互聯(lián)網(wǎng)時代臨床麻醉教學(xué)方法探索

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摘要:臨床麻醉教學(xué)是麻醉學(xué)各培養(yǎng)階段的重要組成部分。在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，如何積極利用互聯(lián)網(wǎng)平臺提高臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)高等教育工作者應(yīng)思考的方向，本研究利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于臨床麻醉教學(xué)不同環(huán)節(jié)做一探討，為提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平提供新的思路。具體從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用于臨床麻醉教學(xué)的重要意義、在圍手術(shù)期的不同環(huán)節(jié)中如何應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行探討，并對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)未來在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的運用前景做一展望。

關(guān)鍵詞:麻醉專業(yè)；互聯(lián)網(wǎng)；臨床教學(xué)

1986年經(jīng)國家教委批準(zhǔn)，我校（徐州醫(yī)科大學(xué)）在全國率先創(chuàng)設(shè)麻醉學(xué)本科專業(yè)，并建成為全國“高等學(xué)校特色專業(yè)”，麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊是“國家級優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊”，麻醉學(xué)教學(xué)成果榮獲國家級教學(xué)成果一等獎、二等獎，以及江蘇省高等教育教學(xué)成果特等獎等多項教學(xué)成果獎。麻醉學(xué)學(xué)科先后被命名為國家重點學(xué)科培育點、江蘇省重點學(xué)科、江蘇省重點實驗室、江蘇省臨床重點?？?、江蘇省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科和江蘇省“135工程”重點學(xué)科，是全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱考試麻醉學(xué)專業(yè)命題基地，全國高等教育學(xué)會麻醉學(xué)教育研究會、江蘇省麻醉研究所均掛靠在我校。學(xué)校因此被譽為“中國麻醉學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃”，為我國麻醉學(xué)人才培養(yǎng)做出了積極的貢獻(xiàn)。由我校首創(chuàng)麻醉學(xué)專業(yè)本科教育迄今已有40余年，而現(xiàn)如今已有43所院校相繼開辦麻醉學(xué)本科專業(yè)。麻醉臨床教學(xué)是促進(jìn)一名在校學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的重要階段，其橋梁作用應(yīng)引起廣大醫(yī)學(xué)教育工作的高度重視[1]。高等醫(yī)科院校傳統(tǒng)教學(xué)模式以面對面授課為主?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，這種模式正在受到其他教學(xué)形式的沖擊，包括學(xué)生的自組織管理模式、個人定制教育與個性化學(xué)習(xí)方式、分散式合作教學(xué)模式等[2]。教學(xué)模式變革的后果是教學(xué)與在線教育深度融合、教學(xué)目的可能發(fā)生變化。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的當(dāng)代，如何利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)平臺提高臨床麻醉教師的教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

1運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于臨床麻醉教學(xué)的重要意義

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，智能化手機和無線網(wǎng)絡(luò)已深入高校、醫(yī)院乃至城市的每一個角落，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)已完全不受時間和空間的限制。在既往的臨床麻醉教學(xué)過程中，臨床麻醉學(xué)教研室的教師尚未能充分利用現(xiàn)有的日新月異的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，依然拘泥于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，無法充分調(diào)動互聯(lián)網(wǎng)時代下青年學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和工作態(tài)度，而且麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)期間工作量繁重，工作期間分散于各個獨立的手術(shù)室空間，時間和空間受外科手術(shù)影響極大，難于集中學(xué)習(xí)。因此利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對臨床麻醉教學(xué)有著積極的作用。學(xué)生可以根據(jù)自己的時間分配和空間定位具體情況合理支配時間自主進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于臨床麻醉教學(xué)不同教學(xué)環(huán)節(jié)的方法

2.1術(shù)前訪視環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用

術(shù)前訪視是臨床麻醉教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)。提高術(shù)前訪視環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量是整個臨床麻醉教學(xué)的第一步，關(guān)系著后續(xù)圍手術(shù)期麻醉的安全性。具有臨床教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院往往是高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，各醫(yī)院的手術(shù)量連年大幅攀升，麻醉醫(yī)生工作量日益增大，每天平均工作時間達(dá)12小時，各外科病區(qū)在醫(yī)院分布不集中，患者不在病房等種種原因造成對于圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)如術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪重視不夠，導(dǎo)致不訪視手術(shù)患者或者訪視內(nèi)容不夠，訪視時間極短。微信是智能手機中普遍使用的實時通訊工具，它自帶的若干功能特點在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中有潛在的運用價值[3]。我院在臨床麻醉術(shù)前隨訪教學(xué)中應(yīng)用微信技術(shù)輔助，能夠調(diào)動實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，教學(xué)效果較以往有較大幅度提高。因術(shù)前訪視教學(xué)內(nèi)容廣泛，除手術(shù)相關(guān)疾病的問診、檢查檢驗指標(biāo)外，還有其基礎(chǔ)疾病、氣道評估等。根據(jù)臨床麻醉不同亞單元建立相應(yīng)的微信群，如胸科手術(shù)麻醉群，產(chǎn)科手術(shù)麻醉群，神經(jīng)外科手術(shù)麻醉群等，各麻醉亞單元群由各臨床麻醉亞單元的組長擔(dān)任群主，模擬臨床教學(xué)單元，進(jìn)入不同亞單元實習(xí)組進(jìn)行臨床麻醉實行的同時，加入相對應(yīng)的微信群。群主將本麻醉亞單元的基本操作方案和應(yīng)急處置流程放入群公告，供同學(xué)隨時下載學(xué)習(xí)，同時每天手術(shù)排班結(jié)束后由單元組長將次日手術(shù)情況匯總發(fā)到群中，進(jìn)行有針對性的術(shù)前訪視教學(xué)。然后實習(xí)同學(xué)在帶教老師的帶領(lǐng)下帶著問題去前往病房與患者及家屬進(jìn)行當(dāng)面溝通，并現(xiàn)場對擬行全身麻醉患者的開口度，牙齒情況進(jìn)行認(rèn)真評估，并就手術(shù)風(fēng)險等與患者及家屬進(jìn)行溝通。

2.2術(shù)中環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用

圍手術(shù)期教學(xué)是臨床麻醉學(xué)教學(xué)的核心，是學(xué)生提高臨床麻醉現(xiàn)場處置能力和訓(xùn)練基本操作的主要環(huán)節(jié)[4]。如何在本環(huán)節(jié)充分利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源，提高臨床麻醉教學(xué)質(zhì)量值得臨床帶教老師思考。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在臨床手術(shù)系統(tǒng)中已引進(jìn)麥迪斯頓電子系統(tǒng)多年，該DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)以服務(wù)圍術(shù)期臨床業(yè)務(wù)工作的開展為核心，為醫(yī)護(hù)人員提供流程化、信息化、自動化、智能化的臨床業(yè)務(wù)綜合管理平臺，充分實現(xiàn)圍術(shù)期患者數(shù)據(jù)的充分共享，使麻醉醫(yī)生從繁瑣的記錄工作中解放出來，自動采集監(jiān)護(hù)儀、麻醉機、呼吸機、血氣分析儀等診療設(shè)備的數(shù)據(jù)，永久存儲。為減少麻醉醫(yī)生工作量及開展麻醉科研打下了堅實的基礎(chǔ)。因此在術(shù)中教學(xué)中，通過手術(shù)麻醉電子病歷系統(tǒng)使實習(xí)同學(xué)系統(tǒng)掌握臨床麻醉的安全管理和科學(xué)記錄，為其日后獨立開展臨床麻醉工作和臨床麻醉的科研啟蒙均有積極的意義。相較既往手寫麻醉記錄單時期，廣大臨床受訓(xùn)學(xué)員更容易掌握現(xiàn)行電子記錄麻醉單系統(tǒng)，同時減輕了其工作量，學(xué)習(xí)曲線顯著縮短。

2.3術(shù)后隨訪環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用

術(shù)后隨訪關(guān)系患者的短期預(yù)后和長期轉(zhuǎn)歸，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果對指導(dǎo)臨床合理處置有著積極的意義。我們科現(xiàn)在已利用好大夫APP軟件系統(tǒng)建立了患者術(shù)后的長期隨訪庫，同時建立了無線鎮(zhèn)痛電子管理平臺。因當(dāng)前的繁重工作量，無法對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行實時管理，實習(xí)同學(xué)可通過無線鎮(zhèn)痛電子管理平臺實時掌握患者術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置中藥物的追加程度，從而通過好大夫APP系統(tǒng)隨時和患者取得聯(lián)系，從而及時調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案和劑量，提供術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的滿意度。學(xué)生可以通過這寫軟件系統(tǒng)學(xué)習(xí)疼痛管理的新理念，及時高效地處理病情變化，同時也提供了工作效率，減少了工作量，受到學(xué)生的廣泛接受。

3互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)用的展望

目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床麻醉教學(xué)中以廣泛使用，微信系統(tǒng)、麥迪斯頓系統(tǒng)、好大夫系統(tǒng)、無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等電子產(chǎn)品平臺的出現(xiàn)為提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效率發(fā)揮了積極的作用，但是目前尚無一款針對臨床麻醉教學(xué)軟件的開放，如能在今后的教學(xué)中開發(fā)出一種高度集成的圍手術(shù)期管理信息系統(tǒng)講更加有助于臨床麻醉的教學(xué)，提高臨床麻醉教學(xué)水平[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]夏明,張詠梅.圍術(shù)期訪視制度在麻醉臨床教學(xué)中的意義、內(nèi)容和方法[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（11）：71-72.

[2]陸霄虹.互聯(lián)網(wǎng)思維下高等藝術(shù)院校教學(xué)模式變革[J].江蘇高教，2016，32（5）：72-74.

[3]單成祥,裘年存,仇明.微信輔助教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（6）：630-632.

[4]黃厚剛,羅紅霞.提高麻醉教學(xué)質(zhì)量從更新觀念開始[J].時代教育，2016，14（1）：171-172.

[5]施小彤,王維,毛新俊,等.臨床麻醉教學(xué)改革的探索與提高[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008（s1）：285.

作者:夏明 單位:1.徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院臨床麻醉教研室 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科