神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用

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摘要：目的探討分析在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中采取pbl教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（以下簡稱我院）在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2015級實(shí)習(xí)生共60名，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)選取。實(shí)驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察兩組實(shí)習(xí)生對于教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。結(jié)果兩組實(shí)習(xí)生理論知識考核成績相似，而實(shí)驗(yàn)組技能操作考核成績明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組自己搜集相關(guān)資料的能力以及對于目前采取教學(xué)模式的滿意程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論對于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生采取PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，可以提高實(shí)習(xí)生自主搜集資料、分析問題的能力，培養(yǎng)其舉一反三的學(xué)習(xí)能力，使其具備較高的創(chuàng)造能力與較強(qiáng)的分析能力，具有較高的臨床教學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)；應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上理論與實(shí)踐相結(jié)合最為重要的科室之一。由于神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)理論知識較為復(fù)雜，實(shí)習(xí)生在系統(tǒng)地學(xué)習(xí)完理論知識后，反復(fù)在臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)與實(shí)踐是醫(yī)生成長所需要的[1]。臨床上常采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要有“講”貫穿整個(gè)教學(xué)，僅僅通過傳統(tǒng)課堂授課方式對學(xué)生進(jìn)行理論知識講解，但對于其知識掌握與實(shí)際臨床應(yīng)用質(zhì)量難以保證，無法根據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行調(diào)整[2]。PBL教學(xué)方法是近年來臨床上的一種新型教學(xué)理念，授課教師通過課前將即將講授內(nèi)容的相關(guān)問題布置給實(shí)習(xí)生，讓其上課前帶著問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并讓實(shí)習(xí)生自主思考講師所提出的問題，在課堂中進(jìn)行小組討論解決問題。這種教學(xué)方法在實(shí)習(xí)生中取得了較好的口碑。

一、資料和方法

（一）臨床資料選取我院在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2015級實(shí)習(xí)生共60名，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)選取。實(shí)驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。所選實(shí)習(xí)生均采用相同教學(xué)大綱進(jìn)行授課，并保持每節(jié)授課內(nèi)容一致，由兩名帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的講師進(jìn)行授課。實(shí)習(xí)生班級、年級、入科考試成績等一般資料均保持一致，不存在明顯統(tǒng)計(jì)差異情況，見表1。

（二）教學(xué)方法1.對照組實(shí)習(xí)生對照組實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授，按照神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)大綱要求進(jìn)行相應(yīng)理論知識教學(xué)。代課教師首先將大綱要求的理論知識進(jìn)行講解后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在模擬病房及模擬病人處進(jìn)行相應(yīng)的詢問病史、檢查身體等神經(jīng)內(nèi)科基本查房操作，演示完畢后再將對照組實(shí)習(xí)生帶回教室。選取幾名學(xué)生對當(dāng)堂授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)患者病史以及身體檢查結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn)患者是否需要新的檢查來進(jìn)行確診。根據(jù)學(xué)生提出的檢查方法，代課教師將相應(yīng)的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行公布，并讓實(shí)習(xí)生提出相關(guān)疾病的診斷、診斷依據(jù)以及治療措施?？偨Y(jié)完畢后，由代課教師將本次授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，并布置相關(guān)課后作業(yè)讓實(shí)習(xí)生完成以對此次授課內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)[3]。2.實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生第一，講師通過選取本院真實(shí)案例，選擇較為貼合本次授課內(nèi)容，具有代表性的病例，在授課前七天左右將患者的一般情況以及患者病情資料告知實(shí)習(xí)生，使其對于患者病情以及資料有充分了解，方便在授課中開展文體探究。第二，授課問題的設(shè)計(jì)：授課老師根據(jù)實(shí)習(xí)生目前掌握的臨床知識以及此次授課內(nèi)容中的患者所患疾病的特征提出針對性的問題，并告知實(shí)習(xí)生查詢相關(guān)資料文獻(xiàn)的途徑。譬如腦梗死患者中可提出：此類疾病存在的主要誘因有哪些？該疾病發(fā)生的病例基礎(chǔ)主要包括哪些？該類疾病的臨床典型表現(xiàn)有哪些？該疾病主要病變在患者機(jī)體哪些部位？如何合理解釋此類疾病病變部位所產(chǎn)生的癥狀？與臨床腦出血疾病相比有哪些區(qū)別？此類疾病采取哪些藥物以及治療原則有哪些等問題。同時(shí)在授課前要求實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集方式以及查體的相關(guān)操作，并在授課過程中隨機(jī)選取幾名實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作[4]。第三，設(shè)立學(xué)習(xí)小組并按時(shí)完成任務(wù)：授課老師在授課前七天將相關(guān)問題布置給實(shí)習(xí)生，讓其在七天時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)問題，并自行組建討論組，將所設(shè)立的問題進(jìn)行小組內(nèi)討論，由小組成員選出一名小組長來監(jiān)督成員各項(xiàng)臨床技能操作的熟練程度。實(shí)習(xí)生根據(jù)授課老師所提出的問題，利用課本、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道來收集信息并將收集到的信息進(jìn)行整合總結(jié)，要求其在授課前將所提出的病例作出初步診斷并可以清晰回答診斷原因。第四，落實(shí)病床上教學(xué)：授課老師在講解完大綱要求的理論知識后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬病房與模擬病人的實(shí)際操作練習(xí)。在實(shí)際操作教學(xué)前由各個(gè)小組長將小組成員名單報(bào)告給授課教師，并在實(shí)際操作授課中按照小組為一個(gè)單位進(jìn)行技能操作示范，以實(shí)習(xí)生為實(shí)際操作的主要操作對象。授課教師觀察各個(gè)小組實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作情況，并對操作過程中出現(xiàn)的各類問題及時(shí)糾正。對于操作較為熟練且符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的小組提出表揚(yáng)，并要求此小組幫助其他小組不斷完善正確的臨床操作。第五，課堂總結(jié)病例并討論：在實(shí)際操作完畢后，授課教師讓實(shí)習(xí)生首先對于此次授課內(nèi)容以及實(shí)際操作等知識進(jìn)行討論與總結(jié)，聽取各個(gè)小組長的授課內(nèi)容總結(jié)匯報(bào)。由各個(gè)小組長進(jìn)行主持任務(wù)，每個(gè)小組均發(fā)表自己對于此次授課內(nèi)容的學(xué)習(xí)心得，通過小組成員的分享來共同探討此次授課的內(nèi)容。授課教師根據(jù)小組成員總結(jié)的情況及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充與鼓勵(lì)，適當(dāng)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其擴(kuò)展學(xué)習(xí)思維，并不斷對此類問題進(jìn)行總結(jié)，鍛煉實(shí)習(xí)生在病例分析中舉一反三的學(xué)習(xí)能力。第六，最后教師進(jìn)行授課內(nèi)容總結(jié)：授課老師根據(jù)各個(gè)小組的總結(jié)匯報(bào)情況系統(tǒng)性的歸納此次授課內(nèi)容主要討論的問題，同時(shí)對各個(gè)小組成員總結(jié)情況進(jìn)行點(diǎn)評，將本次授課內(nèi)容所提出的問題與解剖學(xué)理論知識進(jìn)行相應(yīng)聯(lián)系，讓實(shí)習(xí)生對授課內(nèi)容更加清晰[5]。

（三）判定指標(biāo)數(shù)據(jù)對兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績進(jìn)行比較。考核成績的評比主要包括：實(shí)習(xí)生對于神經(jīng)內(nèi)科授課的理論知識掌握情況與實(shí)際技能操作的評分。實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行匿名教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查，按照不滿意、滿意、較滿意、非常滿意進(jìn)行判定。

（四）研究方法數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取正太分布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采取均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行標(biāo)識。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)生考核成績數(shù)據(jù)對比通過對兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)完畢考核成績進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，理論知識考核成績相似不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組的技能操作考核成績明顯高于對照組，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

（二）實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查結(jié)果通過對兩組實(shí)習(xí)生采取不記名問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生自己搜集相關(guān)資料的能力以及對于目前采取的教學(xué)模式的滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組其他問卷調(diào)查內(nèi)容也都不同程度上高于對照組的滿意程度，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

三、討論

通過對于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生采取PBL模式進(jìn)行授課后，多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為相比于傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式而言，此類新型教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中具有顯著的優(yōu)越性。傳統(tǒng)授課中主要以授課老師為核心，教學(xué)任務(wù)授課完成后即為課程結(jié)束。但采取PBL教學(xué)模式，以學(xué)生為教學(xué)主體，在課前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)問題的布置后，由其自主完成，老師在教學(xué)過程中起到輔助與及時(shí)糾正錯(cuò)誤的角色，能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)際操作密切結(jié)合，較為全面地分析處理問題，通過實(shí)習(xí)生對問題的學(xué)習(xí)與討論，從而引發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，對于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生采取PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課，提高其自主搜集資料及分析能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生舉一反三的學(xué)習(xí)能力，使其具備較高的創(chuàng)造能力與較強(qiáng)的分析能力，具有較高的臨床教學(xué)意義。

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[4]胡凱.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2001，15（1）：16-17.

[5]蘭林.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的基本要點(diǎn)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2002，4（4）：265-267.

作者：孫強(qiáng) 單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院