目標教育理論在老年護理學(xué)的運用
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進入21世紀，人口老齡化已成為全球面臨的重大社會問題。社會對實用型老年護理人才的需求也越來越迫切。但是目前在我國從事老年護理的人員學(xué)歷低、人員少，且沒有接受過老年護理的系統(tǒng)化教育［1］。護生主要通過老年護理課程，學(xué)習(xí)掌握一些老年護理的基本知識和技能［2］，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法對護生專科能力的培養(yǎng)并不盡如人意，護生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識及技能都較欠缺。鑒此，課題組嘗試以目標教學(xué)理論為依據(jù)，以目標激勵原理為指導(dǎo)，對老年護理學(xué)課程進行設(shè)計，以期突出課程特色，強化教學(xué)效果，更好地完成課程培養(yǎng)目標，縮短護生畢業(yè)后從事老年護理工作的適應(yīng)期。
1對象與方法
1．1對象
選取2007級、2008級統(tǒng)招4年制護理本科生各兩個班278名護生，男10名、女268名，平均年齡21．5歲。已完成護理學(xué)導(dǎo)論、護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、健康教育學(xué)、中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、護理管理學(xué)、護理科研等課程的學(xué)習(xí)。按等同原則將2個年級的一班140人歸為觀察組，二班138人歸為對照組，兩組性別、年齡及所學(xué)課程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1老年護理課程設(shè)計及教學(xué)的實施
兩組均選用化前珍［3］主編的《老年護理學(xué)》，36學(xué)時，其中理論課30學(xué)時，實驗課6學(xué)時。均安排在第三學(xué)年第二學(xué)期開課；主講教師及實驗輔導(dǎo)老師相同。對照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)即課堂講授理論，實驗室上實驗課。觀察組具體方法如下。
課題組成員通過查閱文獻［3－6］初步擬定課程總目標，即一級目標，根據(jù)一級目標及教學(xué)規(guī)律細分若干個二級目標。根據(jù)二級目標將教學(xué)內(nèi)容劃分為6個單元；根據(jù)每個單元選擇相應(yīng)的教學(xué)方法及形式，如講授、精講點撥、角色扮演、護生小講課、講座、小組討論、指導(dǎo)護生查閱資料等。課程進行過程中以形成性評價為主，評價的形式包括課堂提問、單元測試、過程評價、小組成員互評、護生自評、教師批改作業(yè)及發(fā)調(diào)查表等。對評價時發(fā)現(xiàn)的問題及時矯正反饋。方案確立后，聘請2名老年院高級專業(yè)管理人員、1名老年科護士長及1名主講教師、1名實驗教師成立專家小組，進行論證修改，最終確立課改方案。
1．2．1．2實施教學(xué)
在課程的第一節(jié)課首先展示并解析課程總目標。在每一單元及每一節(jié)課開始時首先展示目標，利于護生對本部分內(nèi)容的把握。根據(jù)教學(xué)目標組織教學(xué)內(nèi)容、開展教學(xué)活動。在第1、3、6單元理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，組織護生到老年院實習(xí)。上緒論課時先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交1份參觀感想。在第3單元學(xué)習(xí)健康評估及相關(guān)量表使用時，再度進入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進行交流，訓(xùn)練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學(xué)習(xí)第6單元時，第3次進入老年院，此時課程已接近尾聲，護生已初步了解老年人的生理、心理特點，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護理。此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學(xué)知識與老年人進行交流、健康教育及實施生活護理，如喂飯、輔助行走、輪椅運送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對老年人護理時能關(guān)心體貼。課后組織教師點評、小組成員互評、護生自評，然后反饋矯正。
1．2．2效果評價
課程結(jié)束后進行終結(jié)性評價：①理論考試。兩組均實行閉卷考試，由教務(wù)處組織統(tǒng)一監(jiān)考。②實踐能力考核。編制6～8個典型病例，主要考察對老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評估、日常生活護理能力等。兩組考題相同，各6～8個簽，約10人一組進行角色扮演，由4名非任課教師分兩組盲法評分。③教學(xué)效果評價。由課題組成員設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括是否已了解未來社會對老年護理人才的需求、對老年護理工作產(chǎn)生興趣及畢業(yè)后有到老年機構(gòu)工作的意向等12項，每項均分是、否及不明確三級評價。于課程結(jié)束當天發(fā)出問卷278份，均有效收回。④實習(xí)出科成績。全部課程結(jié)束3周后進入臨床實習(xí)。選擇2007級護生的實習(xí)出科成績進行比較。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計描述及t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1兩組護生理論及實踐能力考核成績比較
見表1。
2．2兩組護生對教學(xué)效果的評價
見表2。
2．32007級兩組護生出科考核成績比較
出科考核成績觀察組54名護生中52名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為96．30％；對照組53名護生中43名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為81．13％。兩者比較，χ2＝6．18，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3．1充分利用教改成果，實現(xiàn)培養(yǎng)目標
3．1．1以目標為中心設(shè)計課程
在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師按教材順序從頭講到尾，每個單元及每節(jié)課的目標不明確、不具體。課程結(jié)束后，教學(xué)效果的評價缺乏客觀依據(jù)。盡管部分院校從教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)手段等方面進行了改革［7－9］，增強了教學(xué)效果，但由于教學(xué)目標不明確，課程評價缺乏標準，課程目標是否實現(xiàn)難以衡量。目標教學(xué)正是克服了這方面的不足，它是以教學(xué)目標為中心組織教學(xué)活動，教學(xué)目標是一切教學(xué)活動的出發(fā)點和歸宿點，以教學(xué)評價作為教學(xué)活動高效運行的保證。即依據(jù)教學(xué)目標進行教學(xué)設(shè)計；依據(jù)教學(xué)目標調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性、引導(dǎo)護生主動學(xué)習(xí)、調(diào)控教學(xué)過程、評價教學(xué)效果［10］。本研究正是利用了以往教學(xué)改革成果，以教學(xué)目標為中心進行課程設(shè)計，增強了教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組護生理論及實踐能力考核成績顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）。在綜合運用所學(xué)知識對老年人進行健康評估、健康指導(dǎo)、健康教育、日常生活護理等方面，觀察組的自我評價亦相對高于對照組（見表2）。
3．1．2注重評價的全面性
教學(xué)目標是教學(xué)評價的出發(fā)點，而教學(xué)評價的結(jié)果又是調(diào)整教學(xué)目標的依據(jù)［11］。由于傳統(tǒng)的結(jié)果性評價是面向“過去”的評價，而關(guān)注于“過程”的形成性評價則是面向“未來”，注重“發(fā)展”的評價［12］。借鑒布盧姆的教學(xué)評價理論，目標教學(xué)建立了“反饋－調(diào)控“機制，形成了完整的教學(xué)評價體系，為優(yōu)化教學(xué)過程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標教學(xué)的形成性評價引入教學(xué)過程，通過課堂提問、隨堂測驗、作業(yè)評改、教師點評、小組互評、護生自我評價等方式，將形成性評價與結(jié)果評價相結(jié)合，客觀有效，并及時反饋，鞏固了理論知識，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護生在知識、技能、情感目標達成度方面均相對優(yōu)于對照組（見表2），達到了預(yù)期教學(xué)目標。
3．2采用靈活多樣的教學(xué)方法
3．2．1導(dǎo)入課程、激發(fā)興趣
以“家家有老人，人人都會老“這樣富有激情的語言導(dǎo)入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀嗎？”開始緒論的學(xué)習(xí)。通過參觀老年院，請其中的管理人員介紹情況，使護生了解到中國機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及老年護理專業(yè)人才的匱乏，激發(fā)了護生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，增強了深入了解我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的愿望。通過PPT課件展示國外養(yǎng)老院的照片，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)址，指導(dǎo)護生查閱資料等，使其明確了社會老齡化對護理人員的需求，提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動性。調(diào)查顯示，在觀察組護生中，了解社會對老年護理人才需求的達65．71％，對老年護理工作產(chǎn)生興趣的占63．57％，畢業(yè)后有到老年機構(gòu)工作意向的占41．43％；而對照組僅有35．51％，8．70％及6．52％。這一差異說明了該課程設(shè)計對提高護生對老年護理課程的興趣，增強其社會責(zé)任感產(chǎn)生了作用，實現(xiàn)了課程的情感培養(yǎng)目標。
3．2．2靈活教學(xué)、增強效果
以目標為中心組織教學(xué)，采用了靈活多樣的教學(xué)方法。例如護生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專題講座、參觀交流等。如到老年院對老年人進行健康評估、健康教育和生活護理時，以小組為單元，提前預(yù)習(xí)教材、查閱資料，制定護理計劃，遴選健康教育內(nèi)容，課程結(jié)束后教師進行點評、護生自評及小組成員互評。表2示，觀察組73．57％的護生認為通過老年護理課程的學(xué)習(xí)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力增強，而對照組護生只有15．22％、14．49％。
3．3結(jié)合實際，學(xué)以致用，以用促學(xué)
在老年照護工作中，護理人員是老人護理照顧的思考者、設(shè)計者、指揮者和提供者［13］。而年輕護生與老年人年齡差距大，對老年人健康問題、生活需求不熟悉，從而影響到對課程內(nèi)容的理解和把握。針對這一特點，課題組聯(lián)系了本市規(guī)模較大、入住率較高的2家老年院。帶領(lǐng)觀察組護生走近老年人，親身感受老人們的生活規(guī)律、身心特點、心理需求。6節(jié)實驗課分3次進入老年院。緒論課后護生真實地感受到我國的養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會對護理人才的需求，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性及對老年護理工作的興趣。在第3單元學(xué)習(xí)健康評估及相關(guān)量表使用時，再度進入老年院，訓(xùn)練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學(xué)習(xí)第6單元時，第3次進入老年院，此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學(xué)知識為老年人實施護理服務(wù)，進行交流等。培養(yǎng)了護生對老年人健康問題的觀察分析能力，提高了綜合運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。達到了學(xué)以致用、以用促學(xué)的目的。
4小結(jié)
目標教學(xué)理論在老年護理學(xué)課程設(shè)計中的應(yīng)用，增強了護生對老年人的服務(wù)意識，提高了服務(wù)技能，實現(xiàn)了課程培養(yǎng)目標。但本研究存在一定的局限性：①對教學(xué)目標的編制較難把握，目標太少，太籠統(tǒng)，失去對教學(xué)的指導(dǎo)意義；目標太多又可能出現(xiàn)貪多求全，增加師生負擔(dān)。②教學(xué)評價中，對認知和情感領(lǐng)域的教學(xué)評價、對護生的發(fā)展性評價尚缺乏有效的手段。③本研究中的課程設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)多，課時不夠，特別是實驗課，難以滿足需要。建議通過適當增加課時及調(diào)整理論課與實驗課比例來解決。