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1現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度存在的問題分析
1.1會計(jì)核算中對外投資存在的問題
隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革,很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位,雖然不用直接參與市場競爭,但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈,如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率,獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現(xiàn)實(shí)問題?,F(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中,會計(jì)核算方面沒有對投資核算進(jìn)行細(xì)化分類,在執(zhí)行會計(jì)制度的過程中,不同所有制醫(yī)院會計(jì)處理所依照的方法也各不相同,不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。
1.2財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位
醫(yī)院資金的主要來源是其經(jīng)營活動,而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營活動,二者之間存在密切的關(guān)系。目前,醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識,資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷,對預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系,預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營活動,降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時(shí),缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系,不能將責(zé)任具體落實(shí)下去,預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用,加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力,不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。
1.3醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度監(jiān)管存在的問題
具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財(cái)務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行不力、社會中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前,我國多數(shù)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱,沒有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通,而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng),有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體,可操作性差且執(zhí)行力不夠,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。
1.4信息化管理水平落后
現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是,目前我國醫(yī)療改革并不是很完善,信息管理系統(tǒng)并不是最先進(jìn)的,各種會計(jì)軟件和信息化軟件也不能及時(shí)更新,且存在醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn),缺乏有效的溝通,不能有效進(jìn)行資源共享,必定會造成一些物資的浪費(fèi)。
1.5醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足
現(xiàn)行會計(jì)制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試,有了新的規(guī)定,不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求,也體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算,但仍存在一些不足之處。如隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來的個(gè)別醫(yī)院求大而全盲目購建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等,對此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購建的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,根據(jù)具體使用情況進(jìn)行動態(tài)跟蹤和分析,找出相應(yīng)的解決措施。
2針對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度存在問題的改進(jìn)方案研究
2.1完善各項(xiàng)資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分
各醫(yī)院為了規(guī)范會計(jì)處理、做到賬目有所依據(jù)需要對各項(xiàng)資本經(jīng)營業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分。有關(guān)部門應(yīng)改革過去不合理的會計(jì)制度,使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化,如可將對外投資項(xiàng)目細(xì)做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會計(jì)制度增高投資收益項(xiàng)目,年底結(jié)賬時(shí)直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里。總之要對各種形式的資本經(jīng)營事項(xiàng)進(jìn)行明細(xì)劃分,并制定相應(yīng)的會計(jì)處理規(guī)范。
2.2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系
現(xiàn)行制度下,醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理,積極實(shí)行全面預(yù)算管理,做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了,醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求,真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門審批。編制預(yù)算前進(jìn)行充分的調(diào)研認(rèn)證,確定預(yù)算基礎(chǔ),核實(shí)基礎(chǔ)數(shù)字,正確預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響;一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長”的編制方法,采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算;編制過程堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全過程的有效監(jiān)督,對預(yù)算支出必須給出詳細(xì)理由,在經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析考核,將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù),充分調(diào)動醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動性,從而有效降低醫(yī)療成本,提高資金使用效率。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制
完美的監(jiān)督需要來自單位內(nèi)部、政府部門以及社會中介機(jī)構(gòu)的共同配合。對此應(yīng):
(1)加強(qiáng)政府監(jiān)督,會計(jì)監(jiān)督與會計(jì)核算并舉,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動的中心,是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的主體,這是國家賦予財(cái)務(wù)部門的法定責(zé)任。政府應(yīng)認(rèn)清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色,加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格改革,杜絕以藥養(yǎng)醫(yī),定期對監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開調(diào)查統(tǒng)計(jì),定期向公眾揭示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的機(jī)制等。
(2)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)管,醫(yī)院應(yīng)樹立以財(cái)務(wù)收支審計(jì)和內(nèi)部控制審計(jì)為主,以風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)為發(fā)展方向,有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控,實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的公正、客觀、獨(dú)立性。
(3)加強(qiáng)全院職工共同監(jiān)督管理,全院上下應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動是和自身利益密切相關(guān)的,各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任,從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的有效實(shí)施。
2.4推動信息化建設(shè),提高醫(yī)院信息化管理水平
信息化建設(shè)不僅可以很好實(shí)現(xiàn)資源共享,還能有效節(jié)省人力、物力,對單位成本進(jìn)行科學(xué)有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源,將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化,并及時(shí)地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來,有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外,現(xiàn)行的會計(jì)制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開始計(jì)提折舊,在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下,可以利用會計(jì)核算軟件實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理,使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計(jì)提折舊工作更加簡單快捷。
2.5加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理,提高設(shè)備利用率
醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用,能直接或間接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益,是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ),更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮:
(1)增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識與制度的完善。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對其工作的不可取代性,這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費(fèi)行為,也才能真正利用好固定資產(chǎn);同時(shí)還要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善,制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段,對于固定資產(chǎn)確認(rèn)、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度,再配以高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督考核。
(2)取消機(jī)械部、后勤部等多頭管理,由固定資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一采購、報(bào)修、報(bào)廢及使用情況進(jìn)行管理,并進(jìn)行二級分類明細(xì)核算,全面負(fù)責(zé)相關(guān)事宜的核算及會計(jì)監(jiān)督工作,建立固定資產(chǎn)及累計(jì)折舊總賬,并充分運(yùn)用電子信息化管理手段,科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計(jì)折舊”,確保設(shè)施設(shè)備消耗的補(bǔ)償和更新改造。
(3)科學(xué)編制設(shè)備采購預(yù)算,再現(xiàn)行制度下醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購基金余額的限制性約束,盲目的擴(kuò)張會帶來資產(chǎn)的浪費(fèi)。這就需要進(jìn)行配置管理,科學(xué)編制新增資產(chǎn)購置預(yù)算,列明必要性,做好項(xiàng)目可行性報(bào)告和績效報(bào)告,既注重經(jīng)濟(jì)性更要關(guān)注社會效益,滿足醫(yī)院真正合理的需求。
作者:王光佳 單位:鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院