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麻醉視頻喉鏡食品保鮮膜隔離法應(yīng)用

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麻醉視頻喉鏡食品保鮮膜隔離法應(yīng)用

[摘要]視頻喉鏡是臨床麻醉工作中最常用的氣管插管工具,具有材料特殊、精密、包含電子元件等特點,鏡柄及電子屏幕不能使用熱力滅菌,目前常規(guī)的消毒方式是采用碘酒或者乙醇擦拭,但消毒效果并不理想,依然存在交叉感染的風(fēng)險。麻醉誘導(dǎo)前用食品保鮮膜包裹可視喉鏡的鏡柄和顯示屏,可以有效減少和避免鏡柄及屏幕的污染。

[關(guān)鍵詞]保鮮膜;視頻喉鏡;消毒;隔離

2019年12月病毒肺炎(COVID-19)暴發(fā),COVID-19是一種傳染性很強的呼吸道傳播疾病,起病隱匿,潛伏期長。麻醉醫(yī)生在實施手術(shù)麻醉、監(jiān)護治療、進行氣管插管等工作過程中,可能接觸COVID-19確診或者疑似病例的呼吸道飛沫、血液、分泌物、排泄物等,是醫(yī)院感染的高危人群。《病毒肺炎患者圍術(shù)期感染控制的指導(dǎo)建議》[1]要求對患者所接觸的物品進行必要可行處理。盡量使用一次性產(chǎn)品。氣管插管時,喉鏡需要直接接觸患者的呼吸道,污染情況尤為嚴(yán)重。對高?;颊咝袣夤懿骞軙r,可選擇一次性普通喉鏡或可更換一次性喉鏡片的視頻喉鏡。視頻喉鏡可提高插管成功率,減少插管時間,降低插管醫(yī)生職業(yè)暴露風(fēng)險,因此,可視喉鏡是高危患者插管的理想選擇。但視頻喉鏡雖使用一次性喉鏡片,使用中鏡柄和顯示器存在病毒污染可能。重復(fù)使用視頻喉鏡的鏡柄、顯示屏也需要進行清潔、消毒。由于屏幕和鏡柄是集光、電于一身的精密儀器,材料相對特殊,包含精密的電子元件[2],對化學(xué)消毒劑的選擇十分嚴(yán)格。目前常規(guī)的消毒方式是采用碘酒或乙醇擦拭[3]。臨床研究顯示,將喉鏡片用清水沖洗后以碘酒和乙醇分別擦拭3遍消毒,其帶菌率仍然高達47%[4]。因此,在進行環(huán)氧乙烷滅菌前,對于鏡柄和屏幕采用單純擦拭消毒法效果并不理想,依然存在交叉感染的風(fēng)險[5]。我科嘗試使用食品保鮮膜對視頻喉鏡鏡柄及顯示器進行嚴(yán)密包裹保護,再結(jié)合常規(guī)的使用后擦拭病原體。

1材料和方法

1.1保鮮膜選取

常用的食品保鮮膜均可,有條件可選用抗菌保鮮膜,膜中含有揮發(fā)性殺菌物質(zhì)如無機抗菌劑、有機合成抗菌劑、天然抗菌劑等,能夠有效防止細(xì)菌的滋生。

1.2隔離方法

保鮮膜主要覆蓋視頻喉鏡鏡片以上部分。在手柄及屏幕處均用保鮮膜從正面向后纏繞,在鏡柄和屏幕連接處多次纏繞,重復(fù)覆蓋,做到完全無縫隙包裹,防止轉(zhuǎn)動屏幕造成保鮮膜撕裂或脫落(圖1、2)。視屏喉鏡使用前由麻醉護士使用保鮮膜按上述方法將其包裹隔離,使用后及時將其撕掉,再按常規(guī)方法擦拭消毒、干燥、保存。做到一人一換,有效防止了喉鏡鏡柄及屏幕的污染,有效避免了手術(shù)患者間的交叉感染(圖3、4)。使用后的視頻喉鏡,對于非傳染/感染患者,用750mL/L乙醇擦拭,自然干燥。對于傳染/感染患者,用含氯消毒液擦拭,10min后清水擦拭[6]。擦拭消毒后的視頻喉鏡,應(yīng)僅限于隔離手術(shù)間內(nèi)病毒陽性患者的使用,這樣可最大程度避免交叉感染的風(fēng)險。喉鏡再離開隔離手術(shù)間使用,建議由院感統(tǒng)一處理,如行環(huán)氧乙烷滅菌,達到徹底滅菌目的。

2優(yōu)點及不足

一次性視頻喉鏡鏡柄和屏幕使用食品保鮮膜進行隔離有以下優(yōu)點:(1)食品保鮮膜來源方便、價格低廉,為“一人一換”提供了可行性;(2)保鮮膜的自粘性可以很好的貼附在可視屏幕上,塑形方便、密封性好,可以保護視頻喉鏡的整體清潔度;(3)保鮮膜的透明度高,能夠保證電子屏幕圖像的清晰度,對醫(yī)生的操作沒有任何影響;(4)操作簡單,方法易掌握;(5)部分保鮮膜具有抑菌效果,可以更有效地避免喉鏡污染。使用保鮮膜隔離法存在的主要問題是保鮮膜的透氣性較差,長時間使用視頻喉鏡時,可能會影響電子元件的散熱。此外,每次使用前進行包裹也在一定程度上增加了人力成本。3結(jié)語一次性食品保鮮膜早已安全應(yīng)用于一些臨床領(lǐng)域[7-10]。由于保鮮膜具有價格低廉、操作簡單方便等特點,只需在使用前將喉鏡鏡柄和顯示屏纏繞3~4層,插管操作完成后可以快速撕去保鮮膜,使用常規(guī)擦拭方法對喉鏡進行清潔消毒,不僅能減輕消毒工作量,還能有效防止手術(shù)患者的交叉感染。此外,在COVID-19傳播期間還可以減少喉鏡污染,降低醫(yī)務(wù)人員的接觸傳染,值得臨床推廣。保鮮膜法作為擦拭消毒的補充,相比單純擦拭,理論上可獲更好效果,實際效果需進一步研究驗證。當(dāng)然,食品保鮮膜包裹隔離做為可視喉鏡包裹隔離的載體,最終還是期待相關(guān)廠家能夠早日發(fā)明出可以方便、快速進行消毒滅菌的鏡柄及屏幕或者專門防護隔離鏡柄的裝置。

參考文獻:

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作者:白雪 鄧曉明 魏靈欣 齊鳳美 單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院麻醉科