鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制淺析

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摘要：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)開(kāi)展得如火如荼，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制也提出了更高的要求。在新醫(yī)療改革的背景下拋棄了傳統(tǒng)市場(chǎng)化路線，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的公益性發(fā)展，為此在衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中必須要根據(jù)實(shí)際的醫(yī)改形勢(shì)進(jìn)行分析與判斷，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部資產(chǎn)安全，避免出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋面積范圍小，分布廣泛，通過(guò)一個(gè)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠共同構(gòu)成農(nóng)村保健網(wǎng)的主體，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療體系中具有非常重要的作用。但從實(shí)際來(lái)看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行還存在許多不足，尤其是人才技術(shù)資金設(shè)備等相應(yīng)的基礎(chǔ)配套設(shè)施還比較落后，尤其是在比較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中缺乏高級(jí)的醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)整體水平受到影響。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的不足

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足，內(nèi)部控制流于表面。在新醫(yī)改形勢(shì)下，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建立，能夠根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)以及單位內(nèi)部規(guī)章制度，進(jìn)行深入的研究，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的財(cái)會(huì)管理行為得到全面發(fā)展，另外通過(guò)建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理制度，也可以及時(shí)的規(guī)避舞弊案件，避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)錯(cuò)誤，提高醫(yī)療活動(dòng)。但是大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員認(rèn)為只需要提高醫(yī)院的醫(yī)療整體服務(wù)水平即可，對(duì)于其他項(xiàng)目的管理并不關(guān)心，這樣就導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作無(wú)法深入開(kāi)展，在會(huì)計(jì)控制的過(guò)程中，由于辦事手續(xù)復(fù)雜繁瑣，缺乏有效的監(jiān)督控制機(jī)制，所以很多情況下會(huì)計(jì)控制往往只是應(yīng)付上級(jí)的檢查，沒(méi)有真正的落到實(shí)處。

（二）財(cái)務(wù)人員分工不明確。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的從業(yè)人員較少，財(cái)務(wù)人員大多數(shù)為非財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)的人才，沒(méi)有相應(yīng)的會(huì)計(jì)從業(yè)資格，各崗位之間分工不合理，尤其是審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員等沒(méi)有進(jìn)行有效分離，所以就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理失去了科學(xué)有效的制約機(jī)制，這樣也很容易出現(xiàn)徇私舞弊的問(wèn)題。

（三）會(huì)計(jì)職能無(wú)法發(fā)揮。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展會(huì)計(jì)的過(guò)程中，必須要包括會(huì)計(jì)核算以及會(huì)計(jì)監(jiān)督兩種基本職能，但是從目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際財(cái)務(wù)管理情況來(lái)看，很多的情況下財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)核算以及會(huì)計(jì)監(jiān)督都無(wú)法保證，尤其是很多的事業(yè)單位完全喪失了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。不僅造成原始憑據(jù)，缺乏真實(shí)性可靠性，存在手續(xù)審批不全的問(wèn)題，造成債權(quán)債務(wù)管理比較混亂。

（四）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相對(duì)的福利待遇比較少，所以就造成高素質(zhì)人才大量外流，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員比較年輕，所以自身的工作經(jīng)驗(yàn)存在不足，在很多的情況下也沒(méi)有針對(duì)自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)進(jìn)行提高，是疲于應(yīng)酬，在會(huì)計(jì)控制知識(shí)儲(chǔ)備方面也沒(méi)有能夠及時(shí)的更新自身的知識(shí)體系，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)偏低。另外很多的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒(méi)有能夠針對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致大多數(shù)的會(huì)計(jì)人員沒(méi)有根據(jù)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的對(duì)策，還有的財(cái)務(wù)人員由于自身的管理素質(zhì)不到位，很容易為了個(gè)人的利益挪用公款形成經(jīng)濟(jì)犯罪。

（五）忽略預(yù)算管理的具體功能。對(duì)于財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理是整個(gè)管理體系的開(kāi)始，但是大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對(duì)于預(yù)算管理的正確認(rèn)識(shí)，只是認(rèn)為預(yù)算屬于財(cái)務(wù)部門(mén)的事，所以就導(dǎo)致其他部門(mén)沒(méi)有能夠針對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行配合。各級(jí)負(fù)責(zé)人在審核的過(guò)程中往往只看單據(jù)是否齊全，沒(méi)有能夠根據(jù)項(xiàng)目的支出進(jìn)行預(yù)算安排，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行情況并不充分。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的主要思路

（一）提高管理意識(shí)，促進(jìn)內(nèi)部控制快速發(fā)展。在開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的過(guò)程中，必須要積極的針對(duì)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度情況進(jìn)行深入的分析，將內(nèi)部控制制度與自身的任務(wù)目標(biāo)考核相結(jié)合，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，提高對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的責(zé)任管理，將具體的責(zé)任落到實(shí)處，如果在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，必須要按照法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。另外要通過(guò)聯(lián)合審計(jì)部門(mén)、紀(jì)檢部門(mén)、財(cái)政部門(mén)等外部監(jiān)督管理部門(mén)，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理方面的漏洞與不足。

（二）加強(qiáng)對(duì)于會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，促進(jìn)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的管理與建設(shè)。針對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，必須要通過(guò)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，選擇專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)計(jì)審計(jì)，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)監(jiān)督之間的監(jiān)督和制約職能，另外要加大對(duì)于會(huì)計(jì)人員開(kāi)展培訓(xùn)制度，在醫(yī)院內(nèi)部形成終身學(xué)習(xí)的良好氛圍，讓會(huì)計(jì)人員可以及時(shí)根據(jù)新時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向進(jìn)行深入的了解，明確最新的政策法規(guī)，運(yùn)用新的會(huì)計(jì)核算工具。

（三）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系。在針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的過(guò)程中，必須要把握事前階段，事中階段以及事后階段。通過(guò)全方位的管控能夠讓會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制得到全面落實(shí)，首先嚴(yán)格根據(jù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，制定全面的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)于崗位責(zé)任的確定，保證不相容的崗位與職務(wù)之間可以形成有效的制約平衡機(jī)制，另外還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)部控制，提高職員的職責(zé)范圍，避免權(quán)力集中在事中控制階段，必須要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，針對(duì)重大的項(xiàng)目安排以及資金的使用，必須要實(shí)行全體決策審批，避免任何個(gè)人進(jìn)行單獨(dú)決策，要加強(qiáng)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)金和銀行賬目進(jìn)行日結(jié)和月清，通過(guò)不定期抽查業(yè)務(wù)收入的入賬情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)挪用公款的問(wèn)題，在事后監(jiān)督管理的過(guò)程中，必須要根據(jù)相應(yīng)的政策條款進(jìn)行分析，及時(shí)的針對(duì)監(jiān)督程序?qū)徲?jì)活動(dòng)業(yè)務(wù)進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的漏洞和不足，強(qiáng)調(diào)分管領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，將發(fā)現(xiàn)資金存在的問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)，保障資金的籌集與實(shí)際需求得到全面的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)于人財(cái)物等資源的合理調(diào)配。

（四）建立健全預(yù)算管理控制機(jī)制。要加強(qiáng)對(duì)于編制依據(jù)編制程序和編制方法等相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行分析，保障全面預(yù)算編制可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)性和可行性發(fā)展，提高預(yù)算執(zhí)行管理力度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行審批的權(quán)限要求，促進(jìn)資金收付業(yè)務(wù)的合理開(kāi)展，另外如果有超算或者預(yù)算外的資金支付，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的管理與審批，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)于藥品采購(gòu)收付款成本費(fèi)用工程項(xiàng)目，資產(chǎn)購(gòu)置等相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審核，保證所有的項(xiàng)目全都符合預(yù)算要求，針對(duì)工程項(xiàng)目等重大預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行深入的分析，進(jìn)行嚴(yán)格的制度控制，對(duì)各預(yù)算執(zhí)行單位和個(gè)人進(jìn)行深入的考核，保證獎(jiǎng)罰分明。

（五）促進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展。在新時(shí)期財(cái)務(wù)管理也發(fā)生了翻天覆地的變化，各種財(cái)務(wù)管理軟件不斷增多，所以財(cái)務(wù)人員必須要及時(shí)的提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理的控制與了解，通過(guò)計(jì)算機(jī)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)綜合知識(shí)的分析，提高自身的發(fā)展水平。還要針對(duì)各種管理軟件進(jìn)行熟練的應(yīng)用，保證信息自動(dòng)化管理，可以有效減少人工關(guān)系存在的問(wèn)題，通過(guò)建立健全計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心也能夠避免數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，硬件設(shè)施受到的影響。

結(jié)論

通過(guò)本文針對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的改革與發(fā)展進(jìn)行深入的研究，能夠明確當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理存在的主要問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決策略，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的水平得到全面的提升，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展與完善。

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作者：孫妹 單位：河北省唐山市曹妃甸區(qū)第八農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生院