糖尿病足潰瘍愈合不同灸治時(shí)間臨床療效

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摘要：目的：探討不同灸治時(shí)間對(duì)糖尿病足潰瘍愈合的臨床療效。方法：選擇醫(yī)院60例糖尿病足潰瘍的住院患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組、艾灸15min組及艾灸30min組，每組各20例。對(duì)照組對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行外科清創(chuàng)換藥，2～4d換藥1次。艾灸組按對(duì)照組方法清創(chuàng)后，分別給予艾灸15min及艾灸30min治療。結(jié)果：艾灸15min組與艾灸30min組患者潰瘍面積較對(duì)照組患者明顯縮小，創(chuàng)面評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。艾灸15min組與艾灸30min組相比，患者潰瘍面積及創(chuàng)面評(píng)分無明顯差異（P＞0．05）。艾灸15min組與艾灸30min組臨床有效率均為95．00％，高于對(duì)照組65．00％（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：艾灸15min與艾灸30min均能明顯縮小糖尿病患者潰瘍面積，并降低其創(chuàng)面評(píng)分，促進(jìn)潰瘍愈合，艾灸15min即可對(duì)糖尿病潰瘍患者起到較好的臨床療效，艾灸時(shí)間過長(zhǎng)反而可能增加患者燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：艾灸；糖尿病足潰瘍；臨床療效

糖尿病潰瘍是慢性難愈性創(chuàng)面中最常見的一類缺損性創(chuàng)面，嚴(yán)重威脅患者健康及生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道［1］，中國(guó)糖尿病發(fā)病率為9．7％，糖尿病總?cè)藬?shù)超過9000萬人，其中，糖尿病足部潰瘍是其常見的并發(fā)癥，而糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合困難，嚴(yán)重者可引起廣泛壞死須截肢，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，艾灸治療糖尿病足潰瘍的臨床療效得到充分肯定，但艾灸時(shí)間及艾灸部位的選擇對(duì)糖尿病潰瘍治療效果的影響目前還尚無定論。因此，對(duì)糖尿病足潰瘍患者采用不同艾灸治療時(shí)間治療潰瘍創(chuàng)面，比較組間的療效差異，探討不同艾灸時(shí)間對(duì)糖尿病潰瘍患者臨床療效的影響，以期為臨床治療提供借鑒與參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2018年5月－2020年3月在湘南學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并同意相應(yīng)治療方案的糖尿病足患者60例，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)糖尿病足診治指南》［2］。根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組、艾灸15min組及艾灸30min組，每組各20例。收集三組患者的年齡、性別、糖尿病病程、BMI等一般情況，一般情況資料的均衡性較高，具有可比性（P＞0．05）。見表1。

1．2病例選擇

1．2．1診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)糖尿病足診治指南》［2］；②年齡40～80歲；③能接受艾灸治療。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及腫瘤晚期等；②已診斷廣泛壞死須行截肢術(shù)者；③不配合治療者。

1．3治療方法

艾灸組與對(duì)照組均給予糖尿病基本治療，并根據(jù)病情應(yīng)用抗生素等。對(duì)照組對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行外科清創(chuàng)換藥，2～4d換藥1次。艾灸組按對(duì)照組方法清創(chuàng)后，進(jìn)行艾灸治療，將艾條點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面，距離皮膚4～6cm，溫和灸，每日1次，15min組每次灸15min，30min組每次灸30min。在施灸過程中以術(shù)者手指放于施灸部位，感知艾灸溫度，防止?fàn)C傷患者皮膚。7d為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。

1．4療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：潰瘍面積及創(chuàng)面評(píng)分。潰瘍面積（cm2）＝潰瘍長(zhǎng)度×潰瘍寬度。采用《貝茨－詹森傷口評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)患者潰瘍面進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)分，分值越高表示病情越重。臨床療效評(píng)價(jià)：治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：潰瘍面縮小50％以上；有效：潰瘍面縮小50％；無效：潰瘍面無縮小，甚至惡化。

1．5統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間等級(jí)資料比較應(yīng)用Mann－WhitneyU法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（珔x±s）表示，采用方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1三組患者治療前后潰瘍面積及創(chuàng)面評(píng)分比較

治療前，艾灸15min組、艾灸30min組與對(duì)照組患者潰瘍面積及創(chuàng)面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，與對(duì)照組患者比較，艾灸15min組、艾灸30min組患者潰瘍面積較對(duì)照組患者縮小明顯，創(chuàng)面評(píng)分較對(duì)照組患者降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。艾灸15min組與艾灸30min組相比，患者潰瘍面積及創(chuàng)面評(píng)分無明顯差異（P＞0．05）。見表2。這提示艾灸15min與艾灸30min均可顯著促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

2．2臨床有效率比較

艾灸15min組與艾灸30min組臨床有效率均為95．00％，高于對(duì)照組65．00％，（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病潰瘍屬“脫疽”范疇，多因氣血凝滯，經(jīng)脈阻塞，肢節(jié)失養(yǎng)所致，而艾灸具有透達(dá)經(jīng)絡(luò)、溫行氣血之功效。現(xiàn)代研究表明，艾灸可加快局部血液循環(huán)，改善感染狀況，減少創(chuàng)面炎性滲出，從而加速潰瘍創(chuàng)口愈合。運(yùn)用艾灸治療創(chuàng)面不愈合臨床早已有之，研究［4－6］表明，艾灸能促進(jìn)糖尿病潰瘍創(chuàng)面愈合，直接在糖尿病潰瘍創(chuàng)面艾灸的臨床療效亦得到充分肯定。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范：艾灸》提出，溫和灸每次10～15min，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，但并未對(duì)艾灸治療糖尿病潰瘍的灸治時(shí)間制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。目前，在艾灸治療糖尿病潰瘍的臨床研究中，艾灸時(shí)間15min、20min、30min均有選用［7－10］，艾灸時(shí)間對(duì)糖尿病潰瘍治療效果的影響目前暫無確切定論。本課題發(fā)現(xiàn)，艾灸15min與艾灸30min均能明顯縮小糖尿病患者的潰瘍面積，并降低其創(chuàng)面評(píng)分（P＜0．05）。艾灸15min組與艾灸30min組相比，患者潰瘍面積及創(chuàng)面評(píng)分無明顯差異（P＞0．05）。這提示艾灸15min即可對(duì)糖尿病潰瘍患者起到較好的臨床療效，艾灸時(shí)間過長(zhǎng)反而可能增加患者燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

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作者：侯玉桃 彭璐琪 胡麗萍 肖麗 陳菁 謝菊英 單位：湘南學(xué)院附屬醫(yī)院