產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)管理方法與技巧

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摘要：目的：探討產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法與技巧，以為育齡期婦女提供可行性借鑒。方法：采用臨床資料查閱法，選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年3～12月經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦12526例，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像法，對(duì)納入研究標(biāo)準(zhǔn)范疇的孕婦進(jìn)行相關(guān)管理技術(shù)方面的分析，比較先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率，探討產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理與先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率之間的關(guān)系。結(jié)果：產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形156例，胎兒肢體正常98例，異常58例。異常胎兒57例，單體畸變12例，結(jié)構(gòu)異常35例，其他異常10例。結(jié)論：為規(guī)范產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法及技巧，嚴(yán)格《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》，具備保障優(yōu)生優(yōu)育，提升讓人口素質(zhì)和規(guī)范化產(chǎn)前健康知識(shí)知情權(quán)麻醉中獲得監(jiān)督管理方法的規(guī)范化管理。診斷重點(diǎn)上，嚴(yán)格篩查時(shí)機(jī)和篩查規(guī)范，去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)疑似缺陷新生兒實(shí)施進(jìn)一步診斷篩查，以為優(yōu)生優(yōu)育管理提供技術(shù)方面的方法和技巧性支持。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前；超聲篩查技術(shù)；規(guī)范化管理；方法；技巧

1資料與方法

1.1一般資料

采用臨床資料查閱法，選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年3～12月經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦12526例，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像法，對(duì)納入研究標(biāo)準(zhǔn)范疇的孕婦進(jìn)行相關(guān)管理技術(shù)方面的分析，比較先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率，探產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理與先天性缺陷和遺傳性疾病的檢出率之間的關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡孕婦≥35歲；生育過(guò)畸形兒的孕婦；夫婦之一為染色體平衡易位攜帶者或倒位攜帶者；夫婦之一為嵌合體時(shí)；不良孕育史；家族史先天性障礙產(chǎn)婦；伴有性染色休??；產(chǎn)前血友病的保留和流產(chǎn)以及先天疾病遺傳者。

1.2方法

用臨床資料查閱法和醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究資料論證法，通過(guò)嚴(yán)格B超檢驗(yàn)檢查結(jié)果，嚴(yán)格技術(shù)化和規(guī)范化流程化管理程序落實(shí)，進(jìn)一步深入影像學(xué)一線數(shù)據(jù)支持，包括對(duì)胎兒肢體、器官和其它部位的篩查。嚴(yán)格《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》，滿足醫(yī)師、設(shè)備和技術(shù)管理方面的規(guī)則化和規(guī)范化要求。孕早期NT彩色超聲檢查時(shí)間：孕11～13周＋6天。檢查確定胎兒活性、胎兒個(gè)數(shù)及胎兒孕周，如多胎妊娠需判斷絨毛膜性；進(jìn)行NT測(cè)量評(píng)估非整倍體風(fēng)險(xiǎn)；初步篩查新生兒無(wú)腦兒、露腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻及嚴(yán)重開放性脊柱裂等畸形兒。孕中期唐氏篩查檢查時(shí)間：孕15～20周＋6天。由胎兒21號(hào)染色體異常引起的出生缺陷。這是一種多基因病，包括無(wú)腦兒、脊柱裂等，以出生后夭折、低存活率、生存期限為基礎(chǔ)發(fā)育狀況。

2結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形156例，胎兒肢體正常98例，異常的58例。異常胎兒57例，單體畸變12例，結(jié)構(gòu)異常35例，其他異常10例。

3討論

3.1產(chǎn)前檢查技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理的必要性

隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也進(jìn)入了鼎盛時(shí)期，產(chǎn)前診斷作為檢測(cè)診斷的重要方法，對(duì)胎兒疾病的治療和先天性疾病缺陷的篩查檢出，極大程度對(duì)保障胎兒健康，提供了技術(shù)優(yōu)勢(shì)和先決條件支持。《先天性心臟病實(shí)用超聲診斷學(xué)》的研究數(shù)據(jù)表明，先天性心臟病復(fù)雜畸形的診斷復(fù)雜多樣，二維超聲心動(dòng)圖診斷具備左室長(zhǎng)軸顯示，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈均起自右心室，主動(dòng)脈前移等癥狀［1］。

3.2超聲產(chǎn)前檢查意義

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織專家總結(jié)我國(guó)的無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)，嚴(yán)格《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》，具體內(nèi)容涵蓋超聲產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)的基本要求、適用范圍、臨床服務(wù)流程、檢測(cè)技術(shù)流程以及質(zhì)量控制指標(biāo)等內(nèi)容。為規(guī)范、有序地開展該技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷提供了依據(jù)［2］。

3.3超聲篩查技術(shù)與孕中期胎兒異常關(guān)系

聲篩查技術(shù)規(guī)范化檢查及質(zhì)量控制在孕中期的應(yīng)用中，對(duì)判定胎兒畸形情況，將檢查結(jié)果與引產(chǎn)或妊娠結(jié)果進(jìn)行比較，并分析采用質(zhì)量控制措施后診斷的準(zhǔn)確率情況。結(jié)果顯示，采用質(zhì)量控制手段后有明顯的作用。孕中期進(jìn)行四維彩超規(guī)范化檢查，對(duì)胎兒先天畸形的明確診斷，具有較高的價(jià)值［3］。

3.4篩查特點(diǎn)

160名產(chǎn)前超聲篩查考核人員通過(guò)對(duì)各種缺陷圖片認(rèn)圖考核中認(rèn)圖正確率分別為腹裂85.71％、唇裂78.57％、臍膨出77.19％、神經(jīng)管缺陷71.08％、先天性心臟病50.91％和肢體萎縮33.33％［4］。加強(qiáng)產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理，對(duì)提高產(chǎn)前出生缺陷的超聲檢出率，以超聲篩查技術(shù)管理和實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)提高管理水平具有積極的影響作用價(jià)值［5］。醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制和管理面臨的主要問(wèn)題為專業(yè)設(shè)置紊亂、日工作量過(guò)大、重復(fù)檢查和多余檢查缺乏限制、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊、操作不規(guī)范、專業(yè)術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一等；在解決途徑上，可以采用合理設(shè)置專業(yè)、強(qiáng)化科室管理，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化繼續(xù)教育，強(qiáng)化超聲科與臨床科室交流，制定和完善超聲科診療常規(guī)和醫(yī)療制度等措施加以解決［6］。892名孕婦胎兒心臟以上全部切面的探查和圖像采集首次檢查完成不現(xiàn)實(shí)者，接受二次檢查后檢出3例胎兒心臟畸形；系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟過(guò)程質(zhì)量控制方法的實(shí)施，可降低胎兒心臟畸形漏診和誤診。超聲檢查在新生兒產(chǎn)前篩查中，具備篩查泌尿生殖系統(tǒng)、消化道、心血管系統(tǒng)、唇腭裂、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等各類畸形的優(yōu)勢(shì)。

3.5研究的治療特色

本研究的篩查實(shí)踐中，以數(shù)據(jù)為證，產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形156例，胎兒肢體正常98例，異常的58例。異常胎兒57例，單體畸變12例，結(jié)構(gòu)異常35例，其他異常10例。通過(guò)母體年齡和孕齡分層分析，對(duì)超聲正常的胎兒，可以提供更為個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括胎兒非整倍體篩查結(jié)果正常時(shí)的剩余風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前診斷指征與胎兒染色體異常核型是細(xì)胞遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)中，關(guān)聯(lián)性較大的診斷方法。在本研究沒(méi)有涉及的早孕階段，經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮內(nèi)外妊娠、早孕期出血原因查找查找、早孕期下腹痛查找原因、母體盆腔包塊評(píng)估、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢等多方面，具備重要的檢驗(yàn)診斷價(jià)值。以孕中期唐氏篩查為例，這種疾病無(wú)法治愈，所以做好產(chǎn)前檢查實(shí)施終止妊娠的決定，是很有必要的。通過(guò)規(guī)范的孕婦血清學(xué)產(chǎn)前篩查和診斷，能夠在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)孕婦群體約70％～80％的21－三體綜合征患兒和約85％的神經(jīng)管缺陷患兒，然后采取相應(yīng)的處理措施，可有效避免上述先天性缺陷兒的出生。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查分級(jí)檢查，針對(duì)疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者，實(shí)施技術(shù)管理上的干預(yù)優(yōu)勢(shì)，在干預(yù)現(xiàn)狀分析的整體能動(dòng)性發(fā)揮中，具備產(chǎn)前診斷的最小劑量化診斷優(yōu)勢(shì)，對(duì)避免胎兒潛在的不靈影響，具備動(dòng)能作用價(jià)值分析。綜上所述，為產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)規(guī)范化管理方法及技巧，嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》，具備保障優(yōu)生優(yōu)育，提升讓人口素質(zhì)和規(guī)范化產(chǎn)前健康知識(shí)知情權(quán)，麻醉中獲得監(jiān)督管理方法的規(guī)范化管理。診斷重點(diǎn)上，嚴(yán)格篩查時(shí)機(jī)和篩查規(guī)范，對(duì)疑似缺陷新生兒實(shí)施進(jìn)一步診斷篩查，以為優(yōu)生優(yōu)育管理提供技術(shù)方面的方法和技巧性支持。

參考文獻(xiàn)

［1］杜靜紅,任占國(guó),王艷芹.先天性心臟病篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用［J］．中國(guó)婦幼健康研究，2017（4）：121－122．

［2］劉俊濤.無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)國(guó)際指南與中國(guó)規(guī)范［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（6）：564－567．

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［6］楊雁芬.醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制與管理常見問(wèn)題的分析與建議［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：48－49．

作者:余錦金 單位:余姚市第四人民醫(yī)院