醫(yī)院成本核算與績效管理優(yōu)化措施

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摘要：本文以醫(yī)院成本核算與醫(yī)院績效管理為研究對(duì)象，首先對(duì)成本核算與績效管理進(jìn)行了簡單的介紹，隨后探討分析了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的策略，最后提出了一些完善措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績效管理；措施

隨著人們生活品質(zhì)的提升，對(duì)自身健康也越來越關(guān)注，在這一背景下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平也提出了更高要求。而醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提升與自身經(jīng)營效益及醫(yī)務(wù)人員工作積極性有著密切關(guān)系。通過加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理，更有利于降低醫(yī)院成本，提升自身經(jīng)營效益，并激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、成本核算與績效管理概述

1.成本核算成本核算這一概念最早源自企業(yè)管理，主要核算對(duì)象是企業(yè)在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用。具體來說，就是將一段時(shí)間內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，做好分類、歸集、匯總、核算，最終獲得相應(yīng)產(chǎn)品生產(chǎn)的實(shí)際總成本與單位運(yùn)營成本的數(shù)據(jù)信息，最終為企業(yè)生產(chǎn)調(diào)整以及經(jīng)營決策提供良好的信息支持，同時(shí)了解企業(yè)當(dāng)下實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營的具體情況。隨著時(shí)代的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，成本核算作為一種經(jīng)濟(jì)管理手段，其所具備的管理思想已經(jīng)得到了有效延伸，并在各個(gè)領(lǐng)域中均得到了廣泛應(yīng)用。比如在當(dāng)前醫(yī)院成本管理中，成本核算已經(jīng)成了重要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營效益與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平提升均有著非常重要的幫助。

2.績效管理績效管理具體指的是對(duì)員工產(chǎn)出績效的管理。如今已經(jīng)從以往單純地對(duì)企業(yè)績效進(jìn)行評(píng)價(jià)管理，逐步擴(kuò)展為對(duì)組織戰(zhàn)略經(jīng)營進(jìn)行管理?？偠灾?，績效管理是一個(gè)過程，能夠貫穿企事業(yè)單位管理的全過程。如今在實(shí)際進(jìn)行績效管理時(shí)，已經(jīng)不再僅僅強(qiáng)調(diào)最終績效結(jié)果，同時(shí)對(duì)績效目標(biāo)達(dá)成過程也愈發(fā)重視。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的策略

1.完善成本核算責(zé)任制醫(yī)院在實(shí)際開展成本核算工作過程中，為有效提升成本核算效果，應(yīng)注重加強(qiáng)成本核算責(zé)任制的完善。立足每個(gè)科室，增強(qiáng)每一位醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療成本控制意識(shí)，明確相應(yīng)的成本控制責(zé)任，落實(shí)成本控制措施，有效提升醫(yī)院物資利用效率，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提升醫(yī)院經(jīng)營效益。在實(shí)際制定醫(yī)院成本核算責(zé)任制過程中，除了充分考慮醫(yī)院成本消耗實(shí)際情況，還可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)培訓(xùn)，將其與個(gè)人績效掛鉤。在此基礎(chǔ)上，還可以出臺(tái)明文規(guī)定，進(jìn)行成本控制責(zé)任的具體明確，從而保證相應(yīng)成本控制措施得到切實(shí)有效的落實(shí)。即使存在成本超支問題，通過成本核算也能及時(shí)察覺，并追究相關(guān)人員的責(zé)任，促使成本核算能夠發(fā)揮出更大的作用價(jià)值，有效節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營成本，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.加強(qiáng)成本核算監(jiān)督只有降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提升醫(yī)院經(jīng)營效益，才能保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此需要加強(qiáng)對(duì)成本核算的重視，在落實(shí)成本核算責(zé)任的同時(shí)，還應(yīng)立足具體的成本核算工作，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督，從而確保成本核算工作措施得到切實(shí)有效的落實(shí)。首先，財(cái)務(wù)部門需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下經(jīng)營發(fā)展實(shí)際，制定出一套全面的成本預(yù)算方案。在預(yù)算方案的指導(dǎo)下，對(duì)于不同醫(yī)院科室而言，需要結(jié)合自身經(jīng)營特點(diǎn)，制定出一套成本預(yù)算方案。在完成方案制定后，需要交由財(cái)務(wù)部部門審批，在審批通過后，嚴(yán)格按照方案內(nèi)容執(zhí)行，并由專業(yè)人員對(duì)方案執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保預(yù)算方案措施得到有效落實(shí)。其次，為了更好地對(duì)成本核算落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)院還可以成立專門的監(jiān)督部門，從而立足醫(yī)院成本核算的全過程，加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取措施進(jìn)行妥善處理，保證成本核算落實(shí)。在此基礎(chǔ)上，還可以不定期對(duì)相應(yīng)科室預(yù)算方案執(zhí)行進(jìn)行檢查，從而規(guī)范科室物資使用行為，避免資源浪費(fèi)，提升成本核算控制效果。

3.選擇并應(yīng)有適宜的成本核算方法事實(shí)上，醫(yī)院成本核算包含多種方法，比如“項(xiàng)目法”“病種法”“全成本法”等。這些成本核算方法應(yīng)用較為廣泛，該方法能夠立足醫(yī)院具體的科室，以科室實(shí)際工作性質(zhì)為依據(jù)，將其劃分為兩種成本類型科室，一是直接成本科室，二是間接成本科室。在實(shí)際進(jìn)行成本核算時(shí)，首先做好不同成本類型科室劃分與成本歸類，然后將間接成本科室所產(chǎn)生成本，分?jǐn)傊林苯映杀究剖?。最后，將上述兩種成本類型科室的成本進(jìn)行相加，獲得醫(yī)院科室實(shí)際全成本。在上述核算過程中，由于需要進(jìn)行兩次分?jǐn)?，一是不能直接得到的科室成本消耗分?jǐn)?，可以根?jù)具體的人員數(shù)量、科室使用面積或床位數(shù)等，剔除其消耗量，剩下的成本再進(jìn)行分配。二是間接成本科室的成本向直接成本科室分?jǐn)?，該分?jǐn)傔^程又包含以下三種方法。（1）直接分配法。針對(duì)間接成本科室所消耗的成本，我們可以根據(jù)服務(wù)量相對(duì)百分比，直接進(jìn)行成本分配，各間接成本之間則不進(jìn)行成本分配。如果間接成本之間提供服務(wù)量不大，我們可以采用這種成本分配方法，但這一方法沒有考慮非項(xiàng)目科室之間的相互作用，因此會(huì)對(duì)成本核算準(zhǔn)確性帶來一定的影響。（2）成本下降法。針對(duì)接成本科室提供的服務(wù)量，根據(jù)其具體大小進(jìn)行排列，大者居上，小者居下，項(xiàng)目科室則排在最下面。而對(duì)排在上面的科室而言，可以向排名靠后科室進(jìn)行一定比例的成本費(fèi)用分?jǐn)?，然后二者合為一體，再繼續(xù)向排名靠后的科室進(jìn)行成本分?jǐn)?，再進(jìn)行合并，一直到所有非項(xiàng)目科室的成本全部分配到項(xiàng)目科室為止。若各間接成本中心之間相互提供服務(wù)量大小差異比較明顯，則比較適合這種成本分?jǐn)偡椒?。缺點(diǎn)是該方法受到間接成本科室排列順序影響，如果排列的順序出現(xiàn)變化，那么最終的分配結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)很大偏差。（3）雙重分配法。該方法有效彌補(bǔ)了成本下降法的缺陷，能夠?qū)﹂g接成本科室成本進(jìn)行二次分配，但這種分配過程比較復(fù)雜，需要進(jìn)行成本核算的工作量非常大，因此當(dāng)下實(shí)際應(yīng)用比較少。

三、完善醫(yī)院績效管理的措施

1.與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤醫(yī)院績效管理的主要對(duì)象便是醫(yī)院工作人員，為了借助這一管理手段激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，可以將其與工作人員的薪酬、獎(jiǎng)金掛鉤。從而將績效管理與醫(yī)院工作人員的切身利益綁定在一起，不斷規(guī)范其工作行為，使其主動(dòng)提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。為了能夠使得績效管理發(fā)揮出更大的激勵(lì)作用，可以將成本核算過程中節(jié)省下的資金用于醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金發(fā)放，從而讓工作表現(xiàn)良好的醫(yī)務(wù)工作人員不僅能夠獲得精神支持，還能夠獲得物質(zhì)激勵(lì)，從而更好地激發(fā)工作人員的工作積極性。針對(duì)那些在日常工作中表現(xiàn)較差的工作人員，還可以按照相應(yīng)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行一定的懲罰，比如扣除獎(jiǎng)金，最終促使醫(yī)院績效管理激勵(lì)作用得到充分發(fā)揮，從根本上提升醫(yī)院績效管理質(zhì)量水平。

2.建立完善的績效管理體系醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營過程中，通常包含多個(gè)科室與部門，并且由于不同科室提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不同，因此實(shí)際的工作量以及工作價(jià)值也有著一定的差異性。因此在實(shí)際開展績效管理時(shí)，若采用統(tǒng)一的績效標(biāo)準(zhǔn)，顯然不利于彰顯醫(yī)院績效管理的公平公正性，也限制了醫(yī)院績效管理的激勵(lì)作用發(fā)揮?；诖?，需要醫(yī)院結(jié)合自身經(jīng)營實(shí)際，建立一套完整的績效管理體系，針對(duì)不同科室、不同崗位，實(shí)施針對(duì)性績效評(píng)定與管理。在實(shí)際制定完善績效管理體系過程中，需要由醫(yī)院管理人員進(jìn)行商討，針對(duì)不同科室及工作崗位，做好價(jià)值評(píng)估工作，同時(shí)針對(duì)不同績效做好權(quán)重設(shè)計(jì)。在上述過程中，需要科室負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)部門參與進(jìn)來，提出相關(guān)意見，更有利于整體績效管理效果提升。

3.加強(qiáng)醫(yī)院績效考核評(píng)估方法應(yīng)用在實(shí)際進(jìn)行醫(yī)院績效考核管理的過程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績效考核評(píng)估方法的應(yīng)用也非常重要，這對(duì)于提升醫(yī)院整體績效管理效果有著較為積極的影響意義。在實(shí)際應(yīng)用過程中，可以結(jié)合自身實(shí)際，選擇以下幾種績效考核評(píng)估方法。（1）因素評(píng)定法。這種績效考核評(píng)估方法主要以醫(yī)院不同職工專業(yè)特點(diǎn)與工作性質(zhì)為依據(jù)，然后有針對(duì)性地進(jìn)行考核內(nèi)容分解，使其成為不同的項(xiàng)目指標(biāo)，通過加強(qiáng)對(duì)這些指標(biāo)的考核評(píng)定，來確定最終考核結(jié)果。例如在對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行績效考核評(píng)定時(shí)，可以劃分為以下幾個(gè)指標(biāo)，即組織領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、協(xié)調(diào)能力等；而對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的考核，可以劃分為以下幾個(gè)考核評(píng)定指標(biāo)，比如業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、工作業(yè)績等。（2）基準(zhǔn)加減評(píng)分法。該方法主要以醫(yī)院管理目標(biāo)以及對(duì)員工日常行為要求為依據(jù)，做好相應(yīng)的考評(píng)項(xiàng)目設(shè)置，同時(shí)對(duì)每一個(gè)考評(píng)項(xiàng)目，明確在達(dá)到哪種考核目標(biāo)后，會(huì)獲得哪些獎(jiǎng)勵(lì)或者加分，若違反一些規(guī)定或規(guī)范則需要進(jìn)行懲罰或者扣分。（3）工作績效、表現(xiàn)評(píng)分法。該方法的績效考核更加注重檢查每個(gè)項(xiàng)目完成情況，同時(shí)從多方面著手，了解醫(yī)院工作人員在日常工作表現(xiàn)的具體情況，并對(duì)工作人員的表現(xiàn)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，主要考核的內(nèi)容體現(xiàn)在日常工作中是否態(tài)度端正、主動(dòng)高效以及對(duì)患者態(tài)度如何等。

四、結(jié)語

綜上所述，成本核算與績效管理是醫(yī)院經(jīng)營過程中兩項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，需要我們深刻認(rèn)識(shí)到成本核算與績效管理的內(nèi)涵，并結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營實(shí)際，做好成本核算與績效管理策略的實(shí)施，從而有效降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提高醫(yī)院績效激勵(lì)水平，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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3.趙紅玲.如何運(yùn)用績效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（10).

作者：陳小紅 單位：鄂南腫瘤醫(yī)院（湖北）有限公司