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摘要目的:探究重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)規(guī)劃的影響。方法:選取海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院規(guī)培的2015—2017級(jí)醫(yī)學(xué)生90名為研究對(duì)象,在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前后采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果:重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容方式、將來專業(yè)選擇和未來規(guī)劃有重大幫助。結(jié)論:重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)是提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。
關(guān)鍵詞學(xué)習(xí)規(guī)劃;重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn);醫(yī)學(xué)規(guī)培生;問卷調(diào)查;網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程;醫(yī)學(xué)英語
1前言
重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)規(guī)培生臨床教學(xué)的重要組成部分,是引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的基本理論通過重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砼R床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時(shí)是加強(qiáng)基礎(chǔ)理論,使醫(yī)學(xué)知識(shí)升華為臨床能力的重要階段[1-2]。筆者對(duì)在重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生有與所選工作專業(yè)有相關(guān)的學(xué)習(xí)規(guī)劃,若忽視醫(yī)學(xué)規(guī)培生的這些學(xué)習(xí)規(guī)劃,重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)踐教學(xué)的效果可能會(huì)受到影響。針對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生的學(xué)習(xí)規(guī)劃,對(duì)在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生在監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)前后做了相關(guān)的問卷調(diào)查,希望從中找到一些信息用來指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)。
2調(diào)查研究過程
調(diào)查對(duì)象為海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的2015—2017級(jí)醫(yī)學(xué)規(guī)培生,其中男生43人,女生47人。在醫(yī)學(xué)規(guī)培生重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后均采用學(xué)習(xí)規(guī)劃的問卷調(diào)查分析,調(diào)查內(nèi)容包括目前學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式、未來計(jì)劃與專業(yè)選擇。發(fā)出并收回有效量表180份,結(jié)果如表1所示。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3調(diào)查問卷結(jié)果分析
醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式結(jié)果分析調(diào)查發(fā)現(xiàn),與重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前相比:在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后,100%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生均認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)技能的動(dòng)手實(shí)習(xí)十分重要,可將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)技能。眾所周知,醫(yī)學(xué)規(guī)培過程承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程,而醫(yī)學(xué)規(guī)培生在臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培期間遇到的最大障礙是實(shí)踐與理論結(jié)合問題,由于實(shí)踐技能不熟練,導(dǎo)致無法對(duì)病人進(jìn)行很好的體格檢查和實(shí)踐操作,而且部分病人對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生存在一定的抵觸情緒,從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生在臨床實(shí)習(xí)中體格檢查尤其是臨床操作的機(jī)會(huì)明顯減少[3]。此次研究表明,醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前就已認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)技能十分重要,但對(duì)基本理論、臨床理論的重要性認(rèn)識(shí)不足。臨床技能的練習(xí)不僅是需要知道怎么干,更重要的是要知道為什么這樣干,這樣干的好處在哪里,這樣干的安全范圍多大等理論知識(shí)。本次研究發(fā)現(xiàn),重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后,有66.7%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)期后認(rèn)為需要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論的學(xué)習(xí),這部分學(xué)生數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前有明顯提升(P<0.05);有64.5%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)需要加強(qiáng)臨床理論學(xué)習(xí),這部分學(xué)生數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前有明顯提升(P<0.05)。本研究結(jié)果表明,醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)期間通過臨床實(shí)踐,有很多學(xué)生明確了各個(gè)專業(yè)需要的專業(yè)技能范圍,進(jìn)而了解到掌握這些專業(yè)技能需要深厚的相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床理論,這又促使這部分學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的相關(guān)理論弱點(diǎn),不斷地加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)。因此,在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)時(shí),提出帶教教師需要做到“放手不放眼”,一方面積極為醫(yī)學(xué)規(guī)培生提供動(dòng)手機(jī)會(huì),協(xié)助醫(yī)學(xué)規(guī)培生熟悉患者病情和掌握醫(yī)學(xué)技能;另一方面鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和臨床理論學(xué)習(xí),從而在與患者及家屬溝通時(shí)取得信任,在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室技能操作時(shí)獲得最大支持。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)規(guī)培生多出生于1995年后,他們有著熟練的計(jì)算機(jī)技能,多習(xí)慣于從網(wǎng)絡(luò)上獲取相關(guān)課程和相關(guān)知識(shí)。本次研究發(fā)現(xiàn),重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后使用網(wǎng)絡(luò)相關(guān)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)規(guī)培生的數(shù)量明顯下降(P<0.05)。此種現(xiàn)象的發(fā)生,筆者認(rèn)為是受到重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)的影響,因?yàn)榕R床重癥監(jiān)護(hù)室的病人病情復(fù)雜,各種治療措施互相影響,導(dǎo)致在臨床上的一個(gè)重要的問題是如何根據(jù)病情變化和治療方法的安全范圍,選定治療方法的先后順序。與書本上的知識(shí)和課程相比,網(wǎng)絡(luò)上獲取的相關(guān)知識(shí)和課程多需要慎重考慮其精確性,因重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化十分快,醫(yī)學(xué)規(guī)培生常感到疑惑,希望得到教師的解答。帶教教師在解惑的同時(shí),通過言傳身教讓醫(yī)學(xué)規(guī)培生不僅掌握知識(shí),更重要的是讓醫(yī)學(xué)規(guī)培生精確掌握理論與實(shí)際臨床表現(xiàn)結(jié)合的一種思考方法[4]。通過重癥監(jiān)護(hù)室的臨床培訓(xùn),醫(yī)學(xué)規(guī)培生學(xué)會(huì)采用聯(lián)系與比較、邏輯與總結(jié)等思考方法,正確地將臨床實(shí)際與理論結(jié)合起來,獲得對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)尊重患者、保護(hù)患者隱私。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式方面,認(rèn)識(shí)到不僅重癥監(jiān)護(hù)技能十分重要,且基本理論和臨床理論均十分重要。但由于重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)在提升醫(yī)學(xué)規(guī)培生臨床技能方面較多,同時(shí),醫(yī)學(xué)規(guī)培生在眾多網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程選擇方面存在辨別困難而其又深知醫(yī)療安全的重要性,故眾多醫(yī)學(xué)規(guī)培生認(rèn)為將基本理論和臨床理論與臨床實(shí)際結(jié)合好是第一位的,而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步選擇,在規(guī)培期間網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程不作為重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)規(guī)培生專業(yè)選擇結(jié)果分析本研究發(fā)現(xiàn),重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后,對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇有自己明確喜好的醫(yī)學(xué)規(guī)培生數(shù)量明顯提升(P<0.05)。這部分醫(yī)學(xué)規(guī)培生認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí),可讓他們明白不同專業(yè)的重癥疾病譜,對(duì)他們?cè)诋厴I(yè)前明確專業(yè)規(guī)劃有重大幫助。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在規(guī)培期結(jié)束后將直接面臨就業(yè)選擇,哪個(gè)專業(yè)更適合,是影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的重要問題[5]。就此問題,設(shè)計(jì)專業(yè)喜好兩類問題,發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前部分學(xué)生明白自己的專業(yè)喜好,而絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)規(guī)培生有自己的未來計(jì)劃;但是,醫(yī)學(xué)規(guī)培生對(duì)自己喜好專業(yè)的發(fā)展方向和專業(yè)素養(yǎng)要求認(rèn)識(shí)不清,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生不知道自己是否適合從事自己喜好的專業(yè)。因重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者多為各個(gè)專業(yè)的疑難重癥,疑難重癥往往代表著各個(gè)專業(yè)研究發(fā)展方向,而在治理疑難重癥過程中,帶教教師往往體現(xiàn)出各個(gè)專業(yè)的素養(yǎng),所以在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)過程中,帶教教師在此方面與醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行深入交流后,醫(yī)學(xué)規(guī)培生就能切身體會(huì)到專業(yè)難度、專業(yè)素養(yǎng)要求、專業(yè)工作特質(zhì),帶教教師的客觀評(píng)價(jià)和醫(yī)學(xué)規(guī)培生的自我思考,最終導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生有了更切合自身和實(shí)際需要的專業(yè)選擇。醫(yī)學(xué)規(guī)培生未來計(jì)劃結(jié)果分析現(xiàn)在的時(shí)代是資訊發(fā)達(dá)的時(shí)代,許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生對(duì)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的印象多來自互聯(lián)網(wǎng),在規(guī)培完成后的未來計(jì)劃是研究者想了解的。故本研究設(shè)置了未來計(jì)劃的相關(guān)調(diào)查內(nèi)容,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后,有8.9%的醫(yī)學(xué)規(guī)培生有出國的計(jì)劃,這些學(xué)生加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí),但這部分學(xué)生數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前明顯減少,差異有顯著性(P<0.05);重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后計(jì)劃碩士畢業(yè)后繼續(xù)博士研究生深造的醫(yī)學(xué)規(guī)培生數(shù)量明顯提升(P<0.05)。在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中,醫(yī)學(xué)規(guī)培生時(shí)常問帶教教師相關(guān)專業(yè)的最新科學(xué)進(jìn)展和相關(guān)疾病研究的權(quán)威人士,帶教教師往往會(huì)及時(shí)為他們提供相關(guān)專業(yè)的最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展及出國留學(xué)的信息,對(duì)他們的問題提供關(guān)鍵建議。醫(yī)學(xué)規(guī)培生在通過互聯(lián)網(wǎng)途徑認(rèn)真地獲取相關(guān)最先進(jìn)知識(shí)的同時(shí),希望給病人用上實(shí)驗(yàn)中的一些治療措施。但通過與帶教教師的交流,醫(yī)學(xué)規(guī)培生才知道醫(yī)療安全是第一位的,醫(yī)療法規(guī)和常規(guī)醫(yī)療流程是保障醫(yī)療安全的第一道屏障,若不得已需要給予病人實(shí)驗(yàn)中的醫(yī)療診療措施,必須征得病人同意和醫(yī)院醫(yī)療專家組同意才行。這個(gè)過程使得許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生覺得醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)是當(dāng)前不急需的,故減少了對(duì)醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。同時(shí),有過出國經(jīng)歷的帶教教師往往可以給醫(yī)學(xué)規(guī)培生講述國外醫(yī)院的客觀診療流程、醫(yī)療安全要求和學(xué)習(xí)費(fèi)用,這使得醫(yī)學(xué)規(guī)培生在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后明顯開闊了視野,在了解了真實(shí)的國外醫(yī)療后,許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生將出國深造改為國內(nèi)繼續(xù)讀取博士研究生。另外,由于通過重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn),許多醫(yī)學(xué)規(guī)培生提高了自己專業(yè)選擇的準(zhǔn)確性,因此,重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)規(guī)培生計(jì)劃畢業(yè)后開始工作的數(shù)量較重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)前明顯提升(P<0.05)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中帶教教師加強(qiáng)與學(xué)生交流學(xué)習(xí)規(guī)劃,對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生設(shè)計(jì)一個(gè)更符合自身實(shí)際的未來規(guī)劃提供了重大幫助。
4結(jié)語
通過此次研究發(fā)現(xiàn),在重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)過程中,帶教教師與醫(yī)學(xué)規(guī)培生交流學(xué)習(xí)規(guī)劃,對(duì)提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量具有積極作用,重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)是提高醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
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作者:閆慶峰 趙映 劉運(yùn)仲 劉蘇 牟忠林 單位:海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院