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【摘要】目的探討PDCA結(jié)合全程健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月—2018年12月在我院進行治療的120例2型糖尿病患者隨機分為觀察組(60例,采用pdca結(jié)合全程健康教育)和對照組(60例,采用常規(guī)健康教育);對比兩組效果。結(jié)果護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護理,兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制,且觀察組血糖控制情況、低血糖發(fā)生率、自我管理能力均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論PDCA結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者可顯著改善患者血糖控制情況,降低低血糖發(fā)生率,提升自我管理能力,臨床安全可靠。
【關(guān)鍵詞】糖尿?。唤】到逃?;PDCA;血糖;自我管理;低血糖癥
糖尿病屬于慢性非傳染性疾病,近年來我國糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢,隨著病情的發(fā)展,患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥,影響健康;目前,糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的一大社會性問題[1-2]。糖尿病誘因眾多,單純藥物治療很難達到預(yù)期效果,需結(jié)合運動療法、飲食控制等綜合治療。在漫長的疾病治療過程中,多數(shù)患者治療依從性及自我護理和管理能力差;最終導(dǎo)致病情控制不好甚至進一步發(fā)展[3-4]。本研究將計劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中,旨在探討該模式對患者自我管理能力等方面的影響,為糖尿病患者的護理方案制定提供新思路。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2016年1月—2018年12月在我院進行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對象,納入標(biāo)準:所有患者均確診為2型糖尿病,診斷標(biāo)準參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準[5],意識清楚,可正常溝通,小學(xué)以上文化程度,本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,所有患者知情同意并自愿參與;排除標(biāo)準:1型糖尿病者,認知障礙者,精神疾病患者,合并嚴重并發(fā)癥者,合并其他內(nèi)分泌疾病,合并嚴重內(nèi)科疾病患者,活動受限者,不能配合完場研究者。其中男68例,女52例;年齡37~65歲,平均年齡(51.63±7.94)歲;病程10個月~9年,平均病程(5.14±2.93)年;所有患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例);兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);組間差異具有可比性。
1.2方法
兩組患者均遵醫(yī)囑接受藥物治療,在藥物治療基礎(chǔ)上對照組進行常規(guī)健康教育護理,為患者講解疾病相關(guān)知識并發(fā)放健康宣教手冊,同時做好其他基礎(chǔ)護理工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行PDCA護理,具體如下:P:在患者入院后采用我院自制量表對患者個人信息及疾病相關(guān)知識知曉情況進行調(diào)查,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、血糖水平、治療情況、生活習(xí)慣、心理、疾病相關(guān)知識知曉情況等;制定個人檔案,評估患者健康教育需求,為患者制定個性化的健康教育計劃,內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療、合理飲食、生活習(xí)慣、運動治療、并發(fā)癥及自我監(jiān)測等方面。D:護士從糖尿病的危害性著手進行健康教育,引起患者重視,依據(jù)患者具體情況分區(qū)進行健康教育,個別問題可進行針對性的講解;幫助患者本計劃的目的及意義,提高依從性;鼓勵家屬參與護理,在護理人員及家屬的共同監(jiān)督下指導(dǎo)患者按計劃執(zhí)行各項方案。C:定期對患者計劃執(zhí)行情況及之執(zhí)行過程中存在的問題及容易忽略的地方通過問卷調(diào)查的方式進行總結(jié),同時對血糖控制狀況、疾病相關(guān)知識掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行調(diào)查;征求患者及家屬意見。A:對收集到的信息材料進行分析總結(jié),通過小組討論重新評估患者情況并依據(jù)評估結(jié)果調(diào)整并制定新的護理計劃,進入下一個PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)
出院時對兩組血糖控制情況、低血壓發(fā)生情況及自我管理能力進行對比分析。
1.4評價標(biāo)準
自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行為量表》[6]進行,該量表包含服藥依從性(15分)、血糖監(jiān)測(20分)、高低血糖處理(20分)、運動鍛煉(20分)、飲食控制(30分)及足部護理(25分)6個方面,得分0~100分,得分與自我管理能力成正比。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用(n,%)表示;計量資料采用t檢驗,用(x±s)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組血糖控制情況比較結(jié)果
護理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護理,兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制,且觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.2兩組患者低血壓發(fā)生情況及自我管理能力比較結(jié)果
觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組自我管理能力高于對照組(P<0.05)。詳見表2。
3討論
糖尿病是一種慢性終身性疾病,患者需結(jié)合藥物治療、飲食調(diào)整及運動治療等多重手段以達到有效控制血糖的目的;由于治療時間漫長,多數(shù)患者自我管理能力差,且血糖控制效果不佳,如任由病情發(fā)展,隨著病程延長,疾病嚴重程度增加,可能繼發(fā)其他疾病,累及多個組織、器官,嚴重影響患者生活質(zhì)量,威脅患者生命安全[7-8]。因此,尋找有效的方法提升患者自我管理能力,積極配合治療對糖尿病患者有效控制血糖具有一定意義。健康教育在糖尿病患者護理中具有重要意義,在提升患者關(guān)于疾病相關(guān)知識提升方面具有重要作用,提升治療依從性;隨著人們認知的不斷提升及對自身健康的重視度提升,其在糖尿病管理中的重要性已得到廣大醫(yī)患的認可。在我國,雖然健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用起步較晚,還在進一步實踐、完善中[9-10]。PDCA是一種質(zhì)量管理控制體系,通過不斷的計劃-執(zhí)行-檢查-處理,對護理計劃進行循環(huán)改進,是護理方案更有組織性、目的性和針對性;且作為健康教育的主體,護理人員可在PDCA循環(huán)中尋找工作中的問題,并通過討論實踐找到最佳的解決方案,提升自身專業(yè)技能和綜合服務(wù)能力[11-12]。在本研究中借鑒了PDCA循環(huán)的理論,將PDCA與健康教育結(jié)合,作為護士開展糖尿病健康教育個體化干預(yù)方案的指導(dǎo)框架,以期為患者提供更有效的護理服務(wù)。PDCA結(jié)合全程健康教育是一個循環(huán)的過程,在每一個循環(huán)終點對循環(huán)中出現(xiàn)的問題進行匯總分析,提出解決方案;因此將下一個PDCA循環(huán)的起點提高到一個新的水平,整個過程具有連續(xù)性的特點,更好的達到健康教育的目的[13-16]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)護理,兩組血糖相關(guān)各項指標(biāo)均得到顯著控制,且觀察組血糖控制情況、低血糖發(fā)生率及患者自我管理能力均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述:PDCA結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者,可從患者的實際情況出發(fā),制定個性化的健康教育方案,使繁雜的糖尿病健康教育工作在臨床實踐中變得更具有條理性、針對性、目的性及組織性;同時可顯著改善患者血糖控制情況,降低低血糖發(fā)生率,提升自我管理能力,臨床安全可靠。
作者:熊秋華 李梓行 李艷星 單位:咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室