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【摘要】目的探討血液透析治療糖尿病腎病腎衰竭的臨床療效。方法通過對2017年6月—2019年2月在我院治療的50例糖尿病腎病腎衰竭患者分組,對照組應用血液透析治療,試驗組給予血液透析聯(lián)合血液濾過治療,比較兩組生化指標、并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果治療后試驗組血糖(6.09±1.63)mmol/L、血肌酐(9.57±1.27)mL/min、血磷(1.42±0.12)mmol/L、血鉀(4.21±0.54)mmol/L、鈣磷乘積(2.11±0.53)、尿量(423.56±12.56)mL/24h、B型尿鈉肽前體(4561.25±167.08)ng/L、平均動脈壓(92.31±7.53)mmHg較對照組明顯下降(P<0.05),總蛋白(63.01±7.89)g/L、白蛋白(39.97±5.73)g/L、血紅蛋白(94.21±6.72)g/L、CO2結(jié)合力(22.46±2.67)mmol/L、超敏C反應蛋白水平(28.12±6.75)mg/L較對照組顯著提高(P<0.05);試驗組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%較對照組明顯下降(P<0.05)。結(jié)論針對糖尿病腎病腎衰竭患者應用血液透析聯(lián)合血液濾過治療可有效改善生化指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應用。
【關(guān)鍵詞】血液透析;血液透析濾過;糖尿??;腎??;腎衰竭;臨床療效
糖尿病腎病為糖尿病引起微血管病變引發(fā)腎小球硬化的慢性并發(fā)癥,為引起患者死亡的重要原因。糖尿病腎病發(fā)病機制未達成共識,普遍認為是遺傳背景、危險因素形成[1-2]。近年來糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢,該病病情進展緩慢,早期無典型癥狀,易被忽視,患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等情況證實患者病情加重,治療難度增加[3]。血液透析和腹膜透析是臨床治療終末期腎臟病替代的重要方案[4]。臨床應用血液透析聯(lián)合血液透析過濾治療糖尿病腎病腎衰竭效果顯著。
1資料與方法
1.1臨床資料
2017年6月—2019年2月50例糖尿病腎病腎衰竭隨機分組,試驗組男性14例,女性11例,年齡64~79歲,平均(71.45±5.71)歲,1型糖尿病1例,2型糖尿病24例,糖尿病病史5年~25年,平均糖尿病史(14.09±2.31)年;對照組男性15例,女性10例,年齡62~79歲,平均(72.74±6.04)歲,1型糖尿病2例,2型糖尿病23例,糖尿病病史6年~24年,平均糖尿病史(13.96±2.57)年。納入標準:患者自愿參與,院倫理委員會批準,臨床診斷為糖尿病腎病腎衰竭。兩組患者上述條件均無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組建立動靜脈瘺血管通路,應用血液透析方法治療,每周透析3次。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析濾過治療,建立動靜脈瘺血管通路,抗凝劑低分子肝素(阿爾法西格瑪,JX20000094,0.4mL),透析時間4h,每周透析2次,透析液碳酸氫鈉鹽(江蘇正大豐海,H3202627,250mL),流量每分鐘200~250mL,透析液流量每分鐘500~550mL/min,應用鈣拮抗劑降低血壓,血液透析后皮下注射促紅細胞生成素,每次3000U,每周2次,靜脈注射左卡尼?。|北制藥,H20113215,1g)。
1.3觀察指標
記錄兩組治療前后生化指標水平差異,生化指標包括:血糖、血肌酐、血磷等。并發(fā)癥發(fā)生情況包括:血管意外、低血糖、感染。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計,計量資料以(x-±s)表示,計數(shù)資料以(n,%)表示,計數(shù)資料χ2檢驗,計量資料t檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1生化指標差異
治療前兩組生化指標比較無顯著差異(P>0.05)。治療后試驗組血糖、血肌酐、血磷、血鉀、鈣磷乘積、尿量、B型尿鈉肽前體、平均動脈壓較對照組明顯下降(P<0.05),總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、CO2結(jié)合力、超敏C反應蛋白水平顯著提高(P<0.05),見(表1)。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異
試驗血管意外0例(0.00%)、低血糖1例(4.00%)、感染1例(4.00%),并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對照組血管意外1例(4.00%)、低血糖4例(16.00%)、感染2例(8.00%),并發(fā)癥發(fā)生率28.00%(P<0.05)。
3討論
糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢,其發(fā)生同飲食、生活方式密切相關(guān),若治療不及時可引起相關(guān)并發(fā)癥,其中糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥,糖尿病腎病發(fā)病機制尚未完全明確,該病主要由微血管病變引起,引發(fā)腎小球硬化,對腎功能產(chǎn)生影響,嚴重可對患者生命安全產(chǎn)生威脅[5-6]。臨床治療發(fā)病方法多樣,血液透析為臨床較為常用方式,血液透析應用擴散原理清除毒素,經(jīng)透析液補充人體所需物質(zhì),清除多余水分,清除血鉀,糾正酸中毒,同時改善微炎癥狀態(tài)[7]。血液透析濾過經(jīng)彌散高效將小分子物質(zhì)、經(jīng)對流高效清除中分子清除,改善預后,提高治療效果,降低病死率。血液透析聯(lián)合血液透析濾過可使血流動力學穩(wěn)定,清除尿毒癥毒素,耐受性良好,不耐受情況減少[8]。文獻報道[9-10],血液透析濾過為臨床治療糖尿病腎病有效方式,在血液透析基礎(chǔ)上加用高通透性濾過膜,可濾出血液中的大量有毒物質(zhì),輸入等量置換液,達到彌散溶質(zhì)效果,可高效清除中小分子,并發(fā)癥發(fā)生率低,產(chǎn)生血流動力學穩(wěn)定性、生物相容性[11-12]。兩種方法聯(lián)合應用可改善預后,提高心功能。本研究顯示,治療后試驗組血糖、血肌酐、血磷、血鉀、鈣磷乘積、尿量、B型尿鈉肽前體、平均動脈壓同對照組比較顯著降低(P<0.05),總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、CO2結(jié)合力、超敏C反應蛋白水平明顯提高(P<0.05)。綜上所述,血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療糖尿病腎病腎衰竭可保證穩(wěn)定血流動力學,清除中小分子尿毒癥毒素,不耐受發(fā)生率低,改善病情,促進患者恢復,值得推廣應用。
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作者:王艷春 單位:天津市武清區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科