集束化護(hù)理對(duì)放化療口腔黏膜炎的影響

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摘要：目的探討集束化護(hù)理措施對(duì)放化療患者口腔黏膜炎的影響。方法選2016年7月—2017年7月在腫瘤科住院治療的181例放化療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組(n=90)和集束化護(hù)理干預(yù)組(n=91);常規(guī)護(hù)理組實(shí)施放化療常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)組實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組患者的口腔黏膜炎發(fā)生率及滿意度。結(jié)果集束化護(hù)理干預(yù)組的口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，患者對(duì)疼痛管理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論實(shí)施口腔黏膜炎集束化護(hù)理措施能夠明顯降低放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:放化療患者;口腔黏膜炎;集束化護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高。為了讓患者滿意，護(hù)理領(lǐng)域的管理者和專(zhuān)家不斷探索新的護(hù)理模式。集束化護(hù)理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南［1］。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的一組護(hù)理干預(yù)措施［2］，臨床證實(shí)集束化的護(hù)理措施更有利于患者的結(jié)局［3］。本院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)2年的臨床實(shí)踐總結(jié)放化療后口腔黏膜炎發(fā)生的原因，有針對(duì)性地制訂集束化護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于腫瘤科放化療患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

將2016年7月—2017年7月在腫瘤科病房住院治療的181例放化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均進(jìn)行放化療;②患者年齡＞18歲，＜75歲;③患者均為初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者放化療之前已經(jīng)有不同等級(jí)的口腔黏膜炎;②合并有口腔惡性腫瘤患者;③合并有糖尿病等以口腔潰瘍?yōu)椴糠峙R床變現(xiàn)者;④受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響導(dǎo)致患者無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組(n=90)和集束化護(hù)理干預(yù)組(n=91)。常規(guī)護(hù)理組中男60例，女30例;年齡23～75(55．17±18．53)歲。集束化護(hù)理干預(yù)組中男63例，女28例;年齡24～75(56．76±18．53)歲。兩組患者的性別構(gòu)成、疾病種類(lèi)、疾病分期、營(yíng)養(yǎng)狀況和年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1常規(guī)護(hù)理組給予放化療常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的評(píng)估由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，按口腔黏膜炎的評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，并給予健康教育。

1．2．2集束化護(hù)理干預(yù)組實(shí)施集束化護(hù)理措施，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，掌握集束化護(hù)理理念及流程化措施，然后在臨床護(hù)理過(guò)程中從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。1．2．2．1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估擬行化療患者入院當(dāng)天和放療前，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)“口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，化療患者使用口腔評(píng)估指南(O-ralAssessmentGuide，OAG)，放療患者使用急性放射黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)量表［4］。評(píng)估時(shí)間及頻率:放化療前評(píng)估1次;全程治療中每周評(píng)估1次;放化療結(jié)束后至出院前評(píng)估1次。1．2．2．2集束化護(hù)理干預(yù)組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防使用軟毛牙刷清潔牙齒;指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的高蛋白、高維生素、少纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［5］，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒;進(jìn)行口腔功能鍛煉，鼓勵(lì)患者做咀嚼運(yùn)動(dòng)和示齒運(yùn)動(dòng)，每天至少3次，每次半小時(shí)。1．2．2．3健康教育指導(dǎo)患者漱口，漱口方法:在起床后、臨睡前、進(jìn)食前后、嘔吐后，用生理鹽水或醫(yī)生開(kāi)具的漱口液漱口，漱口時(shí)應(yīng)鼓動(dòng)兩腮與唇部，含漱液時(shí)要有足夠的時(shí)間，約4min左右［6］?；熯^(guò)程含漱冰生理鹽水:化療開(kāi)始前20min，用0～4℃生理鹽水含漱，每次15ml，含漱4min后將含漱液吐出，15min后再次含漱，至化療結(jié)束。1．2．2．4發(fā)生口腔黏膜炎后的對(duì)癥處理發(fā)生口腔黏膜炎后，外涂或口含抗菌制劑，如制霉菌素、石蠟油、金霉素。潰瘍形成者:潰瘍表面行細(xì)菌培養(yǎng);潰瘍散外涂。疼痛明顯者:鎮(zhèn)痛性漱口水(利多卡因等);使用鎮(zhèn)痛口服藥;使用芬太尼透皮貼劑。情緒焦慮者:及時(shí)進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者心理，減少焦慮、不安情緒。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1口腔黏膜炎的發(fā)生率放化療結(jié)束后7～14d符合以下條件。WHO推薦的口腔黏膜評(píng)估表，將口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度分為5級(jí)，即0級(jí):無(wú)癥狀;1級(jí):口腔黏膜有紅斑，疼痛不影響進(jìn)食;2級(jí):口腔黏膜有紅斑、潰瘍，仍能進(jìn)食固體食物;3級(jí):口腔黏膜有潰瘍及嚴(yán)重的紅斑，僅能進(jìn)食流質(zhì);4級(jí):潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食。其中3級(jí)和4級(jí)為重度黏膜炎。只要達(dá)到1～4級(jí)即可診斷為口腔黏膜炎的發(fā)生。

1．3．2患者滿意度讓患者在出院時(shí)填寫(xiě)科室制定的滿意度調(diào)查表，了解其滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，則采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

集束化護(hù)理干預(yù)組的口腔黏膜炎發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

3討論

3．1口腔黏膜炎發(fā)生的主要因素

口腔黏膜炎是患者放化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?？谇火つぱ撞粌H增加了患者的痛苦，影響進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，還造成患者的生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可繼發(fā)全身感染，使治療計(jì)劃中斷。故降低口腔黏膜炎的發(fā)生率、減輕患者的痛苦、提高生活質(zhì)量尤為重要。該并發(fā)癥的出現(xiàn)與以下因素有關(guān)。①藥物因素:化療藥物對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用，抑制其DNA的復(fù)制和增生，引起黏膜萎縮，膠原斷裂，形成潰瘍［7］;化療期間，大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染［8］。②患者因素:患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差;長(zhǎng)期住院接觸致病菌的機(jī)會(huì)多，導(dǎo)致其易感性增加;吸煙和酗酒患者、女性、年齡大于50歲的中老年人患者的口腔黏膜炎發(fā)生率高［9］。③其他因素:放療患者由于放射線引起的黏膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙，以及受照部位對(duì)微生物的抵抗力下降，并發(fā)感染而引起口腔黏膜炎。口腔黏膜炎與口腔pH值、吸煙、義齒、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、預(yù)防性漱口等密切相關(guān)［10］。

3．2集束化護(hù)理可降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高滿意度

本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)組的口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):①集束化護(hù)理的培訓(xùn)讓護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的精髓有了進(jìn)一步的深刻理解，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作以及護(hù)理規(guī)范行為。②集束化護(hù)理的實(shí)施能夠讓患者全面了解口腔黏膜炎的內(nèi)容，對(duì)其發(fā)生的原因、分級(jí)、護(hù)理干預(yù)措施的重要性等有了更為全面的了解，明確連續(xù)性護(hù)理工作的重要性，從口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施、健康教育、對(duì)癥處理、疼痛管理等多方面來(lái)實(shí)行集束化護(hù)理措施，明確知道作為護(hù)理人員該做什么和怎么去做。因此，護(hù)理人員必須連續(xù)性地執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)策略中的每一項(xiàng)措施，確保真正落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理措施，形成良好的循環(huán)，減少放化療患者的住院時(shí)間，提高患者住院的舒適度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4小結(jié)

實(shí)施口腔黏膜炎集束化護(hù)理措施能夠有效降低放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)疼痛管理的滿意度，值得臨床推廣以及應(yīng)用。

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作者：劉霞 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院