口腔癌應(yīng)用微波固化治療的療效
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［摘要］目的:探究口腔癌應(yīng)用微波固化治療的效果分析。方法:回顧性分析78例診斷為口腔癌的住院患者，對(duì)其進(jìn)行臨床分期后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析患者生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、口腔功能和面容形態(tài)狀況。結(jié)果:所有患者臨床四期3年的生存率分別為94.2%、78.7%、60.6%和19.3%，5年后的生存率分別為75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，5年總復(fù)發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有43例(55.1%)，本次研究對(duì)象中有7例發(fā)生以上所述并發(fā)癥，其中術(shù)后病灶出血4例，下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜滑絲2例。結(jié)論:研究結(jié)果提示，應(yīng)用微波固化治療口腔癌不僅可以提高患者術(shù)后生存率、降低口腔癌的復(fù)發(fā)率，而且對(duì)患者口腔功能和面容形態(tài)影響相對(duì)較低，是治療口腔癌安全有效并值得推廣的方法。
［關(guān)鍵詞］口腔癌;外科手術(shù);微波固化;惡性腫瘤
1資料與方法
1.1一般資料:本次研究對(duì)象選用2017年10～2018年2月78例我院婦瘤科診斷為口腔癌的住院患者，根據(jù)UICC標(biāo)準(zhǔn)分組，臨床分期分為Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期24例，Ⅳ期17例，年齡28～79歲，平均50.1歲。根據(jù)病理分類(lèi)，黏膜鱗狀細(xì)胞癌有71例(91.0%)，另外腺樣囊性癌、腺癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和乳頭狀瘤癌分別為2例、2例、1例、1例和1例。
1.2研究方法:微波固化治療儀器使用HelwaElectronicIn-dustrialCo.LTD的微波治療機(jī)器，型號(hào)是ModelHS－15M，微波的頻率范圍是2500～2400MHz之間，調(diào)節(jié)功率是0～200W。其中所有患者的患病部位均使用以上描述儀器進(jìn)行治療，功率選擇在65～85W之間，每次治療時(shí)間為45～65s之間，每根治療插點(diǎn)相距2.0cm，最外邊的插入點(diǎn)在病灶處外邊緣1.0cm。研究對(duì)象中如果有發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者則需使用頸部清掃術(shù)，無(wú)以上現(xiàn)象的T1、T2患者則根據(jù)情況進(jìn)行區(qū)域性的淋巴結(jié)的清掃術(shù)，對(duì)于T3、T4的患者則也需要根據(jù)情況對(duì)頸部所有部位進(jìn)行清掃術(shù)，值得注意的是雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，則進(jìn)行雙側(cè)頸部清掃術(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究對(duì)象資料使用Epidata3.1軟件錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用壽命表法和Kaplan－Meier法計(jì)算。
2結(jié)果
2.1生存率:所有臨床分期3年的生存率分別為94.2%、78.7%、60.6%和19.3%。5年后的生存率分別為75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，所有臨床分期的平均生存時(shí)間分別為Ⅰ期(101.2±9.2)個(gè)月，Ⅱ期(84.9±6.98)個(gè)月，Ⅲ期(47.88±6.15)個(gè)月，Ⅳ期(28.7±5.6)個(gè)月，LogRank=26.76，P=0.000，全部研究對(duì)象3年的生存率為67.8%，5年的生存率為57.9%。
2.2復(fù)發(fā)率:本次研究復(fù)發(fā)疾病分為原發(fā)病灶和頸部病灶，5年內(nèi)發(fā)生原發(fā)病灶的患者有11例(14.1%)，頸部病灶有15例(19.2%)，另外有1例同時(shí)復(fù)發(fā)原發(fā)病灶和頸部病灶。因本疾病或者其他原因去世有15例，5年總復(fù)發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有43例(55.1%)。
2.3并發(fā)癥:使用微波固化治療的手術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、呼吸困難和下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜壞死。本次研究共有7例發(fā)生以上所述并發(fā)癥，其中術(shù)后病灶出血4例，下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜滑絲2例。
2.4口腔功能:評(píng)價(jià)口腔功能正異常的方面主要有:①說(shuō)話的清晰程度:分為清晰、勉強(qiáng)清晰和完全無(wú)法表達(dá)清晰;②吞咽程度:分內(nèi)順利吞咽、偶有阻塞和無(wú)法吞咽;③咬合功能:分為自由咬合、時(shí)有受阻和咬合苦難;④伸舌頭自由程度:分為完全自由、偶有受限和伸舌困難。評(píng)價(jià)計(jì)量則分別對(duì)以上四種功能采用積分模式，三種情況的分?jǐn)?shù)分別為2分，1分，0分，然后統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，7～8分則說(shuō)明患者口腔功能正常;4～6分則說(shuō)明患者口腔功能異常，但不影響正常生活;0～3分則說(shuō)明患者口腔功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，需及時(shí)治療。本次研究結(jié)果顯示，口腔功能正常的有52例(66.7%)，口腔功能偶有受阻的患者有23例(29.5%)，口腔功能?chē)?yán)重障礙的有3例(3.8%)。
2.5患者面部形態(tài):患者面部形態(tài)的改變則是與原來(lái)的狀態(tài)相比較是否出現(xiàn)面容的改變，結(jié)果顯示，使用微波固化治療的患者全部均與原來(lái)無(wú)明顯區(qū)別。
3討論
微波固化治療是利用高頻電磁波，在合適的微波作用下，微波可以達(dá)到一定溫度的熱能，加熱腫瘤細(xì)胞引起高熱，從而殺死癌細(xì)胞，最終達(dá)到治療的目的。此方法在肝癌的應(yīng)用方面較廣，并且有較多臨床研究資料顯示了此方法的有效性。使用此方法治療的前提是病灶部位必須是柔軟的組織，而本次研究的口腔則符合治療的條件，也正由于此方法無(wú)法加熱較硬組織，如骨組織，因此，不會(huì)對(duì)患者的頜骨造成傷害而改變患者面容［5］。本次研究結(jié)果顯示，所有患者臨床四期3年的生存率分別為94.2%、78.7%、60.6%和19.3%。5年后的生存率分別為75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，對(duì)比其他惡性腫瘤，口腔癌的存活率相對(duì)較高，除了因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象主要是患病早期患者之外，從一方面可以說(shuō)明，微波固化治療的效果是十分明顯的。相關(guān)研究顯示，使用此種治療方法在治療過(guò)程中可以通過(guò)強(qiáng)化免疫細(xì)胞從而達(dá)到增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力的作用，并且通過(guò)微波加熱的方式不會(huì)損傷頜骨，降低了發(fā)生頸部并發(fā)癥的幾率，也可以認(rèn)為增加了患者的生存率［6］，本次研究結(jié)果顯示，5年總復(fù)發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移的患者有43例(55.1%)，與目前主流學(xué)說(shuō)相符。以上結(jié)果提示本次研究對(duì)象中有7例發(fā)生以上所述并發(fā)癥，其中術(shù)后病灶出血4例，下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜滑絲2例。術(shù)后出現(xiàn)出血情況可能是由于治療儀器的插入點(diǎn)控制不當(dāng)所致，導(dǎo)致患者部分組織加熱過(guò)度或者插入點(diǎn)的深淺沒(méi)把握到位，也有可能是插入點(diǎn)距離過(guò)近所致，為防止此種情況的發(fā)生除了需要做好插入點(diǎn)創(chuàng)面的止血消毒操作外，對(duì)于出血量大的患者應(yīng)使用云南白藥之類(lèi)的藥物輔助［7］?；颊呖谇还δ艿脑u(píng)價(jià)也提示使用微波固化治療對(duì)于口腔正常功能的影響較小，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療造成的傷口不僅恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且外科手術(shù)對(duì)臨床工作者的要求較高，手術(shù)的順利進(jìn)行和完成程度有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且外科手術(shù)的縫合部位恢復(fù)期間易受到口腔食物細(xì)菌等的干擾和感染，進(jìn)而影響了口腔功能［8－10］。目前微波固化治療在惡性腫瘤的多個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)有了不錯(cuò)的進(jìn)展，但其引起的不良反應(yīng)和恢復(fù)周期較長(zhǎng)的缺點(diǎn)仍然使其難以得到推廣，并且國(guó)內(nèi)外對(duì)微波固化治療口腔癌的病例和研究也較少，因此，對(duì)此方法的研究對(duì)以后臨床工作者的診療具有重要的意義。本次研究對(duì)象較少，并且病例都是來(lái)自本院住院患者，研究對(duì)象的選擇比較狹窄，所以研究結(jié)果在廣義上缺乏明確的代表性，增加樣本量、完善研究步驟和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在儀器操作等方面的培訓(xùn)將是未來(lái)提高微波固化療法治療口腔癌認(rèn)識(shí)的重點(diǎn)。
4參考文獻(xiàn)
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作者：李匡政 江義霞 范曉升 任倩 顏?zhàn)右?單位：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院