加強醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理論文

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一、成本核算的有關(guān)概念以及要點

目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨立的經(jīng)濟管理實體，在面對市場經(jīng)濟管理當中的問題，醫(yī)院成本的核算、管理、概念在其經(jīng)濟的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對從經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當中，其物化勞動以及活勞動的貨幣的表現(xiàn)。就會計的實務(wù)來說，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營服務(wù)當中需要耗費的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，進來在使用當中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本核算這一基礎(chǔ)。

二、成本核算的原則

醫(yī)院成本核算機制的進一步完善是最為有效的加強經(jīng)濟管理的手段之一。堅持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本核算過程，而經(jīng)濟靈活性原則則是要求各個醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟效益。成本控制應(yīng)當具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點來建立成本控制標準。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本核算的高度重視，全力的支持成本核算，強化核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。

三、成本核算的特點分析

（一）成本核算項目紛繁眾多，核算難度加大

考慮到醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導(dǎo)致成本在核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本核算的難度。

（二）確定其對象與方法的不同性

醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項目等等。通過筆者在醫(yī)院的實踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要核算對象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。

（三）醫(yī)院成本項目的多變和不可比性的特征

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會因為具體情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個醫(yī)院之間也不存在可比性。

四、目前醫(yī)院在成本核算當中存在的問題

（一）各級管理人員的認識不足

由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經(jīng)營、成本的意識不能夠適應(yīng)市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實行預(yù)算會計制度，并且采用差額預(yù)算補助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本核算基礎(chǔ)知識，就算是成本核算也會出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式；對于直接成本核算的管理重視，而輕視間接成本核算管理；重視財務(wù)會計（這主要是和財務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財務(wù)管理人員為了個人的私立，擅自改變其運行的環(huán)境，使得財務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）成本管理中存在的弊端

目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟負擔，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實際的負荷、運轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容的問題

目前，很多醫(yī)院的財務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對有形的資產(chǎn)進行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風險發(fā)生之后，才會被動的去考慮、去處理。

五、對于提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效措施

（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識

醫(yī)院的財務(wù)管理指的是對醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進行有效管理的經(jīng)濟管理活動，管理目標主要是通過保障醫(yī)院的財務(wù)安全，合理的分配資源來達到最佳化的運行。想要達到以上所說的目標任務(wù)，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對于管理職能進行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。

（二）強化財務(wù)成本核算

醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財務(wù)管理機制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫(yī)院資金的實際使用率，為社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進一步建立高效的財務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。

（三）重視開發(fā)與利用

相對來說，醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當重視其財務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對于財務(wù)信息的實際利用價值。

（四）完善電子信息技術(shù)

在當前的醫(yī)院財務(wù)管理的應(yīng)用當中，計算機的使用已經(jīng)占據(jù)了重要的地位，電子信息技術(shù)的不斷完善，能夠有效的幫助醫(yī)院全面提升財務(wù)管理水平。

總之，加強醫(yī)院的成本研究，能夠為醫(yī)院的經(jīng)濟運營提供科學(xué)的理論作為其理論性的依據(jù)，對標準化項目成本收費及實行醫(yī)療成本核算微機化管理，提高醫(yī)院的市場競爭力都有強大的支持力。