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摘要:目的總結(jié)急性心肌梗死行急診pci治療的全程護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)56例因急性心肌梗死在我院行急診PCI治療的患者實(shí)施全程護(hù)理,包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果56例患者均順利完成手術(shù),效果顯著,術(shù)后恢復(fù)較好,均康復(fù)出院。結(jié)論高質(zhì)量的全程護(hù)理對(duì)于保證急性心肌梗死行急診PCI手術(shù)安全,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要價(jià)值。
關(guān)鍵詞:心肌梗死;急診PCI;全程護(hù)理
1臨床資料
1.1一般資料
56例患者中,其中男性37例,女性19例,年齡35歲-83歲,平均(54.7±10.8)歲,發(fā)病時(shí)間2h-12h,平均(4.3±1.7)h。心肌梗死部位位于前壁27例、前間壁6例、廣泛前壁9例、下壁9例、下壁合并右室3例;排除凝血功能異常、精神異常、拒絕PCI治療的患者。
1.2結(jié)果
56例患者中術(shù)前室顫5例,術(shù)中室顫8例,經(jīng)相應(yīng)治療后全部復(fù)律成功;竇性心動(dòng)過緩與III度房室傳導(dǎo)阻滯11例,予以藥物與起搏器治療后好轉(zhuǎn)。56例中,經(jīng)橈動(dòng)脈路徑53例,股動(dòng)脈路徑3例。56例患者均順利完成手術(shù),狹窄血管得以擴(kuò)張,缺血區(qū)心肌血運(yùn)恢復(fù)良好,胸痛、胸悶得到改善,平均住院(9.6±2.3)d,未發(fā)生死亡病例。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
急性心肌梗死發(fā)病突然,胸痛、胸悶癥狀明顯,病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重者出現(xiàn)瀕死感,加之發(fā)病前接觸相關(guān)心肌梗死的負(fù)面報(bào)道,導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)與不良情緒,加重病情,不利于手術(shù)。患者家屬對(duì)手術(shù)安全性、預(yù)期效果、高昂手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心,產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)一步感染患者,導(dǎo)致患者負(fù)面情緒加重。因此,護(hù)士因配合醫(yī)生根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、疾病的認(rèn)知等予以解釋、交流,加強(qiáng)溝通,詳細(xì)介紹PCI手術(shù)的原理、效果、手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、取得的成績(jī)以及手術(shù)相關(guān)費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷政策等,緩解患者負(fù)面情緒,減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
協(xié)助患者完善術(shù)前檢查,如血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白I、凝血功能等檢查,在檢查前詳細(xì)告知檢查目的、注意事項(xiàng),使患者配合執(zhí)行??诜⑺酒チ?00mg,氯吡格雷300mg-600mg或替格瑞洛180mg,阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg。依據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行備皮,選擇左側(cè)肢體靜脈建立靜脈通路;聯(lián)系導(dǎo)管室,依據(jù)急診PCI流程開通綠色通道,在心電監(jiān)護(hù)、吸氧狀態(tài)下全程、安全護(hù)送患者至導(dǎo)管室;備足搶救藥物與設(shè)備,如利多卡因、多巴胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品與除顫儀、心臟起搏器、呼吸機(jī)等,出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)隨時(shí)就地?fù)尵然颊遊5]。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1重癥監(jiān)護(hù)
病人進(jìn)入導(dǎo)管室后,講解導(dǎo)管室的環(huán)境、設(shè)備,手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及如何配合等,緩解患者緊張情緒,使患者積極、主動(dòng)配合,快速、安全完成手術(shù);常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、有無心律失常等,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。
2.2.2病情觀察
術(shù)中由醫(yī)生進(jìn)行介入手術(shù)操作、血管穿刺、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈內(nèi)給藥、球囊擴(kuò)展、血栓抽吸、支架植入等。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、ST-T改變等,如出現(xiàn)血壓降低、室性心律失常等異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,采取相應(yīng)干預(yù)措施。如本組中有8例(其中7例為右冠狀動(dòng)脈)病人PCI術(shù)后出現(xiàn)室顫,立即遵醫(yī)囑給予胺碘酮150mg溶于生理鹽水15min內(nèi)靜脈滴注、非同步電除顫治療后恢復(fù)竇性心律;11例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、III度房室傳導(dǎo)阻滯,其中6例給予臨時(shí)起搏器植入,5例經(jīng)阿托品、缺血預(yù)適應(yīng)處理后好轉(zhuǎn),均順利完成手術(shù)。13例患者出現(xiàn)血壓降低,經(jīng)多巴胺、去甲腎上腺素等處理后12例血壓上升,順利完成手術(shù),1例在IABP支持下完成手術(shù),術(shù)后第4天血壓穩(wěn)定,停用并拔出IABP。
2.2.3心理支持
術(shù)中病人因環(huán)境的陌生、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員討論病情、操作時(shí)間較長(zhǎng)等原因易產(chǎn)生恐懼、無助心理,尤其是電除顫后極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。護(hù)士因及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展情況,所采取治療措施的原因,手術(shù)成功后及時(shí)讓患者知曉,減輕患者恐懼感,降低患者因應(yīng)急導(dǎo)致的身心變化。
2.2.4護(hù)理記錄
準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程、使用的藥物與器械、搶救過程,患者術(shù)中的病情變化,如意識(shí)、心率、心律、血壓、胸痛與胸悶癥狀、門-球時(shí)間等。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后監(jiān)護(hù)
在監(jiān)護(hù)下護(hù)送患者回冠心病監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)病人24h出入量,指導(dǎo)病人適量飲水,促進(jìn)造影劑排泄。
2.3.2穿刺部位護(hù)理
術(shù)后拔除橈動(dòng)脈鞘后立即利用止血器充氣12mL-15mL進(jìn)行加壓止血,2h放氣2mL,如無滲血情況,1h-2h放氣2mL,直至放完,12h-24h解除壓迫。對(duì)于出血患者給予重新包扎止血,局部沙袋壓迫6h,限制活動(dòng)24h;前臂疼痛、腫脹、青紫患者給予硫酸鎂濕敷。
2.3.3心功能不全護(hù)理
急診PCI治療術(shù)后易發(fā)生心功能不全,尤以前壁心肌梗死為著。因此PCI術(shù)后應(yīng)觀察病人有無咳嗽、呼吸困難、肺部濕性啰音、頸靜脈怒張等心功能不全情況,如出現(xiàn)及時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。本組5例出現(xiàn)心功能不全,經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)。
2.3.4心律失常護(hù)理
急性心肌梗死行急診PCI患者,因不良情緒、病痛、術(shù)中使用大量造影劑、缺血心肌細(xì)胞再灌注等原因,術(shù)后易發(fā)生心率失常,加重病情,影響手術(shù)效果,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此,術(shù)后要密切觀察心率、心律變化情況,如果心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、多源性室性早搏、室性心動(dòng)過速、各種緩慢性心律失常等,要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師,并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。
2.3.5生活護(hù)理
指導(dǎo)病人合理膳食,如低鹽低脂飲食、少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡;適度多飲水、多攝入粗纖維、維生素,預(yù)防便秘;便秘患者可給予聚乙二醇4000口服、開塞露灌腸等,避免排便時(shí)過分增加腹壓;病房環(huán)境保持安靜讓患者充分休息,合理安排親屬探視時(shí)間,禁止上呼吸道感染親屬探視患者;對(duì)存在術(shù)后焦慮的患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。
2.3.6康復(fù)指導(dǎo)
患者病情穩(wěn)定后,依據(jù)患者體質(zhì)、心功能狀況、興趣愛好等指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,改善心功能,如步行、騎車、游泳等,逐步提升運(yùn)動(dòng)量;進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防教育及用藥、生活指導(dǎo)。
3小結(jié)
急性心肌梗死患者行急診PCI治療,可以及時(shí)、有效地恢復(fù)缺血心肌血液供應(yīng),挽救瀕臨壞死的心肌,阻斷疾病進(jìn)展,改善疾病預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。但由于急性期病情重、病情變化快、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及配合程度要求很高,對(duì)急診PCI患者實(shí)施快速的術(shù)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確的術(shù)中配合、嚴(yán)密的術(shù)后觀察、不斷的心理支持等高質(zhì)量的全程護(hù)理,可以保證手術(shù)成功,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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作者:宋青云 單位:淮安市淮陰醫(yī)院心內(nèi)科