口腔種植牙螺旋CT多平面重建應(yīng)用

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【摘要】目的：探討螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月—2019年1月收治的牙種植患者90例，均接受口腔全景DR攝影和螺旋ct多平面重建掃描，比較兩種檢查圖像的效果。結(jié)果：①口腔全景片對細微結(jié)構(gòu)的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質(zhì)量不佳。螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結(jié)合，優(yōu)勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關(guān)軟組織的結(jié)構(gòu)；②螺旋CT三維重建的圖像質(zhì)量優(yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質(zhì)量優(yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%，P＜0.05。結(jié)論：在種植牙治療中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像質(zhì)量，便于醫(yī)師合理設(shè)計手術(shù)方案，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】口腔種植牙；螺旋CT多平面重建；DR

臨床上，牙列缺失是發(fā)病率較高的口腔疾病，會嚴重影響患者的發(fā)音功能、咀嚼功能以及面部美觀，也會給患者身心帶來嚴重困擾[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，口腔種植牙技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其能有效改善患者發(fā)音功能、咀嚼功能以及美觀度，幫助患者重建自信。在口腔種植牙治療中，全面掌握患者口腔骨組織解剖結(jié)構(gòu)以及與相鄰組織之間的關(guān)系，非常重要[2]。傳統(tǒng)依靠全景攝片觀察的方式圖像質(zhì)量不佳、數(shù)據(jù)信息不足，尋求新的輔助手段非常必要。為探究螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的應(yīng)用效果，本文研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年1月收治的牙種植患者90例，其中男40例，女50例，患者年齡21～64歲，平均（42.2±3.0）歲。其中，上頜牙列缺失51例，60顆牙，下頜牙列缺失39例，43顆牙。上述患者在口腔種植牙手術(shù)之前，均接受口腔全景DR攝影和螺旋CT多平面重建掃描，在口腔全景DR機攝影后第二天進行螺旋CT多平面重建掃描?；颊呔馇液炗喼橥鈺?。

1.2檢查方法

1.2.1口腔全景DR機攝影上述患者均接受口腔全景DR機攝影，獲得口腔全景片。先合理調(diào)整機器高度，將IP板準備好，指導(dǎo)患者站立好，上下牙列呈咬合狀態(tài)，持續(xù)十秒曝光，機架旋轉(zhuǎn)一周[3]。經(jīng)過DR處理器讀取信息顯示圖像。

1.2.2螺旋CT多平面重建掃描選擇日本東芝GE16排螺旋CT機對患者口腔頜面部位進行掃描，患者取仰臥位，口中含無菌紗布并稍微分開上下頜骨，進行頭顱側(cè)位定位掃描。電壓120kV，電流375mAs，層厚1mm，間隔1mm，矩陣520×520，掃描3s。在掃描過程中，叮囑患者不要移動頭部，從患者眼眶下方一直掃描到下頜下方。原始數(shù)據(jù)經(jīng)由工作站進行處理，對數(shù)據(jù)進行三維重建后保存圖像[4]。

1.3觀察指標

由兩名經(jīng)驗豐富的口腔科醫(yī)師對影片進行分析對比，比較兩組圖像質(zhì)量。優(yōu)：圖像清晰度良好、對比度良好，無金屬異物影，無運動偽影；良：圖像上下牙列清晰，但清晰度欠佳；可：圖像咬合面略微模糊，對比度尚可，不影響診斷；差：圖像偽影較大，無法滿足臨床診斷需求[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查情況比較

口腔全景片對細微結(jié)構(gòu)的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質(zhì)量不佳。螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結(jié)合，優(yōu)勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關(guān)軟組織的結(jié)構(gòu)。

2.2兩種檢查圖像質(zhì)量比較

螺旋CT三維重建的圖像質(zhì)量優(yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質(zhì)量優(yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%（P＜0.05）。見表1。

3討論

在現(xiàn)代口腔修復(fù)中，種植牙是較為常用的治療方式，其能有效替代缺損及缺失牙，幫助患者重建口腔功能，牙種植術(shù)現(xiàn)已成為恢復(fù)患者咀嚼功能、修復(fù)缺失牙的重要方式。在實施種植牙手術(shù)前，口腔科醫(yī)師必須準確判斷上下頜骨種植時可采用骨的深度。在傳統(tǒng)治療中，通常采用X線片方式來檢查，通過DR拍攝患者口腔全景片，獲得患者牙列、上下頜骨等斷層像，但該方式對于頜骨病變、頜骨畸形、頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察效果不佳[6]。同時，由于檢查的局限性和拍攝角度的關(guān)系，患者頜面部組織會出現(xiàn)一定的放大和變形，故而會出現(xiàn)放大率不一致、斷層顯示不佳、影像重疊等問題，口腔全景片的影像重疊、總體清晰度不高會直接降低臨床醫(yī)師的診斷。相關(guān)研究資料指出，X牙片無法清晰顯示患者下頜孔以及頦孔的實際情況，很容易忽視磨牙區(qū)、前牙區(qū)根尖病變[7]。在本文研究也顯示，口腔全景片對細微結(jié)構(gòu)的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質(zhì)量不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，螺旋CT技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)掃描速度快、圖像分辨率高，能精準測量各種數(shù)據(jù)、清晰顯示各類組織結(jié)構(gòu)。螺旋CT三維重建技術(shù)對患者體位要求不高，無痛苦、無創(chuàng)傷、操作簡便，患者容易接受、配合度較高。且其成像質(zhì)量受外界因素影響較小，能有效避免影像失真、放大或重疊等問題，操作中在具體操作中還可根據(jù)實際情況合理調(diào)節(jié)窗寬窗位，從而更好地滿足觀察需求。同時，螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結(jié)合，優(yōu)勢互補，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關(guān)軟組織的結(jié)構(gòu)。將二維與三維圖像相結(jié)合，一方面能清晰顯示患者牙列與咬合的關(guān)系，這對于臨床醫(yī)師設(shè)計種植牙方案有重要作用，另一方面，對于部分骨折患者來說，還能清晰顯示骨折線、骨折移位等與牙齒的關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)口腔深層組織的早期病變。再者，對于上下牙槽神經(jīng)管、上下頜磨牙等易損傷的結(jié)構(gòu)，通過CT圖像重建技術(shù)均能清晰顯示，便于手術(shù)順利開展。操作者通過運動圖像上的比例尺、定位標記等能精準測量各個關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)之間的距離，在客觀數(shù)據(jù)的支持下幫助醫(yī)師合理選擇種植牙，進而有效避免穿孔、感染等導(dǎo)致的手術(shù)失敗及損傷。通過螺旋CT技術(shù)獲得的清晰圖像，還能有效指導(dǎo)醫(yī)師進行手術(shù)前設(shè)計，更精準地控制種植牙植入角度、深度以及位置，進而有效避免側(cè)壁損傷或穿孔等問題。醫(yī)師能在客觀、清晰數(shù)據(jù)支持下，及時發(fā)現(xiàn)問題、制定更周密的手術(shù)計劃，并科學(xué)預(yù)測手術(shù)過程中的各種風險。通過本文研究證實，螺旋CT三維重建的圖像質(zhì)量優(yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質(zhì)量優(yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%（P＜0.05），這與吳江等人的研究結(jié)果相吻合，提示螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的重要作用[8]。綜上所述，在種植牙治療中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像質(zhì)量，便于醫(yī)師合理設(shè)計手術(shù)方案，應(yīng)用價值較高。

【參考文獻】

[1]李澤宏,凌紅玲,陳貴豐,等.64排螺旋CT低劑量掃描并三維重建技術(shù)在牙種植術(shù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(5):1264-1266.

[2]史小帥.螺旋CT三維重建在磨牙區(qū)種植牙手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(11):44-44.

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[5]觧鑫,王鐵梅,劉澍,等.基于CBCT的體繪制可視化技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2017,33(4):396-399.

[6]王巖.螺旋CT三維重建在患者磨牙區(qū)種植牙手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,1(4):30-31.

[7]李春山,張祥林,陳斌.下頜骨磨牙區(qū)螺旋CT測量方法的規(guī)范性研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(6):424-426.

[8]吳江,馬俊秀,馮勛,等.64排螺旋CT三維重建在口腔頜面部疾病診治中的應(yīng)用進展[J].人民軍醫(yī),2018,61(5):466-469.

作者：周驍虎 孫良浩 卞金科 單位：鹽城市大豐中醫(yī)院