微課教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的應(yīng)用
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1資料與方法
1．1研究對象及分組
選取2017年1月至2018年12月，于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科病房臨床見習(xí)的90位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生為研究對象。根據(jù)對其臨床見習(xí)時，所采用教學(xué)方法，將其分為研究組（n＝40，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法＋微課教學(xué)方法）和對照組（n＝50，僅采用傳統(tǒng)教學(xué)方法）。其中，研究組與對照組男性與女性同學(xué)分別為20位、20位與25位、25位；年齡分別為（22．4±2．2）歲與（22．4±2．3）歲；臨床見習(xí)前臨床操作技能成績分別為（63．2±3．2）分與（63．3±3．1）分。2組留學(xué)生性別構(gòu)成比及年齡、臨床見習(xí)前臨床操作技能成績分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1傳統(tǒng)教學(xué)方法與微課教學(xué)方法
傳統(tǒng)教學(xué)方法：以帶習(xí)教師為中心，由帶習(xí)教師在臨床見習(xí)當(dāng)天，于患者床旁介紹患者情況，并歸納、總結(jié)該病患者特點，這種教學(xué)方法以向?qū)W生灌輸知識為主。微課教學(xué)方法：每節(jié)微課的視頻內(nèi)容，僅針對1個知識點進行講解與演示。首先，學(xué)生觀看微課視頻內(nèi)容。然后，學(xué)生在帶習(xí)教師指導(dǎo)下，操作一定的設(shè)備和器材，通過控制條件的操作過程，觀察受試對象的特征、變化，從中獲取新知識，訓(xùn)練臨床操作技能的方法。微課內(nèi)容包括對女性內(nèi)外生殖器檢查操作，正常分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)、人工終止妊娠術(shù)等操作技能培訓(xùn)。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合微課教學(xué)方法，讓研究組留學(xué)生掃描微課平臺二維碼加入微課平臺，將剪輯好的微課視頻，通過微信平臺上傳至微信群和微課平臺，要求每位留學(xué)生在線學(xué)習(xí)，帶習(xí)教師通過微信群或微課平臺在線解答留學(xué)生的疑問；同時于婦產(chǎn)科病房采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶習(xí)教師傳授婦產(chǎn)科臨床見習(xí)知識。對照組留學(xué)生僅于婦產(chǎn)科病房采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶習(xí)教師傳授婦產(chǎn)科臨床見習(xí)知識。
1．2．2觀察指標(biāo)
由帶習(xí)教師根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱要求，設(shè)計臨床操作技能考題，主要內(nèi)容包括查體和臨床操作技能知識。2組留學(xué)生于本院婦產(chǎn)科病房見習(xí)前與見習(xí)后，均進行臨床操作技能考試，并由本院婦產(chǎn)科教研室未參與帶習(xí)教師，根據(jù)2組留學(xué)生對患者的臨床操作技能情況進行評分，總分為100分，評分越高表示臨床操作技能越高，評分越低，則表示臨床操作技能越低?？碱}設(shè)計、監(jiān)考及成績統(tǒng)計教師，均未參與本課題設(shè)計。臨床見習(xí)結(jié)束后，2組留學(xué)生均采用同組匿名形式，填寫由本研究自行設(shè)計的《婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)評價反饋調(diào)查表》（以下簡稱為《調(diào)查表》），對2種婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)方法及其效果滿意度進行評價。
1．2．3微課平臺建立
通過向騰訊公司提交微信公眾平臺帳號申請，經(jīng)審核、通過后，建立微課的微信公眾平臺（圖1A）。微課平臺管理員可在微課平臺手機端圖文消息，可在電腦端上傳已制作好的音頻、視頻課件（視頻大?。?G）。本研究微課平臺。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析方法
本研究所有數(shù)據(jù)資料，均采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用Ssize軟件，計算滿足本研究統(tǒng)計檢驗的最小樣本量。對于呈正態(tài)分布和方差齊的計量資料，如2組留學(xué)生年齡與臨床見習(xí)前與見習(xí)后的臨床操作技能成績等，采用珚x±s表示，2組比較，采用成組t檢驗。對于計數(shù)資料，如對婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)方法及其效果滿意度，采用百分比（％）表示，2組比較，采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗采用雙側(cè)檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組留學(xué)生見習(xí)前與見習(xí)后的臨床操作技能成績比較
2組留學(xué)生見習(xí)前的臨床操作技能成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；而臨床見習(xí)后，研究組留學(xué)生臨床操作技能成績，明顯高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001）。2組留學(xué)生于婦產(chǎn)科病房臨床見習(xí)與見習(xí)后的臨床操作技能成績比較。
2．22組留學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)方法及其效果滿意度比較
研究組留學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)方法及其效果滿意度，均明顯高于對照組，并且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2組留學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)方法及其效果滿意度比較。
3討論
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位。醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中，實現(xiàn)理論知識和臨床實踐有效結(jié)合，真正學(xué)以致用。但是，婦產(chǎn)科的臨床操作多涉及患者隱私部位，在臨床見習(xí)過程中，受試者需要暴露隱私部位，而讓其很難接受，這對傳統(tǒng)的臨床教學(xué)、見習(xí)及帶教模式提出新挑戰(zhàn)。本研究微課教學(xué)方法為實踐操作類，依靠針對性很強的視頻資料，對知識點形象、直觀模擬、講解與演示。學(xué)生在帶習(xí)教師指導(dǎo)下，操作一定的設(shè)備和器材，通過控制條件進行操作，觀察受試對象的特征、變化，從中獲取新知識，訓(xùn)練臨床操作技能。研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺進行多方位學(xué)習(xí)，可有效提高學(xué)習(xí)積極性與主動性，取得良好教學(xué)效果［11－13］。微課是在網(wǎng)絡(luò)普及基礎(chǔ)上，聯(lián)合多媒體技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用，微信平臺可教學(xué)視頻課件，實現(xiàn)學(xué)生與教師間實時交流，是較為便利的教學(xué)平臺，并且微信在當(dāng)代年輕留學(xué)生中的使用率與普及度較高。在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，借助微信平臺進行輔助教學(xué)，可使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)取得良好教學(xué)效果［14］。借助微信平臺的微課教學(xué)方法具有即時性與互動性，師生之間可隨時隨地交流，微課與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，可對婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)帶來創(chuàng)新性改變［15－18］。本研究結(jié)果還顯示，研究組留學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法＋微課教學(xué)方法于婦產(chǎn)科病房進行臨床見習(xí)后，其臨床操作技能成績明顯高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。這提示，采用微課教學(xué)方法，可有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的臨床操作技能成績，并且可促進留學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的理論知識與臨床操作相結(jié)合［19－21］。本研究中，研究組留學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)方法及其效果滿意度，均明顯高于對照組，并且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。這提示，微課教學(xué)方法可有效提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床操作技能教學(xué)效果及留學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度，考慮微課教學(xué)方法順應(yīng)現(xiàn)代信息化的不斷發(fā)展，將實際教學(xué)與信息化有機結(jié)合，進一步實現(xiàn)教學(xué)活動的碎片化，進而達到提高教學(xué)效果的目的，可見微課教學(xué)方法在臨床操作技能教學(xué)中具有明顯發(fā)展?jié)摿?。微課內(nèi)容是針對留學(xué)生在臨床見習(xí)過程中的疑難問題，或臨床醫(yī)務(wù)人員工作中較為常見問題進行講解、直觀演示，可有效加深和鞏固留學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)知識的理解及認識。微課教學(xué)方法可使抽象的知識更生動、形象，可貫通婦產(chǎn)科學(xué)多個知識點，有利于帶習(xí)教師對臨床實踐操作技能的有效示范及教學(xué)，并且留學(xué)生可合理安排時間，進行多方位、碎片化學(xué)習(xí)，通過多次觀看視頻，加深印象與理解。微課教學(xué)方法還有利于促進帶習(xí)教師在收集與制作微課過程中，積累大量教學(xué)資源，促進帶習(xí)教師教學(xué)能力提高，以及增加學(xué)生與帶習(xí)教師的互動，亦可有效激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮留學(xué)生主觀能動性，盡可能幫助留學(xué)生克服語言障礙，成功與帶習(xí)教師進行有效溝通。綜上所述，微課教學(xué)方法可作為婦產(chǎn)科學(xué)的有效教學(xué)方法，可有效提高其臨床操作技能。但是，由于本研究納入樣本量較少且為單中心研究，微課教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的應(yīng)用效果，尚待多中心、大樣本、隨機對照試驗進一步研究、證實。
作者：劉榮華 周婷 崔鵬飛 單位：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科
