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【摘要】醫(yī)院在經(jīng)濟管理中引入精益化管理是醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展的必然選擇,針對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行有效管理,精益化分配,細(xì)化經(jīng)濟管理工作流程,將醫(yī)院涉及經(jīng)濟管理的工作落實到人、到事,是醫(yī)院節(jié)省成本,提升經(jīng)濟效益的常規(guī)手段,運用精益化管理思想,強化醫(yī)院經(jīng)濟管理,是醫(yī)院管理的核心與關(guān)鍵,如此,一方面激勵所有工作人員爭當(dāng)醫(yī)院的主人,將成本節(jié)約作為己任,另一方面有效強化醫(yī)院的外部競爭力,便于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院經(jīng)濟管理;精益化管理;經(jīng)濟效益;成本節(jié)約;醫(yī)療服務(wù)
雖然我國公立醫(yī)院不以盈利作為根本目的,但是目前按照醫(yī)院的支出而言,單純依靠國家財政補貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法維持醫(yī)院的正常運營的。在目前醫(yī)療改革的浪潮中,醫(yī)院若是要追求自身發(fā)展利益最大化,就必須要嚴(yán)控醫(yī)院的經(jīng)濟管理,引入精益化管理理念,以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理精益化的必要性
(一)適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境需求
在國家頒布的醫(yī)療衛(wèi)生改革文件中已經(jīng)明確規(guī)定醫(yī)院的預(yù)算以及收支方面需要加強管理,需要強化醫(yī)院的成本核算以及控制。要要醫(yī)院在經(jīng)濟管理中加強成本管理,并且財務(wù)信息公開并且受到社會的監(jiān)督,作為醫(yī)療服務(wù)效率評價指標(biāo)。同時,國家鼓勵并發(fā)展非公立醫(yī)院的機構(gòu)發(fā)展,以實現(xiàn)資本主體的多元化發(fā)展,如此令醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨更大的挑戰(zhàn)。
(二)醫(yī)院管理成本明晰化為醫(yī)院決策提供信息
落實經(jīng)濟管理精益化,使財務(wù)人員在管理、核算、分析、考核方式上得到持續(xù)性的改良與提升,構(gòu)建起完善的財務(wù)管理工作體系,為財務(wù)管理工作更好的開展提供堅實的后盾。除此之外,還能夠在精益化以及數(shù)量化的標(biāo)準(zhǔn)之下,令精益化管理體系得以落實,使財務(wù)管理人員獲得技術(shù)以及專業(yè)上的提升,從而規(guī)避作假以及管理漏洞等問題的出現(xiàn),為醫(yī)院管理者以及領(lǐng)導(dǎo)人員提供安全可靠的財務(wù)信息,為醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)、改善工作流程等提供決策信息。
二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的不足之處
(一)經(jīng)濟管理制度尚待完善
目前醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度存在缺失,譬如醫(yī)院收入分類上,臨床科室將收入分為直接醫(yī)療收入、間接醫(yī)療收入以及藥品材料收入、特殊科室收入四個大類別。直接醫(yī)療收入泛指臨床上對病人實時醫(yī)療檢查以及治療的收入,涵蓋診療費用、護理費用、床位費等,全部計入到臨床科室。間接醫(yī)療收入則是由臨床醫(yī)護人員經(jīng)過申請,其他科室輔助完成的檢查治療收入,包含檢驗以及放射等,間接醫(yī)療收入按照配比計入到臨床科室中。藥品材料收入單獨成項,不列入到臨床科室收入中。特殊科室收入則是臨床科室在手術(shù)室以及重癥監(jiān)護室所產(chǎn)生的費用收入。在支出方面則按照直接支出與間接支出進行分類,人員工薪與福利、績效考核、公務(wù)費用、耗材、辦公品、專用設(shè)備折舊均納入到直接支出,無法直接計入到醫(yī)療組以及科室單元的之處,涵蓋固定資產(chǎn)折舊,公用耗費的分?jǐn)倓t計入到間接支出。從當(dāng)前的收支體系而言,未能形成醫(yī)院成本與收入的精益化管理與核算,未形成明確的單位成本與總成本關(guān)系結(jié)構(gòu),間接支出攤銷標(biāo)準(zhǔn)不一,管理成本缺少數(shù)據(jù)真實性。
(二)經(jīng)濟管理中過分強調(diào)收入的重要性
在醫(yī)改環(huán)境下,醫(yī)保制度令藥物以及治療收費的形式多樣,在此背景下,醫(yī)院需要費用支付與結(jié)算復(fù)雜,需要對治療與收費規(guī)范化處理,以保障醫(yī)療質(zhì)量。但是目前部分醫(yī)院對收入過分注重,以增加醫(yī)療收入作為醫(yī)院經(jīng)營的主要目的,出于該目的的經(jīng)營手段,在醫(yī)改中實施精益化管理十分不利。
(三)醫(yī)療服務(wù)項目中收支結(jié)余存在不清晰之處
鑒于醫(yī)療服務(wù)定價上醫(yī)院無權(quán)利調(diào)整,導(dǎo)致目前眾多收費標(biāo)準(zhǔn)無法體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)風(fēng)險以及技術(shù)含量的差異性,無法體現(xiàn)醫(yī)療人員勞動成本,故醫(yī)療服務(wù)項目出現(xiàn)收支結(jié)余不清晰,令醫(yī)院的發(fā)展與管理存在障礙,令經(jīng)濟管理存在困難。
三、醫(yī)院經(jīng)濟管理采用精益化管理的應(yīng)用探索
(一)強化制度管理,完善經(jīng)濟管理規(guī)章制度
精益化管理制度能夠令醫(yī)院的經(jīng)濟管理規(guī)范化有序化進行,能夠確保醫(yī)院收支管理更加有理有據(jù),實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護人員素質(zhì)考核,令醫(yī)護人員在與病患以及家屬的關(guān)系更加融洽。同時為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,醫(yī)院需要建立起醫(yī)療糾紛處理小組,運用專業(yè)化的處理方式,將醫(yī)療糾紛所引發(fā)的成本降到最低。精益化的管理制度需要明確各個科室的收支明細(xì),將制度落實到工作中,將經(jīng)濟管理責(zé)任到人,提升醫(yī)護人員的成本控制責(zé)任意識,令醫(yī)院的經(jīng)濟管理向著精益化方向發(fā)展。1、制定醫(yī)院經(jīng)濟管理方案根據(jù)《公立醫(yī)院及其主要負(fù)責(zé)人績效考核辦法》中的要求,從全面預(yù)算管理及全成本核算,醫(yī)藥費用控制,內(nèi)部業(yè)績管理,節(jié)能降耗,財務(wù)風(fēng)險管控等方面制定醫(yī)院經(jīng)濟管理制度,明確了控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、抓內(nèi)涵、促效益。多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,向臟、累、風(fēng)險大的崗位傾斜的總體思路。2、設(shè)定各科室目標(biāo)指標(biāo)根據(jù)科室歷史數(shù)據(jù)和同業(yè)水平,從醫(yī)療服務(wù)性收人,醫(yī)技檢查化驗收入,西成藥收入,中草藥收入,醫(yī)用耗材收入,平均住院天數(shù),住院均次費用,門診均次費用,基本藥物使用量,單病種等方面設(shè)定合理指標(biāo),并作為績效的主要組成和考核要素。3、提供各類分析報表根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)每月出具經(jīng)濟管理分析報表,從收入結(jié)構(gòu),收入來源,成本核算等對醫(yī)院經(jīng)濟運行作全方位的分析,提出合理化建議,并作為科室考核的依據(jù)。
(二)強化醫(yī)院工作人員的經(jīng)濟管理精益化意識
1、開展全院參與和討論通過召開各級各類人員的會議,對醫(yī)院經(jīng)濟管理的工作進行討論,聽取各層次的人員的意見,不斷修訂方案。2、數(shù)據(jù)公開和通報、在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和例會上通報經(jīng)濟管理各項指標(biāo)的完成情況,針對部分指標(biāo)完成情況出現(xiàn)較大偏差的科室采取約談、訪談和調(diào)查的方式,協(xié)助科室找出經(jīng)濟管理問題所在,引導(dǎo)科室按醫(yī)院戰(zhàn)略進行管理。
(三)精益化管理引入信息化技術(shù)
1、信息化數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用醫(yī)院信息化系統(tǒng)多而雜,系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)達(dá)不到理想要求,醫(yī)院目前能夠做的就是利用專業(yè)人才,采集信息化系統(tǒng)中的原始數(shù)據(jù),通過EXCEL等工具進行清洗和整理,匯總出符合管理要求的數(shù)據(jù)進行分析。2、信息中心綜合統(tǒng)計平臺醫(yī)院充分利用計算機中心專業(yè)人才,通過PYTHON等程序應(yīng)用,可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時采集和應(yīng)用,并提交到醫(yī)院OA平臺,給使用者隨時匯總下載使用。
(四)強化經(jīng)濟管理考核
醫(yī)院全體員工包含領(lǐng)導(dǎo)崗位、科室醫(yī)護人員、行政管理人員均需要堅持以最小的成本實現(xiàn)醫(yī)院的最大效益,同時需要站在病人的角度上,為其降低診療費用。在精益化管理中,勢必面臨著大量的數(shù)據(jù),需要進行有效收集與整理,精確闡明,并根據(jù)個人以及科室、部門等進行分類考核,實施獎懲制度,以提升經(jīng)濟管理精益化管理效率。醫(yī)院從病歷質(zhì)量考核、住培與科研教學(xué)考核、醫(yī)院感染和傳染病質(zhì)量考核、、醫(yī)保質(zhì)量考核、臨床藥學(xué)管理和藥品比例控制考核、輸血質(zhì)量考核、設(shè)備質(zhì)量考核、門診質(zhì)量考核、醫(yī)療收費質(zhì)量考核、護理質(zhì)量考核、綜合管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)考核等方面對醫(yī)院經(jīng)濟管理進行全面的評價,并且與科室和個人收入掛鉤。醫(yī)院在在疑難病例討論、多學(xué)科會診、死亡病歷討論、術(shù)前討論、會診、危急值、不良事件上報、臨床路徑、三管感染率管理、門急診電子病歷使用、日間手術(shù)、日間放化療、腫瘤MDT、胸痛中心、急診抗菌藥物使用率、類切口抗菌藥物預(yù)防使用率、藥品不良反應(yīng)上報等方面實行單項考核,有力的引導(dǎo)科室按醫(yī)院既定目標(biāo)和方針全面推進工作。
四、論文小結(jié)
醫(yī)院經(jīng)濟管理精益化管理模式能夠節(jié)省成本,提升效率,對促進醫(yī)院資源的合理分配與應(yīng)用意義重大。在減少不必要的成本投入時,能夠為病人節(jié)省醫(yī)療成本,實現(xiàn)醫(yī)院與病患的雙贏。雖然醫(yī)院在具體實施精益化經(jīng)濟管理中還存在一定的問題,但是全體醫(yī)護人員已經(jīng)逐步意識到精益化經(jīng)濟管理的意義,精益化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中前途光明。
參考文獻(xiàn):
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[2]杜曼,李翔.基于城市公立醫(yī)院改革背景下的財務(wù)分析改進研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016,35(8).
作者:李云青 單位:湘潭市第一人民醫(yī)院