生診斷時(shí)要給予其心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮的情緒，以免情緒波動(dòng)較大影響檢查結(jié)果，或增加血管壓力，加重病情。④患者發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，會(huì)增加血管壁的壓力，血管容易撕裂，護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥，給藥后5～10min對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行1次評(píng)估，若鎮(zhèn)痛效果未達(dá)理想狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予患者強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，如有必要，可以使用麻醉藥。④給予患者降低、穩(wěn)定心率處理，給藥5min后測(cè)量1次患者的生命體征，觀察、記錄患者的血壓、心率指標(biāo)；15min后對(duì)藥物效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若藥效未取得良好效果，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，快速給予患者聯(lián)合降壓藥，讓患者的血壓及心率在最短時(shí)間內(nèi)降到理想值；患者的血壓得到控制后，讓患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，安靜配合診治；若患者的血壓突然大幅度下降，表示患者的主動(dòng)脈夾層瘤破裂，需要立即給予患者輸血及手術(shù)治療。⑤護(hù)士妥善備好呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸球囊、插管車、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備及藥物，為盡早進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查和患者的入院做好準(zhǔn)備；為了避免患者在過(guò)床時(shí)用力導(dǎo)致血管壁壓力升高、瘤破裂、發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，要4人抬床。⑥患者的主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果出來(lái)后，護(hù)士要立即通知專科醫(yī)生會(huì)診，后及時(shí)送入手術(shù)室或入院。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通道、完成初步診斷、心率控制60～80次/min、收縮壓控制100～120mmHg、完成CTA檢查、完成?？茣?huì)診、收入?？茣r(shí)間，時(shí)間越短表示護(hù)理方法越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率，概率越低表示護(hù)理方法越好；比較兩組護(hù)理前后的收縮壓及舒張壓，護(hù)理后較護(hù)理前下降幅度越大表示護(hù)理方法越有效；比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，用時(shí)越短表示患者恢復(fù)越快，護(hù)理方法越有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以sx±表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的死亡率統(tǒng)計(jì)

觀察組有1例患者死亡，死亡率為3.33%；對(duì)照組有6例患者死亡，死亡率為20.00%，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04，P＜0.05)。

2.2兩組患者完成各指標(biāo)時(shí)間比較

觀察組(n=29)各項(xiàng)指標(biāo)完成時(shí)間均短于對(duì)照組(n=24)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，續(xù)表1。

2.3兩組患者護(hù)理前后的血壓指標(biāo)情況

兩組患者護(hù)理前血壓比較無(wú)顯著差異，護(hù)理后兩組均有下降，觀察組(n=29)的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組(n=24)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.4兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

主動(dòng)脈夾層瘤的首選治療方法是手術(shù)治療，此病病情危急，預(yù)后較差，患者主動(dòng)脈存在較大的破裂風(fēng)險(xiǎn)，搶救治療難度大，因此，在進(jìn)行救治的同時(shí)必須予以有效的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)的急診危重患者護(hù)理不夠規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，未能在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者有效的護(hù)理，不利于患者的診治[6]。急診目標(biāo)時(shí)間管理能讓護(hù)士知曉時(shí)間管理的重要性，對(duì)患者的疾病引起重視，讓護(hù)士在患者各個(gè)時(shí)間段的癥狀、體征、藥物效果等有強(qiáng)烈的監(jiān)控意識(shí)，精細(xì)化、準(zhǔn)確化患者各個(gè)時(shí)間段的護(hù)理措施，讓急診科與輔助科室的配合、聯(lián)系更加緊密，盡快完成病情初步診斷、各項(xiàng)檢查、會(huì)診、入院等流程，在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者有效的護(hù)理措施輔助治療，挽救患者的生命[7-8]。盡快完成初步診斷，完善各項(xiàng)檢查結(jié)果，能為患者的治療提供可靠的依據(jù)；立即開通2條靜脈通道，能讓藥物盡快輸入，能防止體位改變使血管被針頭刺破的情況出現(xiàn)；給予患者心理護(hù)理，能穩(wěn)定其情緒，防止血壓波動(dòng)大，避免血壓升高、心率過(guò)快影響治療；給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，能減輕患者的痛苦，改善疼痛等癥狀，讓其以平和、穩(wěn)定的狀態(tài)進(jìn)行治療；嚴(yán)格控制患者的血壓及心率，密切關(guān)注藥物的效果，一方面能降低患者的血壓和心率，若是藥效發(fā)揮不充足，能及時(shí)予以處理，可以防止患者的血壓、心率過(guò)快發(fā)生猝死，有利于降低患者的死亡率；做好各項(xiàng)搶救設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備，能縮短患者的治療時(shí)間；盡早進(jìn)行CTA檢查及會(huì)診，能快速為患者制定有效的治療方法，讓患者盡快手術(shù)或入院；有效的護(hù)理能對(duì)患者的搶救起到強(qiáng)大的輔助作用，有利于改善患者的癥狀，挽救生命，改善預(yù)后，使患者盡快康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間和加快下床活動(dòng)。因此，在本次研究中，觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)完成時(shí)間均短于對(duì)照組；護(hù)理后血壓低于對(duì)照組，患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，急診的目標(biāo)時(shí)間管理能在最短的時(shí)間內(nèi)為主動(dòng)脈夾層瘤患者提供有效的護(hù)理措施，能快速降低患者的血壓及死亡率，能讓患者盡快恢復(fù)。

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作者：張培培 韓國(guó)杰 柴宇霞 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院