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1資料與方法
1.1一般資料
根據(jù)《2010中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn),選擇我院確診的PH患者311例,按照數(shù)字表法分為2組。其中治療組156例,男80例,女76例,年齡(50.85±2.53)歲,對照組155例,男78例,女77例,年齡(51.15±2.81)歲。2組患者的性別、年齡、血壓水平等情況相近,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
所有患者均給予建立健康檔案、口服降壓藥物等常規(guī)治療。而治療組同時給予強化社區(qū)管理。
①管理方法:醫(yī)患之間實施一對一的管理模式,建立良好醫(yī)患關(guān)系,采取培訓(xùn)、講座、板報、健康教育等多種形式進(jìn)行健康教育。
②管理內(nèi)容:患者的基本信息、危險因素、血壓水平、隨診、健康教育、行為干預(yù)以及效果等。
③加強隨訪與管理:根據(jù)患者血壓水平以及并發(fā)癥等情況及時調(diào)整隨診間隔與治療方案,輕度高血壓每2個月、中度高血壓每1個月、重度高血壓每半個月隨診1次。管理1年后進(jìn)行效果評價。
1.3觀察指標(biāo):
①臨床療效[2]:舒張壓降至正常水平且下降幅度在10mmHg以上或收縮壓下降幅度在20mmHg以上為顯效;舒張壓降至正常水平但下降幅度在10mmHg以內(nèi)或收縮壓下降幅度10mmHg以上為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。
②患者的血壓水平。
③高血壓知曉率、服藥率和控制率。
1.4統(tǒng)計分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用成組設(shè)計t檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
PH是一體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征,是重要的心腦血管疾病危險因素,由遺傳和環(huán)境等因素交互作用的結(jié)果。美國高血壓學(xué)會(ASH)提出高血壓是由許多病因引起的、不斷進(jìn)展的一種心血管綜合征,能改變心臟和血管功能、結(jié)構(gòu)[3],最終導(dǎo)致器官的功能衰竭。隨著人們生活水平不斷提高以及其他社會生活方式的改變,高血壓的發(fā)病越來越高,嚴(yán)重影人們的健康和生活質(zhì)量。2002年調(diào)查顯示,我國18歲以上高血壓患病率為18.80%,但高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、治療率為24.7%、控制率6.1%,心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上,其中高血壓是首位危險因素,每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。PH治療的主要目的在于最大程度降低心血管死亡和病殘的危險性[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[4-6]顯示,通過降低血壓可以顯著降低高血壓患者心腦血管病的發(fā)病率與病死率。但是高血壓患者具有不愿長期服藥或不按醫(yī)囑服藥的特點,導(dǎo)致整體高血壓患者血壓控制情況不佳[4,7]。而社區(qū)管理包括健康教育、生活行為干預(yù)、隨訪檢測等內(nèi)容,在控制血壓方面已成為最有效的方法之一[1]。社區(qū)健康教育可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性[8]。社區(qū)管理加強了患者對健康的關(guān)注程度,同時參與管理的高血壓患者對自身的健康較為關(guān)心,更加主動或被動的接受高血壓社區(qū)管理并選擇低鹽、低脂飲食,戒煙限酒、參加體育鍛煉的生活方式[9],能提高患者對疾病知識的認(rèn)識,將單純性外源性藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性治療能有效延緩病情發(fā)展,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4],能夠有效提患者高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率[1]。高血壓管理是指對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理,至少每年進(jìn)行4次的面對面隨訪,每次隨訪都要詳細(xì)詢問病情,體格檢查并給與用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo);每年進(jìn)行1次全面的健康檢查[9]。而我們對確診的PH患者,依據(jù)血壓水平及并發(fā)癥等情況給予了強化管理,輕度高血壓每2個月、中度高血壓每1個月、重度高血壓每半個月隨診1次,并及時調(diào)整隨診間隔及治療方案。強化管理更能夠使患者得到綜合周到的照顧,促使患者更快改善不良行為,形成良好的生活習(xí)慣,提高治療的自覺性和依從性,減少高脂血癥、糖代謝異常以及肥胖等合并癥,促使血壓盡快達(dá)標(biāo)。通過研究表明,強化社區(qū)管理能夠明顯提高患者知曉率、服藥率和控制率,提高臨床療效,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者:劉衛(wèi)民 林麗 單位:山東省陽信縣人民醫(yī)院