產(chǎn)前超聲在胎兒泌尿畸形診斷的應(yīng)用

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摘要:目的探討產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2016年3月－2018年10月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的10210例孕婦，以分娩后隨訪和引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形中的特異度、靈敏度及預(yù)測(cè)值，并總結(jié)分析超聲診斷與隨訪結(jié)果。結(jié)果在10210例孕婦中，經(jīng)分娩后的臨床診斷及引產(chǎn)后的病例解剖發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形82例，發(fā)生率為0．80%(82/10210)。在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的具體類型中，居首位的是腎積水，占比高達(dá)56．10%(46/82)，其次是多囊腎占比11．00%(9/82)，多發(fā)性囊腫占比8．54%(7/82)。胎兒泌尿生殖系統(tǒng)正常10128例，超聲診斷正常10123例，5例畸形;82例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，77例超聲診斷畸形，正常5例;超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度為99．95%(10123/10128)，靈敏度為93．90%(77/82)，陰性預(yù)測(cè)值為99．95%(10123/10128)，陽性預(yù)測(cè)值為93．90%(77/82)。其中，誤診4例，異位腎誤診為腎缺如2例，多囊腎誤診為重復(fù)腎2例;產(chǎn)前超聲檢查漏診5例，后經(jīng)隨訪證實(shí)為腎缺如3例、腎積水2例。結(jié)論產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的應(yīng)用中具有較高的特異度與靈敏度，是一種安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)可行的產(chǎn)前檢查方法，但當(dāng)產(chǎn)前超聲診斷疑為腎缺如、異位腎、重復(fù)腎時(shí)，建議采用磁共振聯(lián)合超聲檢查進(jìn)行診斷。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)前超聲;胎兒;泌尿生殖系統(tǒng);畸形

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析2016年3月－2018年10月期間在我院行產(chǎn)前超聲檢查的10210例孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，且均為單胎;年齡20～40(25．36±4．28)歲;孕周15～42(28．64±5．40)周;(2)個(gè)人相關(guān)資料齊全，包括:孕婦年齡、孕周、既往妊娠歷史等基本資料;泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查資料;隨訪資料;(3)孕婦及其家屬對(duì)本研究簽署知情同意書;若需對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢的，由孕婦及其家屬簽署尸檢同意書。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)家屬同意。

1．2儀器與方法

采用美國(guó)通用公司的E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．5～7．0MHz。檢查方法:協(xié)助孕婦取仰臥位，探頭置于孕婦腹壁，檢測(cè)胎兒頭圍、雙頂徑、股骨、肱骨長(zhǎng)度腹圍、羊水指數(shù)及胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流情況;從橫、縱、斜等多切面于胎兒脊柱兩側(cè)掃查腎臟，對(duì)雙腎有無、大小、形態(tài)、集合系統(tǒng)、回聲強(qiáng)度、是否占位等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察;根據(jù)胎兒方位行冠狀切面或縱切面對(duì)輸尿管分離情況進(jìn)行觀察;孕28周后在胎兒雙腎的橫切面對(duì)腎盂前后徑進(jìn)行測(cè)量，并判斷是否發(fā)生腎盂積水(腎盂前后徑≥10mm為腎盂積水);最后通過掃查盆腔觀察膀胱情況，尤其注意充盈和排空的情況。收集并保存好胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常的聲像圖。

1．3追蹤隨訪經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為胎兒泌尿生殖

系統(tǒng)畸形或者合并其他系統(tǒng)畸形的胎兒，均如實(shí)告知其家屬，并根據(jù)胎兒家屬的意愿，若選擇繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后對(duì)新生兒泌尿生殖系統(tǒng)情況進(jìn)行追蹤。若選擇引產(chǎn)終止妊娠，在征得家屬同意后，對(duì)尸體進(jìn)行解剖并觀察泌尿生殖系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)(包括組織病理學(xué)檢查、胎兒腎臟大小測(cè)量)。

2結(jié)果

2．1胎兒泌尿系統(tǒng)畸形發(fā)生情況及隨訪結(jié)果分析

在10210例孕婦中，經(jīng)分娩后的臨床診斷及引產(chǎn)后的病例解剖，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形82例，發(fā)生率為0．80%(82/10210)。在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的具體類型中，居首位的是腎積水，占比高達(dá)56．10%(46/82)，其次為多囊腎占比11．00%(9/82)，多發(fā)性囊腫占比8．54%(7/82)，腎缺如占比7．32%(6/82)，馬蹄腎占比4．88%(4/82)，單側(cè)腎發(fā)育不全占比4．88%(4/82)，巨膀胱占比3．66%(2/82)，重復(fù)腎占比3．66%(2/82)，海綿腎占比1．22%(1/82)，盆腔異位腎占比1．22%(1/82)。產(chǎn)前超聲診斷有87例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，有10例選擇終止妊娠，引產(chǎn)后經(jīng)病理解剖結(jié)果與超聲檢查診斷的相同，其中，多囊腎3例(雙側(cè)多囊腎2例，單側(cè)多囊腎1例)均伴有羊水偏少或者過多，合并顏面、肢體等多處畸形;合并前腦無裂及唇裂的馬蹄腎2例;腎缺如3例，其中單側(cè)腎缺如1例，雙側(cè)腎缺如2例，合并其他畸形，伴無羊水或偏少;嚴(yán)重腎積水2例，積水范圍＞16mm。其他分娩后進(jìn)行隨訪。5例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形(腎缺如3例、重復(fù)腎2例)，而分娩后隨訪發(fā)現(xiàn)為正常胎兒;誤診4例，異位腎誤診為腎缺如2例，多囊腎誤診為重復(fù)腎2例。5例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形(腎缺如3例、腎積水2例)，而產(chǎn)前超聲檢查未能檢出。

2．2超聲檢查效果分析

胎兒泌尿生殖系統(tǒng)正常10128例，超聲診斷正常10123例，5例畸形;82例胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，77例超聲診斷畸形，正常5例;超聲診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的特異度為99．95%(10123/10128)，靈敏度為93．90%(77/82)，陰性預(yù)測(cè)值為99．95%(10123/10128)，陽性預(yù)測(cè)值為93．90%(77/82)。

3討論

產(chǎn)前超聲檢查因其具有方便、無創(chuàng)、快捷、重復(fù)性高、低成本、動(dòng)態(tài)隨訪能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為胎兒常規(guī)檢查及胎兒畸形篩查必不可少的檢查方式，對(duì)圍產(chǎn)保健和優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。有研究〔3〕報(bào)道，在超聲診斷中最為常見的宮內(nèi)異常是胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，對(duì)胎兒畸形進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷能夠大大降低圍產(chǎn)兒死亡率并減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究中，我院發(fā)生胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的幾率為0．80%。采用超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，特異度為99．95%，靈敏度為93．90%，陰性預(yù)測(cè)值為99．95%，陽性預(yù)測(cè)值為93．90%。說明產(chǎn)前超聲檢查不僅能夠顯示正常胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)，對(duì)胎兒在宮內(nèi)的行為、運(yùn)動(dòng)及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，而且可篩查胎兒的各系統(tǒng)畸形類型〔4〕。但是，臨床上產(chǎn)前超聲檢查的實(shí)際應(yīng)用存在不足，會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診，可能是由于胎兒體位變化、孕婦的腹部脂肪較厚、胎兒后方聲影產(chǎn)生衰減現(xiàn)象等影響超聲圖像〔5〕。本研究中出現(xiàn)誤診和漏診的有多囊腎、重復(fù)腎、腎缺如，其中，腎積水漏診2例，其原因可能是此2例只進(jìn)行了一次產(chǎn)前超聲檢查，導(dǎo)致漏診;腎缺如漏診3例，其原因可能是3例的超聲檢查時(shí)間均在孕39周，此時(shí)胎兒體位不好及體型過大。異位腎誤診為腎缺如2例，可能是因?yàn)楫愇荒I被腸管掩蓋所致。同時(shí)，本研究還將5例正常胎兒誤診為腎缺如和重復(fù)腎。因此，對(duì)于腎缺如、異位腎、重復(fù)腎的確診，建議采用磁共振聯(lián)合超聲檢查進(jìn)行診斷。綜上所述，產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形的應(yīng)用中具有較高的特異度與靈敏度，是一種安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)可行的產(chǎn)前檢查方法，但當(dāng)產(chǎn)前超聲診斷疑為腎缺如、異位腎、重復(fù)腎時(shí)，建議采用磁共振聯(lián)合超聲檢查進(jìn)行診斷。

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〔1〕馮蓓．四維超聲檢查在胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15(6):1019．

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〔3〕高靜．孕11～14周經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常〔J〕．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20(6):668．

作者：鐘艷 吳貽怡 陸振林 單位：桂林市人民醫(yī)院超聲科