關(guān)節(jié)炎病人心理健康的影響分析

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1對(duì)象與方法

關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評(píng)分法,即在紙上畫1條10cm長的直線,兩端分別標(biāo)明“0”(無痛)和“10”(最劇烈的疼痛),讓患者根據(jù)自己的感受,在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置,然后測(cè)量這點(diǎn)到“0”點(diǎn)的cm數(shù),即為評(píng)分值。晨僵指病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后(尤其是早晨起床后)出現(xiàn)較長時(shí)間的僵硬,如膠粘著樣的感覺,以min為計(jì)時(shí)單位。關(guān)節(jié)腫脹采用關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)法評(píng)定,重度腫脹(高于骨)計(jì)3分;中度腫脹(平骨)計(jì)2分;輕度腫脹(低于骨)計(jì)1分;無關(guān)節(jié)腫脹計(jì)0分。關(guān)節(jié)功能障礙采用關(guān)節(jié)功能指數(shù)法評(píng)定,各關(guān)節(jié)功能正常計(jì)0分;輕度受限,但可以獨(dú)立生活與工作計(jì)1分;中度受限,給生活與工作帶來一定困難計(jì)2分;嚴(yán)重受限,生活不能自理計(jì)3分。

1.1社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[5]用于評(píng)定患者的社會(huì)支持程度。包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個(gè)維度,共10個(gè)條目,得分高低與社會(huì)支持度呈正相關(guān)。

1.2癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]用于評(píng)定患者心理健康狀況。包含90個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按心理痛苦水平遞增采取1～5分評(píng)分,全部項(xiàng)目歸于9個(gè)計(jì)分因子和1個(gè)“其它”因子。各項(xiàng)目得分相加得到總分,因子分=該因子各項(xiàng)目得分之和/該因子項(xiàng)目數(shù),陽性項(xiàng)目數(shù)為單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)。得分高低與心理健康水平負(fù)相關(guān)。

1.3施測(cè)本研究采用現(xiàn)況調(diào)查,研究方案獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。病例遴選在患者入院后48h內(nèi)完成,按入院順序依次入組,集齊80例為止。入組后即開始調(diào)查,調(diào)查地點(diǎn)固定在護(hù)士長辦公室。調(diào)查開始前詳細(xì)介紹調(diào)查的目的、意義和操作方法,以取得患者的良好配合。量表測(cè)評(píng)由作者負(fù)責(zé)主試,患者獨(dú)立作答,家屬填寫完畢并檢查確認(rèn)后,收回測(cè)評(píng)表。癥狀評(píng)定由主治醫(yī)師負(fù)責(zé),患者一般情況根據(jù)病歷資料填寫。調(diào)查前項(xiàng)目組醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,表格填寫準(zhǔn)確性>0.95,量表和癥狀評(píng)定一致性Kappa值>0.88。

1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2分類資料采用成組t檢驗(yàn)、無序分類資料采用單因素方差分析,等級(jí)資料采用等級(jí)相關(guān)分析,連續(xù)變量采用雙變量相關(guān)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1本組患者SCL-90評(píng)分與國內(nèi)常模比較本組患者100例,SCL-90評(píng)分除人際關(guān)系和精神病性因子外,其余各因子分和總分及陽性項(xiàng)目數(shù)均高于國內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.2不同特征患者SCL-90總分比較患者SCL-90總分,農(nóng)村組高于城鎮(zhèn)組;有配偶組高于無配偶組;職業(yè)分組中,其他最高,農(nóng)民與干部其次,工人最低;付費(fèi)類別中,農(nóng)合組最高,居民醫(yī)保其次,職工醫(yī)保和其他最低;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與性別無明顯關(guān)聯(lián)。見表2。2.3患者SCL-90總分與文化、經(jīng)濟(jì)、年齡、病程、SSRS分及病情的比較患者SCL-90總分與年齡、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分及晨僵時(shí)間和血沉速度呈顯著正相關(guān);與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和SSRS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān);與病程無明顯相關(guān)。

3討論

3.1RA患者心理健康狀況總體情況分析

本研究結(jié)果顯示,本組患者SCL-90評(píng)分多個(gè)因子分和總分以及陽性項(xiàng)目數(shù)顯著高于國內(nèi)常模,提示RA患者存在較多的心理問題和心理反應(yīng),心理健康狀況較差。尤其以軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮4個(gè)因子最為突出,與王永剛等人的報(bào)道結(jié)果基本接近[7]。而心理健康的低水平狀態(tài)會(huì)對(duì)患者機(jī)體各組織、器官、乃至系統(tǒng)的功能狀態(tài),尤其是免疫和修復(fù)機(jī)能造成不利影響,同時(shí)可挫傷患者的自信心,使患者消極對(duì)待醫(yī)護(hù)工作,對(duì)治療不依從,甚至出現(xiàn)敵意、抵觸和抗拒情緒,從而嚴(yán)重妨礙患者康復(fù)。因此,在臨床護(hù)理工作中,必須正視RA患者心理健康水平低下的事實(shí),進(jìn)行切實(shí)有效的干預(yù),以改進(jìn)患者心理健康狀況,促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量。

3.2RA患者心理健康狀況影響因素分析

3.2.1關(guān)節(jié)癥狀

RA雖然是一種全身性疾病,存在多種臨床癥狀,但以關(guān)節(jié)癥狀最為突出,對(duì)患者心理健康狀況的影響也最大。關(guān)節(jié)滑膜炎癥急性發(fā)作時(shí),關(guān)節(jié)腫脹,出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻,疼痛非常強(qiáng)烈且持續(xù)。反復(fù)發(fā)作則導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,關(guān)節(jié)功能障礙,生活能力和社會(huì)功能嚴(yán)重受損,甚至致殘?；颊卟坏淌軜O大的身體痛苦,還要飽受心理折磨,因此,心理負(fù)擔(dān)十分沉重。如果不能妥善應(yīng)對(duì),就會(huì)出現(xiàn)各種心理問題和心理反應(yīng),導(dǎo)致心理健康水平下降。本研究結(jié)果顯示,患者SCL-90總分與關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、功能障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),提示關(guān)節(jié)癥狀是影響患者心理健康的重要因素。血沉加快是RA活動(dòng)及病情加重的標(biāo)志,所以也成為反映患者心理健康狀況的間接指標(biāo)。

3.2.2社會(huì)人口學(xué)因素

疾病給患者帶來的身心痛苦是造成患者心理健康水平低下的始動(dòng)因素,但統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,RA患者在心理健康水平普遍偏低的背景下,不同社會(huì)人口學(xué)特征患者SCL-90評(píng)分存在較大差別,提示社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)RA患者心理健康狀況有影響。年長、有配偶患者在社會(huì)和家庭生活中扮演的角色所承擔(dān)的責(zé)任比年輕、無配偶患者相對(duì)較重,考慮問題也復(fù)雜得多,病后的心理負(fù)擔(dān)也更為沉重,導(dǎo)致了心理健康水平更低。低文化程度患者可能認(rèn)知水平相對(duì)較低,對(duì)疾病缺少正確認(rèn)識(shí),容易誤聽誤信“謠言和錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)”而產(chǎn)生歪曲的信念,導(dǎo)致負(fù)性情緒的出現(xiàn)。農(nóng)村、農(nóng)民二者常關(guān)聯(lián),多從事艱苦的體力勞動(dòng),而RA損害最重的是關(guān)節(jié)功能,因此對(duì)他們今后的工作影響極大。同時(shí)他們的經(jīng)濟(jì)狀況一般相對(duì)較差,享受的醫(yī)療保險(xiǎn)(農(nóng)合、居民醫(yī)保)報(bào)銷的比例也偏低,而他們一方面勞動(dòng)能力受損導(dǎo)致收入減少,另一方面康復(fù)費(fèi)用昂貴加大家庭支出,經(jīng)濟(jì)壓力很大。因此,經(jīng)濟(jì)狀況較差、享受農(nóng)合居民醫(yī)保、農(nóng)村、農(nóng)民患者心理健康狀況更差。良好的社會(huì)支持特別是家庭支持是患者應(yīng)對(duì)疾病、克服病痛、增強(qiáng)治療信心的重要支柱[8],因此,社會(huì)支持較差的患者心理健康水平更低。

綜上所述,RA患者心理健康水平普遍偏低,關(guān)節(jié)癥狀給患者帶來的身心痛苦是始動(dòng)因素,但社會(huì)人口學(xué)因素的影響也不容忽視。臨床工作實(shí)踐中,我們既要正視RA患者心理健康狀況較差的事實(shí),也要重視這些因素的影響,采取有針對(duì)的措施進(jìn)行積極干預(yù),以提高患者心理健康水平,改善生存質(zhì)量。

作者：楊均芳 齊慧貞 單位：湖北咸寧市中醫(yī)院