化療性口腔炎的含漱療法

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本文作者：何春桂、蔡玉蘭、陳順珍、廖東群、古文莊 單位：廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院

化療性口腔炎是由于化療藥物的毒副作用所致，主要表現(xiàn)為口頰、舌邊、上腭、齒齦等處發(fā)生潰瘍，潰瘍周圍紅腫疼痛，潰瘍面有糜爛、炎癥。嚴(yán)重疼痛可影響患者的進(jìn)食、生活質(zhì)量，抵抗力下降、繼發(fā)全身感染等并發(fā)癥、病情惡化，甚至威脅患者生命。筆者采用天星木根聯(lián)焊湯含漱防治化療性口腔炎152例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

2009年3月至2011年3月在本院血液病科住院化療的白血病患者294例，年齡1～79歲，平均19．8歲。化療方案有:VDLP方案:長(zhǎng)春新堿(VCR)+柔紅霉素(DNR)+門冬酰胺酶(L-ASP)+潑尼松(PDN);DA方案:DNR+阿糖胞苷(Ara-C);HA方案:大劑量Ara-C;VDLCP方案:VDLP+環(huán)磷酰胺(CTX);VDP方案:VCR+DNR+CTX+PDN;HD-MTX方案:大劑量甲氨蝶呤;HD-MTX+DNR或L-ASP方案;HOAP方案:高三尖杉(HHar)+VCR+Ara-C+PDN;MD-Ara-C(中劑量阿糖胞苷);HD-Ara-C(大劑量阿糖胞苷)?；熐熬鶡o(wú)口腔疾患。按開始日期化療單雙日分為兩組，單日為觀察組(152例)，雙日為對(duì)照組(142例)，兩組年齡、病情及化療方案比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1預(yù)防方法:對(duì)照組從化療當(dāng)天起于晨起、睡前、三餐前后用生理鹽水10ml含漱1～2min，連續(xù)14d。觀察組將天星木根焊煎取藥汁250ml(用玻璃瓶裝)置于冰箱5℃冷藏6～8h，備10ml刻度的小藥杯，正確取用藥物，從化療當(dāng)天起于晨起、睡前、三餐前后用涼開水漱口以清潔口腔，然后采用5℃左右天星木根焊湯10ml含漱，讓天星木根焊湯與黏膜充分接觸，特別是咽部，5～6min后吐出，連續(xù)使用14d。

1．2．2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):于化療第3～14天進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，將口腔炎分為0～4級(jí)。0級(jí):口腔黏膜無(wú)異常;1級(jí):口腔黏膜有1～2個(gè)＜1cm的潰瘍，疼痛;2級(jí):口腔黏膜有1個(gè)＞1cm的潰瘍;3級(jí):口腔黏膜有2個(gè)＞1cm的潰瘍和多個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食;4級(jí):口腔黏膜有2個(gè)以上＞1cm的潰瘍和融合潰瘍，不能進(jìn)食。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1口腔炎發(fā)生率

觀察組152例中發(fā)生口腔潰瘍16例，發(fā)生率為10．53%;對(duì)照組142例中發(fā)生口腔潰瘍34例，發(fā)生率為23．94%。觀察組口腔炎發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2=9．364，P=0．002)。

2．2口腔炎發(fā)生嚴(yán)重程度比較

觀察組口腔炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(u=3．308，P=0．001)，見表1。

2．3口腔潰瘍愈合時(shí)間

觀察組口腔潰瘍16例，愈合時(shí)間(5．5±1．3)d，對(duì)照組口腔潰瘍34例，愈合時(shí)間(9．0±1．5)d，觀察組愈合時(shí)間較對(duì)照組短(t=21．603，P=0．000)。

3討論

姚晚俠等［1］報(bào)告，患者化療后口腔感染率高達(dá)80%，而在大劑量的化療中，其發(fā)生率幾乎為100%。其原因與化療藥物對(duì)口腔黏膜的損傷、化療后骨髓抑制，特別是化療后7～14d，進(jìn)入嚴(yán)重骨髓抑制期，機(jī)體免疫功能低下等因素有關(guān)?？谇谎撞粌H增加患者的痛苦，還可能影響化療效果及患者治療的依從性，引起呼吸及消化系統(tǒng)感染，甚至引起敗血癥導(dǎo)致患者死亡［2－3］。因此，尋找預(yù)防和控制化療性口腔炎的科學(xué)方法，對(duì)白血病患者化療的順利進(jìn)行有重要意義。

化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的正常組織如消化道黏膜上皮可產(chǎn)生明顯的毒性［4］?？谇火つさ纳砥琳鲜軗p，而此時(shí)骨髓進(jìn)入抑制期，白細(xì)胞減少，極易發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍。

中醫(yī)認(rèn)為口腔炎是由于陰虛火旺，熱毒燔灼，內(nèi)夾濕熱，上蒸于口，心火上炎，虛火上浮而致，治療以天星木根為主。天星木根味苦、甘、性涼，具有清熱解毒、生津止渴功能。用于感冒、高熱煩渴、扁桃體炎、咽喉炎、氣管炎、百日咳、腸炎、痢疾等。白芨性微寒，味苦、甘，歸肺、胃、肝經(jīng)，具補(bǔ)肺、化瘀、收斂止血、消腫生肌之功，用于內(nèi)外出血諸證及癰腫、燙傷、手足皸裂、肛裂等，在中藥里屬止血類藥。故天星木根焊湯可以清熱解毒、生津止渴、補(bǔ)肺、化瘀、收斂止血、消腫生肌，為防治口腔炎、咽喉痛的良藥。

本組臨床資料顯示，天星木根焊湯含漱防治化療性口腔炎效果優(yōu)于對(duì)照組，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短口腔炎愈合時(shí)間，療效明顯，方法簡(jiǎn)單，操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。