肺炎患者臨床護(hù)理及體會(huì)
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摘要：目的：探討采用綜合護(hù)理干預(yù)病毒肺炎患者的臨床效果及體會(huì)。方法：選取2020年2~3月武漢市第一醫(yī)院收治的病毒肺炎患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論：采用綜合性護(hù)理干預(yù)病毒肺炎患者，能夠改善患者癥狀及生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
關(guān)鍵詞：病毒肺炎；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；滿意度
2019年底，病毒肺炎以人傳人的方式，在湖北武漢及以外地區(qū)迅速蔓延，患者感染后出現(xiàn)高熱、呼吸困難、咳嗽、無(wú)力等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭，造成死亡[1~2]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委將病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病防控措施[3]。大批抗擊病毒肺炎的醫(yī)療隊(duì)伍支援武漢，共同抗擊疫情[4]。經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的共同努力，現(xiàn)階段病毒肺炎疫情已基本得到了控制?，F(xiàn)將病毒肺炎的護(hù)理要點(diǎn)及臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下，以期為后續(xù)病毒肺炎的護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2020年2~3月武漢市第一醫(yī)院收治的病毒肺炎患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。所有患者經(jīng)胸部CT、核酸檢測(cè)，確診為病毒肺炎。對(duì)照組男18例，女13例；年齡32~77歲，平均（45.6±6.7）歲；其中輕癥5例，重癥18例，危重癥8例。觀察組男17例，女14例；年齡31~78歲，平均（45.9±6.3）歲；其中輕癥6例，重癥19例，危重癥6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組給予生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）危重癥護(hù)理[5]：對(duì)危重癥患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、氣道管理，嚴(yán)密觀察病情和氧合情況等，及時(shí)做好各種氧療措施；配合完成深靜脈穿刺及支氣管肺泡灌洗技術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理；做好肺功能康復(fù)訓(xùn)練、鎮(zhèn)靜管理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、血糖管理等。（2）中醫(yī)特色護(hù)理[6]：在病區(qū)開展一系列中醫(yī)適宜技術(shù)，如耳穴按摩、音樂(lè)療法、經(jīng)絡(luò)拍打、呼吸操等，并專人指導(dǎo)患者正確服用中藥、宣教中醫(yī)健康處方。對(duì)于病重臥床有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，制定預(yù)防壓瘡方案，除常規(guī)的護(hù)理外，還為其涂擦佛山市中醫(yī)院特色制劑“陳渭良傷科油”，實(shí)施中醫(yī)按摩，讓患者皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)。（3）營(yíng)養(yǎng)支持[7]：根據(jù)患者進(jìn)食能力及營(yíng)養(yǎng)情況用階梯療法，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，提供專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)治療，并制定中醫(yī)食療宣教單，免費(fèi)給患者提供麥片、乳酸奶、蛋白粉等，提高患者免疫力。針對(duì)吞咽能力差的危重癥患者，及時(shí)留置鼻胃管喂食，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持。（4）心理護(hù)理[8]：由于疫情的特殊性，成立了“春暖花開”心理疏導(dǎo)組，通過(guò)微信調(diào)查問(wèn)卷及談話溝通等形式及時(shí)了解患者心理問(wèn)題；畫漫畫、折千紙鶴、寫抗疫詩(shī)，鼓勵(lì)患者積極配合治療護(hù)理；派發(fā)書籍和刊物，豐富患者的住院生活；縫制平安福袋、中藥香囊發(fā)放給患者，改善煩躁心理及睡眠狀況；為患者在病房?jī)?nèi)舉辦特別的“生日會(huì)”；制作愛心墻，促進(jìn)醫(yī)患溝通，用不同形式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和支持。（5）康復(fù)護(hù)理[9]：開展康復(fù)評(píng)估、日常生活活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目，針對(duì)患者的病情開展分類指導(dǎo)。其中，較早地實(shí)施“體位管理三部曲”，指導(dǎo)輕癥患者做呼吸操，每天給患者進(jìn)行俯臥位拍背，促進(jìn)排痰，并指導(dǎo)患者分時(shí)段俯臥，增加肺通氣量，縮短住院時(shí)間。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1護(hù)理效果對(duì)病毒肺炎常見的發(fā)熱、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀進(jìn)行量化分級(jí)，將其分為Ⅰ級(jí)（0分，無(wú)癥狀）、Ⅱ級(jí)（輕度，1分，癥狀輕微，不影響日?；顒?dòng)）、Ⅲ級(jí)（中度，2分，癥狀可忍受，部分日?；顒?dòng)受影響）、Ⅳ級(jí)（重度，3分，癥狀難以忍受，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)）[10]。根據(jù)臨床癥狀改善情況，將護(hù)理效果分為顯效（癥狀改善率超過(guò)70%）、有效（癥狀改善率超過(guò)30%）、無(wú)效（癥狀改善率低于30%），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.3.2生活質(zhì)量[11]采用生活質(zhì)量量表（SF-36），從健康狀況（GeneralHealth,GH）、精力（Vitality,VT）、社會(huì)功能（SocialFunction,SF）、情感職能（EmotionalFunction,RE）、心理健康（MentalHealth,MH）、生理機(jī)能（PhysicalFunction,PF）、生理職能（RolePhysication,RP）、軀體疼痛（BodyPain,BP）等項(xiàng)目對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)目評(píng)分為0~100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。
1.3.3護(hù)理滿意度從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平等方面，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)分[12]，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理效果比較
觀察組顯效11例，有效17例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效5例，有效15例，無(wú)效11例。觀察組總有效率90.32%，顯著高于對(duì)照組的64.52%（χ2=5.90，P＜0.05）。
2.2兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較
觀察組護(hù)理后GH、VT、SF、RE、MH、PF、RP、BP評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。
2.3兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組非常滿意13例，滿意16例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意7例，滿意14例，不滿意10例。觀察組護(hù)理滿意度為93.55%，高于對(duì)照組的67.74%（χ2=6.6.1，P＜0.05）。
3討論
病毒肺炎護(hù)理的難點(diǎn)在于護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作、護(hù)理觀察等方面，本研究結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)以上3個(gè)護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。（1）針對(duì)病毒肺炎患者特征體溫較難識(shí)別、血壓波動(dòng)大、心率減慢、病情惡化等特點(diǎn)，應(yīng)重視體溫的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采用有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，做好心率變化規(guī)律的對(duì)比，關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)判斷缺氧程度，連續(xù)觀察胸片、血液檢查、病毒檢測(cè)結(jié)果變化，綜合評(píng)估病情有無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。（2）不同于普通肺炎患者，病毒肺炎患者痰液多為膠凍樣，容易造成支氣管的堵塞，導(dǎo)致血氧飽和度的驟降，增加了吸痰操作的難度。因此，首先霧化吸入進(jìn)行痰液的濕化，拍背或震痰使痰液松動(dòng)，呼吸機(jī)吸入純氧后再進(jìn)行吸痰，吸痰管快速旋轉(zhuǎn)、吸出。同時(shí)，指導(dǎo)清醒患者保持咳嗽反射，增加床上活動(dòng)，保持仰臥頭低位，一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，立即面罩輔助通氣，必要時(shí)支氣管顯微鏡吸痰。（3）控制液體出入量，避免液體灌注過(guò)多，觀察大便情況、判斷腹瀉的可能原因，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。針對(duì)病毒肺炎患者，本研究從危重癥護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面開展綜合護(hù)理服務(wù)，始終堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，給予患者親人般的關(guān)心和照顧，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用綜合護(hù)理干預(yù)病毒肺炎患者，不僅可以改善患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀，還能夠提高護(hù)理服務(wù)的臨床效果，繼而提升患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)于病毒肺炎患者，給予相應(yīng)的綜合護(hù)理服務(wù)，能夠大幅提升患者的滿意度，從而改善緊張的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，為維持和諧的醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。綜上所述，采用綜合性護(hù)理干預(yù)病毒肺炎患者，能夠改善患者癥狀及生活質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
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作者：歐紅梅 陳麗 陳秀麗 單位：廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科