重癥醫(yī)學住院部病原菌特點及耐藥研究

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【摘要】目的觀察重癥醫(yī)學住院部的致病菌分布情況，并檢測耐藥性，為臨床用藥提供參考。方法對2017年1月～2018年12月ICU病房送檢的各類標本中分離的703株菌株進行鑒定，再進行藥敏試驗。結(jié)果ICU病房感染檢出率為48.4%，其中553株革蘭陰性桿菌，占78.7%，肺炎克雷伯菌居第一位，銅綠假單胞菌其次。105株革蘭陽性球菌占14.9%，多為金黃色葡萄球菌。真菌檢出率低，45株只占6.4%，其中80%為白假絲酵母菌。其中感染標本陽性率最高的是痰液，高達80.7%。幾種出現(xiàn)率高的病原菌均有較高耐藥性，其中銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌對多種常用藥物都有較高耐藥性。所有球菌對萬古霉素的耐藥率都為0，白假絲酵母菌對常用真菌藥都敏感。結(jié)論ICU患者感染多為呼吸道感染，條件致病菌仍為ICU患者感染的主要病原菌。非發(fā)酵菌的檢出率較高且耐藥性強，真菌比例小但也在逐年增加，臨床上需加強細菌耐藥監(jiān)測，合理用藥，減少院內(nèi)感染現(xiàn)象，并合理指導臨床用藥。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房；病原菌；抗藥性抗生素

近年來的濫用，病原菌耐藥性逐漸增加，導致感染性疾病死亡率不斷上升。而重癥醫(yī)學住院部（ICU）多為危急重癥患者，各類病原菌在ICU的檢出率更高，多數(shù)患者免疫功能低下、病情復雜，侵入性操作較多，且在臨床上使用大量抗菌藥物，極易使ICU患者發(fā)生感染，且病原菌的耐藥性不斷發(fā)生變遷。本次研究分析本院ICU標本中病原菌情況，并檢測耐藥性，為臨床經(jīng)驗性用藥提供參考。

1材料與方法

1.1菌株來源

2017年1月～2018年12月我院ICU病房送檢的深部痰、血液、尿液、分泌物、膿液等2729份標本中，分離出病原菌703株。

1.2儀器及試劑

采用VITEK-2全自動微生物分析儀及配套試劑。

1.3鑒定方法及藥敏試驗

采用VITEK-2全自動微生物分析儀。判斷標準依照2010年美國實驗室標準化委員會（NCCLS）進行。

1.4質(zhì)控菌株

衛(wèi)生部臨檢中心和天津市臨檢中心購買的大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATCC90029、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用WHONET5.4統(tǒng)計軟件整理、分析，n表示例數(shù)，用率（%）表示計數(shù)資料。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

2017年1月～2018年12月本院ICU送檢了2729份標本，其中1320份標本檢出病原菌，共703株，檢出率為48.4%。其中革蘭陰性桿菌553株，占78.7%（553/703），革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌為主，占29.7%（164/553），其次為銅綠假單胞菌，占20.3%（112/553）；革蘭陽性球菌105株，占14.9%（105/703），仍以金黃色葡萄球菌為主（27.6%，29/105）；真菌檢出率較低，共45株，僅占6.4%，80%為白假絲酵母菌。

2.2常見標本細菌檢出情況

感染標本陽性率最高的是痰液，高達80.7%；其次是血液，占10.4%；其余標本類型陽性檢出率均較低。見表1。

2.3常見革蘭陰性桿菌的耐藥性分析

檢出的553株革蘭陰性桿菌，其中最多的是肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，分別占29.7%、20.3%。肺炎克雷伯菌對各類抗生素敏感率較高，除天然耐藥外，敏感率均達77.4%以上，鮑曼不動桿菌對多種常用抗菌藥物耐藥嚴重，其中頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率37.3%，阿米卡星耐藥率40%，其余抗生素耐藥率均在60%以上。銅綠假單胞菌除天然耐藥抗生素外，其余抗生素敏感性不錯，均達83%以上。見表2。

2.4常見革蘭陽性球菌的耐藥性分析

分析在105株革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌占27.6%，居第一；后為屎腸球菌，占21.0%；表皮葡萄球菌占21.0%；人型葡萄球菌占14.3%。MRSA及MRCNS分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的13.8%（4/29）和84.2%（64/76）。所有的葡萄球菌對萬古霉素都敏感，耐藥率為0，見表3。

2.5常見真菌的耐藥性分析

45株真菌中，有80.0%的白假絲酵母菌，對常見5種抗真菌藥均較敏感。

3討論

資料顯示，條件致病菌仍為ICU患者感染的主要病原菌。ICU病房標本分離的703株細菌中，仍以革蘭陰性桿菌感染為主，占78.7%，革蘭陽性球菌占14.9%，真菌感染比較少，僅占6.4%。痰液標本感染率高達80.7%，與張曉明等[1]報道一致，ICU患者多為呼吸道感染。ICU多為危急重癥患者，長時間臥床，免疫力低下，呼吸道的正常免疫防御功能被氣管與呼吸機的使用破壞，多數(shù)昏迷無咳嗽反射能力，氣道分泌物及細菌等難以排除，極易出現(xiàn)下呼吸道感染[2]。本科室向臨床大力推薦血培養(yǎng)，血液標本量增加。因為絕大多數(shù)患者送入ICU前使用過抗菌藥物，標本中細菌受抑制，病原菌檢出率低。其中革蘭陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌最多，其次銅綠假單胞菌。鮑曼不動桿菌對多種藥物有較高耐藥性，其中頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率37.3%，阿米卡星耐藥率40%，其余抗生素耐藥率均在60%以上；多個研究發(fā)現(xiàn)，對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌最常引起呼吸機相關性肺炎[3]。鮑曼不動桿菌屬于廣泛存在自然環(huán)境中，粘附力較強且有多重耐藥性。ICU環(huán)境密封，侵入性操作較多，危急重癥患者抵抗力差，極易感染該菌。其菌體的外膜滲透性高，有多種滅活酶，有較高耐藥性[4]。研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌除天然耐藥抗生素外，其抗生素敏感率較高，主要引起醫(yī)院呼吸機相關肺炎、獲得性感染等。檢查中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均對阿米卡星與亞胺培南有93.5%以上的敏感度。所以，治療嚴重肺炎克雷伯菌感染的主要抗菌藥物是碳青霉烯類藥物。革蘭陽性球菌感染中以金黃色葡萄球菌為首，其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率非常高。革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感性均較高。萬古霉素仍是治療MRSA及MRCNS引起的感染的最有效藥物，注意不能濫用[5]。綜上所述，ICU患者的感染中多以細菌為主，以肺炎克雷伯菌占首位，鮑曼不動桿菌有多重耐藥性，臨床治療較困難。院內(nèi)加強消毒隔離，醫(yī)護人員注意操作中的衛(wèi)生與無菌技術使用，加強院內(nèi)感染病原學檢測及管理，根據(jù)檢測結(jié)果與藥敏試驗幫助臨床謹慎選擇用藥，降低ICU院內(nèi)感染率與死亡率。

參考文獻

[1]張曉明，田永剛，李海波.ICU病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1500-1502.

[2]田忠梅，趙煒.ICU出現(xiàn)MRSA定植與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（22）：3138．

[5]劉惠容，林定忠．臨床標本耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布及藥敏分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：70-71.

作者：梁明 單位：天津市武清區(qū)中醫(yī)院