急性胃出血患者的急診治療分析
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摘要：目的探討急診內(nèi)鏡手術(shù)治療急性胃出血患者的臨床療效及癥狀轉(zhuǎn)歸情況。方法選擇2018年1月~2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者，兩組患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，按手術(shù)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組擇期手術(shù)，觀察組行急診手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間和止血時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時(shí)間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，較對(duì)照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后止血時(shí)間為（2.76±0.61）d、住院時(shí)間為（6.63±1.20）d，短于對(duì)照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性胃出血患者應(yīng)用急診手術(shù)治療效果優(yōu)于擇期手術(shù)治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。
關(guān)鍵詞：急性胃出血；急診手術(shù)；保守治療；止血時(shí)間；血紅蛋白
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月~2019年1月佳木斯市中心醫(yī)院收治的108例急性胃出血患者作為研究對(duì)象。兩組患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，按手術(shù)時(shí)機(jī)分組，實(shí)施急診手術(shù)者作為觀察組，擇期手術(shù)者作為對(duì)照組，各54例。患者均經(jīng)X線鋇劑造影、胃鏡檢查確診，依據(jù)《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》[3]符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)??；②符合內(nèi)鏡止血及治療指征；③年齡＞23歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部出血史、腹部外傷、胃部術(shù)史；②對(duì)本研究所使用藥物過敏；③惡性病質(zhì)、精神疾病及臟器嚴(yán)重病變等患者。觀察組男23例，女31例；年齡25~74歲，平均年齡（53.27±4.35）歲；發(fā)病時(shí)長2~5h，平均發(fā)病時(shí)長（3.09±0.44）h；對(duì)照組男30例，女24例；年齡23~77歲，平均年齡（54.51±5.43）歲；發(fā)病時(shí)長1~4h，平均發(fā)病時(shí)長（3.01±0.24）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
擇期實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者入院后，根據(jù)病情立即給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、藥物止血等對(duì)癥治療措施，根據(jù)患者出血量決定是否給予輸血治療，同時(shí)給予抑酸藥物奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20083922，辰欣藥業(yè)股份有限公司）40mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，待出血控制和患者生命體征穩(wěn)定后，再擇期實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療。
1.2.2觀察組
實(shí)施24h內(nèi)急診手術(shù)治療：先擴(kuò)充血容量，并予以吸氧、輸液，病情嚴(yán)重者給予輸全血，利用內(nèi)鏡確定患者出血程度、位置、出血原因等，實(shí)施急診手術(shù)，術(shù)腔予生理鹽水清洗，切口縫合，術(shù)后抗感染處理。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間。臨床療效評(píng)定依據(jù)上消化道出血療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：惡心、嘔吐等癥狀均消退，嘔血、黑便得以控制，大便潛血檢查顯陰；②有效：惡心、嘔吐等癥狀減輕，嘔血、黑便減少；③無效：上述癥狀均無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。
2.2兩組癥狀緩解時(shí)間比較
治療后，觀察組惡心、嘔吐、便血、腹部灼燒緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較
治療后，觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。
3討論
急性胃出血屬于臨床常見胃部病癥，主要是由十二指腸潰瘍、出血性胃炎等疾病對(duì)血管造成侵蝕、損害所引起的應(yīng)激性潰瘍所致，嚴(yán)重危害患者身心健康[5，6]。由于急性胃出血患者病情危急，致死率較高，臨床需要重視患者急診治療質(zhì)量。目前，對(duì)于急性胃出血疾病的急診治療方案，包括保守藥物、手術(shù)等，但臨床急診方案的選擇存在較多爭議。本研究主要對(duì)不同急診治療急性胃出血患者臨床效果進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這與伍建平[7]所得研究結(jié)果相似；觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時(shí)間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，短于對(duì)照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組止血時(shí)間（2.76±0.61）d、住院時(shí)間（6.63±1.20）d分別短于對(duì)照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，急診手術(shù)在急性胃出血急診治療中的效果更為顯著，能提高療效，加快控制出血，迅速緩解胃出血癥狀。分析原因可能為：急診治療擇期手術(shù)中，藥物是治療關(guān)鍵，臨床在處理胃出血時(shí)，通常以奧美拉唑藥物為主，這是一種質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜的分泌性微管及胞質(zhì)內(nèi)管狀泡均能發(fā)揮特異性作用，即可使胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶向活性亞磺酰胺轉(zhuǎn)化，并使得質(zhì)子泵上巰基不可逆性結(jié)合二硫鍵，降低H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸產(chǎn)生，阻止壁細(xì)胞中的氫離子流入胃腔，減少胃酸，降低酸性刺激，保護(hù)胃黏膜，減少潰瘍應(yīng)激，達(dá)到止血密度[8-10]。盡管藥物治療能控制輕度的胃出血，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)，患者無痛苦，但是對(duì)于嚴(yán)重胃出血患者來說，藥物治療效果不太理想，即使可控制出血量，也不能達(dá)到徹底止血的效果。這是因?yàn)榧毙晕赋鲅∏檫M(jìn)展快，加上藥物發(fā)揮藥效較慢，易造成病情延誤，錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。在急診手術(shù)中，能精準(zhǔn)切除病灶，根本上消除出血病因，迅速止血，提高療效，在內(nèi)鏡輔助下，能極大地減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者手術(shù)機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[11，12]。但是，需要注意以下問題：①術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者病情，明確患者手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌證；②手術(shù)操作中，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查胃部，觀察胃出血患者胃黏膜是否剝離，將胃黏膜損害降至最低，以免損害身體機(jī)體機(jī)能；③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體征，注意胃腸減壓引流，避免胃出血再次發(fā)生，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即檢查、止血[13]。關(guān)于急性胃出血患者急診治療遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究。綜上所述，急性胃出血患者應(yīng)用急診手術(shù)治療效果優(yōu)于擇期手術(shù)治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。
作者：武杰 單位：佳木斯市中心醫(yī)院二部急診科