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摘要:為適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學(xué)人才,應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念,著力培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力?!痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下,結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材,具有實用性和先進性,可以提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞:全科理念;基本公共衛(wèi)生服務(wù);公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載,2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%,可見??茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革,公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革,現(xiàn)報告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求,我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下,基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重,即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前,我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下,基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏,明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研,以評價??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明,重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平,幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師;三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強,開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力,缺乏相關(guān)理念、知識和技能,難以獨立開展和全面承擔相關(guān)工作,素質(zhì)普遍偏低,自我職業(yè)歸宿感也較低。同時,《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求,??漆t(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生,即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生,畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點,強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn),并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務(wù),臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求,深化三年制臨床醫(yī)學(xué)??平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置,強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平,應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上,針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上,我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容進行大量調(diào)研[5],結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6],針對臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章,內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓、2型糖尿病)、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中,將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機融合,并編寫配套的實訓(xùn)教材,使實訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合;改革教學(xué)方法,探討使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進行教學(xué),并聘請基層醫(yī)療機構(gòu)一線人員擔任兼職教師進行教學(xué)和實訓(xùn)指導(dǎo),提升課程教學(xué)效果;同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站,包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習資源鏈接,學(xué)生可在課后進行自主練習及拓展學(xué)習;同時,在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實習中,增加基層醫(yī)療機構(gòu)實習內(nèi)容[7,8],以進一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義,掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能,為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)??迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求,作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍,應(yīng)同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中,公共衛(wèi)生課程較少,僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程,與基層實際工作結(jié)合不太緊密,應(yīng)在一定程度上增強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?!痘鶎宇A(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下,綜合采用調(diào)研、查閱文獻資料、專家研討等方法,針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)??粕_發(fā)的基層實用性校本教材,具有一定的創(chuàng)新性,對其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進行編寫,并配套相應(yīng)的實訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源,針對性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新,強調(diào)實訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時,讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案,增強學(xué)生動手能力;同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我?;鶎宇A(yù)防保健技術(shù)課程于2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè),并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新,以更貼近實際崗位工作任務(wù)。2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習評價結(jié)果顯示,學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識及能力均較以前的學(xué)生有所增強,崗位勝任力有所提高。綜上所述,我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力,符合??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標,但因為是一門新課程,如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求,尚待進一步研究。
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作者:王丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校