胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷中產前超聲的臨床價值
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［摘要］目的探討產前超聲應用于胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷的臨床價值。方法對我院產前超聲檢查診斷泌尿系統(tǒng)異常的胎兒40例的聲像圖資料進行回顧性分析，并經分娩后隨訪或臨床引產后證實。結果40例產前超聲診斷泌尿系統(tǒng)異常胎兒中，腎盂擴張18例(45.00%)，其中單側14例，雙側4例;腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例為多囊性腎發(fā)育不良型(1例為雙側合并羊水較少，4例為單側)，4例為嬰兒型多囊腎，均是雙側合并羊水較少;腎缺如6例(15.00%)，其中單側3例，雙側3例;腎發(fā)育不良4例(10.00%)，其中單側2例，雙側合并多器官畸形2例;尿道下裂2例(5.00%);巨膀胱1例(2.50%)。對40例產前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒進行隨訪，失訪2例，引產終止妊娠13例，足月分娩25例;隨訪38例中，36例(94.74%)產前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形與分娩后體檢隨訪或臨床引產后病理解剖結果一致。結論產前超聲應用于泌尿系統(tǒng)異常診斷具有較高的檢出率，能夠確保優(yōu)生優(yōu)育，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。
［關鍵詞］產前檢查;胎兒泌尿系統(tǒng)異常;超聲診斷
胎兒泌尿系統(tǒng)異常是臨床上常見的一種先天性畸形，具有較高的發(fā)病率，在胎兒畸形中占15%～20%［1，2］，是圍產期新生兒死亡的高危因素，應引起足夠重視。近年來，隨著產前診斷和圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的胎兒畸形在產前檢查中被檢出。胎兒泌尿系統(tǒng)異常，如多發(fā)型囊性發(fā)育不良腎、馬蹄腎、腎積水等異常的檢出率也在逐年升高［3，4］。為探討產前超聲應用于胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷的臨床價值，保證優(yōu)生優(yōu)育，本研究對40例泌尿系統(tǒng)異常的胎兒聲像圖資料進行回顧性分析，并與分娩后隨訪或者臨床引產后病理解剖進行對比分析。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2012年2月～2015年2月在我院經產前超聲檢查診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒40例為研究對象。孕婦年齡22～37(28.3±4.5)歲;孕周18～37(24.2±2.7)周。確診為嚴重畸形胎兒后即引產，單純性腎囊腫或腎盂積水等異?；純哼M行隨訪至出生。
1．2方法
應用Alokaa10、GEVOLUSONS8超聲診斷儀進行超聲診斷，腹部探頭頻率為3.5MHz。孕婦取平臥位，暴露腹部;將探頭置于孕婦的腹壁，對胎兒、胎盤和羊水情況進行常規(guī)檢查。取胎兒脊柱長軸切面對胎兒腎臟進行觀察，縱切面掃查脊柱兩側腎臟;旋轉探頭90°后，以橫切面對腎臟進行掃查，對腎臟的形態(tài)、大小、有無積水、回聲及占位等情況進行觀察。依據胎兒的方位，行縱切面掃查，觀察有無輸尿管分離;并對盆腔進行掃查，對胎兒膀胱的充盈狀態(tài)及大小進行觀察。在掃查的過程中，如果觀察到胎兒泌尿系統(tǒng)異常的聲像圖特征，進行正確測量并詳細記錄。在超聲波導引下進行羊水穿刺，以進行染色體檢查。病例經分娩后體檢或臨床引產后病理解剖與產前診斷進行對比。
2結果
2．1產前檢查結果
產前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的40例胎兒中，包括:①腎盂擴張18例(45.00%)，單側14例，雙側4例;②腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例(12.50%)為多囊性腎發(fā)育不良型(1例為雙側合并羊水較少，4例為單側)，4例(10.00%)嬰兒型多囊腎，均是雙側合并羊水較少;③腎缺如6例(15.00%)，單側3例，雙側3例，其中1例合并羊水過多，1例合并心臟畸形;④腎發(fā)育不良4例(10.00%)，其中單側2例，雙側合并多器官畸形2例;⑤尿道下裂2例(5.00%);⑥巨膀胱1例(2.50%)。
2．2隨訪結果
對40例產前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒進行隨訪，結果見表1。失訪2例。38例中，引產終止妊娠13例，足月分娩25例。隨訪的38例中，36例(94.74%)產前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形與分娩后體檢隨訪或引產后病理解剖結果一致。
3討論
胎兒膀胱、腎臟是胎兒腹部比較容易辨認的器官，最早可在孕期11周時經陰道超聲觀察到胎兒腎臟，在孕期14周左右可經腹部超聲顯示腎臟回聲，在孕期20周以后可清晰顯示［5］。因此，對于懷疑胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者在孕期20周以后進行超聲診斷結果比較可靠［6］。在本次研究中，胎兒泌尿系統(tǒng)異常有腎缺如、腎囊性疾病、腎盂擴張，腎發(fā)育不良、巨膀胱及尿道下裂等。本組中6例診斷為腎缺如者孕周均在20～34周，有3例胎兒出現雙側腎缺如且合并羊水過少，胎兒膀胱沒有顯示，在30～90min后進行復查，胎兒膀胱仍未顯示;3例診斷為單側腎缺如，其中1例合并多發(fā)畸形及腎發(fā)育不良和羊水過少，2例在分娩足月后復查與產前超聲診斷結果不符，這可能是因為胎兒孕周較小，胎兒的體位未能較好的顯示腎臟的動脈血流，且胎兒腸管存在干擾，或者患者未遵醫(yī)囑按時復查所致。本組9例診斷為腎臟囊性疾病胎兒孕周在16～36周，其中4例嬰兒型多囊腎，并合并其他系統(tǒng)畸形，因為較為嚴重的泌尿系統(tǒng)異常，孕婦自愿終止妊娠，并經引產后證實。另外有5例多囊性腎發(fā)育不良，其中4例單側，1例雙側并合并羊水過少，2例單側因腎臟體積過大孕婦自愿終止妊娠，并經病理證實，其余2例單側分娩后復查與產前診斷相符。本組18例胎兒診斷為腎盂擴張，孕期在24～38周。正常胎兒在子宮內各階段均會出現一定的腎盂積液，這是因為腎盂輸尿管鏈接部位的生理性彎曲、狹窄或者因膀胱輸尿管生理性的返流而引發(fā)短暫性的腎盂積液。所以在對胎兒腎盂積液診斷時，需要進行多次復查觀察［7］。本組18例腎盂擴張?zhí)号R床資料顯示，腎盂擴張小于1.4cm的胎兒預后較好。本組4例胎兒診斷為腎發(fā)育不良，孕期在27～33周，2例雙側合并羊水過少，1例單側合并其他畸形。腎發(fā)育不良的主要原因是因為在胚胎期出現血流供應障礙，致使腎臟發(fā)育不充分。對于雙側腎發(fā)育不良的胎兒，兩側腎大小不一，一側發(fā)育不良，另一側會出現代償性增大［8］。其中有2例雙側腎發(fā)育不良并合并染色體異常及1例單側腎發(fā)育不良合并其他畸形兒自愿引產，并經病理解剖證實。本組1例胎兒診斷為巨膀胱，孕期未滿16周，聲像資料顯示膀胱過度充盈，盆腹腔被充滿，并合并羊水過少，在宮內進行膀胱引流后足月分娩。引發(fā)巨膀胱的原因，一是肌肉、神經發(fā)育不良，膀胱輸尿管的肌肉處于松弛狀態(tài)，二是因為尿路梗阻。該胎兒經B超復查為尿路梗阻，并接受外科手術治療。本組2例胎兒被診斷為尿道下裂，孕期分別是23、24周，聲像顯示為陰莖下彎、短小，經足月分娩后證實為尿道下裂。產前診斷胎兒外生殖器的發(fā)育異常較為困難，除非出現比較明顯的形態(tài)學變化，否則無法在產前診斷。在隨訪過程中，經染色體檢查，染色體異常胎兒12例，均進行引產。產前超聲應用于泌尿系統(tǒng)異常診斷具有較高的檢出率，能夠確保優(yōu)生優(yōu)育，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。
【參考文獻】
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作者：蒙振明 陳巧玲