糖尿病足患者對(duì)家庭影響觀察探析

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[摘要]目的通過對(duì)比是否并發(fā)糖尿病足病患者的家庭負(fù)擔(dān)及其照顧者焦慮程度，了解糖尿病足對(duì)其家庭、照顧者的影響。方法隨機(jī)選入本院2017年～2020年門診和住院的100例糖尿病足?。?0例）及非糖尿病足?。?0例）的2型糖尿病患者及其照顧者，通過門診隨訪的形式，采用疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBSD）問卷調(diào)查家庭負(fù)擔(dān)及焦慮自評(píng)量表（SAS）問卷調(diào)查照顧者焦慮程度，進(jìn)行對(duì)比分析判斷是否并發(fā)糖尿病足病的2型糖尿病足病患者的家庭負(fù)擔(dān)及其照顧者焦慮程度。結(jié)果問卷調(diào)查分析：糖尿病足病組（50例）的家庭負(fù)擔(dān)總分25.34±11.38、其照顧者焦慮總分42.61±7.22；非糖尿病足病組（50例）的家庭負(fù)擔(dān)總分12.54±9.26、其照顧者焦慮總分34.33±6.59。通過檢驗(yàn)得到糖尿病足組的患者家庭負(fù)擔(dān)及其照顧者焦慮評(píng)分均較非糖尿病足組明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭負(fù)擔(dān)；其主要照顧者焦慮評(píng)分亦均有升高，而這種情況在并發(fā)糖尿病足病的患者家庭中占比更高，家庭負(fù)擔(dān)更重，照顧者更為焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注并發(fā)糖尿病足的家庭及其主要照顧者，同時(shí)亦為家庭護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。惶悄虿∽悴?；家庭負(fù)擔(dān)；焦慮

糖尿病足病是糖尿病的并發(fā)癥，導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的原因之一[1]，其不僅使患者更加疼痛，而且會(huì)令治療負(fù)擔(dān)急速增長，患者需要時(shí)刻陪護(hù)，也帶來了勞動(dòng)力的巨大損失，給家庭各方面帶來壓力。經(jīng)多年研究表明，具有糖尿病患者的家庭有極大的負(fù)擔(dān)，這也成為家庭矛盾的主要原因，主要包括患者及其照顧者不同程度的焦慮及抑郁狀態(tài)[2]。目前，關(guān)于家庭負(fù)擔(dān)的研究一般集中于老年、精神方面，所以對(duì)糖尿病家庭的關(guān)注較少，特別是糖尿病足病這種嚴(yán)重的并發(fā)癥對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)關(guān)注更少[3]?；谏鲜銮闆r，我們隨機(jī)選入2017年～2020年門診和住院的100例糖尿病足?。?0例）及非糖尿病足病（50例）的2型糖尿病患者及其照顧者，通過疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（familyburdenscaleofdiseases，F(xiàn)BSD）問卷調(diào)查家庭負(fù)擔(dān)，焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）問卷調(diào)查照顧者焦慮程度，進(jìn)行對(duì)比分析判斷是否并發(fā)糖尿病足病的2型糖尿病足病患者的家庭負(fù)擔(dān)及其照顧者焦慮程度。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)入組的方法，抽取了2017年～2020年在本院接受治療和住院的糖尿病足病和非糖尿病足病的2型糖尿病患者各50例和其陪護(hù)者。其中，非糖尿病足病中男性23例，女性27例，患者的照顧者中有27例男性，23例女性；糖尿病足病中男性31例，女性19例，患者的照顧者中有20例男性，30例女性。本研究的開展經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)且所有參與研究者及家屬知情并同意。1.1.1患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病者；②符合糖尿病足病Wagner1-5級(jí)并既往或正在住院治療者；③簽署知情同意書愿意配合該調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②精神障礙者；③資料不完整者。1.1.2照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不小于18歲，是患者的配偶或有血緣關(guān)系者。②使患者的法定看護(hù)人或與患者共同居住。③調(diào)查患者生病前后家庭情況，愿意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年者；②精神障礙者；③患有傳染性疾病者。

1.2調(diào)查方法

2017年～2020年在本院糖尿病患者病房發(fā)放調(diào)查問卷，讓患者家屬在不受外界干擾的環(huán)境內(nèi)填寫，如果患者家屬無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷，則由工作人員給患者家屬讀出來并進(jìn)行講解，協(xié)助患者家屬共同完成調(diào)查問卷，所有試卷當(dāng)場回收，以確保調(diào)查問卷的回收率。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收96份，有效回收率為96%。調(diào)查問卷分為兩種，一種是患者及患者家屬基本情況調(diào)查問卷，另一種是FBSD及患者家屬SAS。兩種調(diào)查均為計(jì)分制，分?jǐn)?shù)越高，說明家庭負(fù)擔(dān)越重、照顧者焦慮程度越嚴(yán)重。（1）收集糖尿病足病患者及其看護(hù)者的資料：包括患者及其看護(hù)者的性別、年齡、有無婚配，患者的病例、合并并發(fā)癥的情況、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等。（2）制定疾病家庭負(fù)擔(dān)量表及焦慮自評(píng)量表。FBSD包括對(duì)糖尿病足病患者家屬及非糖尿病足病患者家屬的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況（包括患者和其家屬親友收入是否有影響，患者家庭情況是否能夠承付起治療費(fèi)用，治療費(fèi)用對(duì)患者家庭造成影響，借款和儲(chǔ)蓄是否影響，安排推遲情況）、家庭日?；顒?dòng)調(diào)查[4]（包括患者工作上學(xué)是否受到影響、患者做家務(wù)是否受到影響、影響其他家庭成員活動(dòng)情況、患者的過分要求影響其他家庭成員情況、其他家庭成員不能及時(shí)完成自己所需情況）、娛樂活動(dòng)調(diào)查（包括正常的娛樂活動(dòng)受到的影響、占用家庭成員自由娛樂時(shí)間、患者在日?；顒?dòng)中缺乏參與情況、娛樂活動(dòng)計(jì)劃被擱置情況）、家庭關(guān)系情況（包括親情關(guān)系受到疾病的影響、家庭成員由于患者引發(fā)的矛盾、疾病對(duì)鄰里關(guān)系的影響、家庭是否因?yàn)榧膊《惚芡饨纭?duì)家屬或鄰里關(guān)系的其他影響）以及家庭成員情況（家庭成員因患者表現(xiàn)所患身體疾病、家屬因患者表現(xiàn)所造成心理疾病、家屬因患者表現(xiàn)而生活不如意情況）[5]等進(jìn)行調(diào)查。SAS包括對(duì)糖尿病足病患者家屬及非糖尿病足病患者家屬的精神狀況、身體狀況和心理狀況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容共20項(xiàng)，包括心理方面是否會(huì)因?yàn)橥饨鐥l件發(fā)生劇烈變化，是否感到外界對(duì)自己有很大的惡意，是否會(huì)感到身體各個(gè)部位經(jīng)常性疼痛，是否出現(xiàn)體力不支，頭昏眼暈的狀況。是否感到氣短，麻木等狀況。是否出現(xiàn)腸胃不良、是否臉常常發(fā)熱、是否出現(xiàn)尿頻，手掌是否溫暖干燥，是否能夠心平氣和，是否感到心跳很快，是否容易入睡且一夜都睡得很好、是否經(jīng)常做噩夢等。

1.3觀察指標(biāo)

為充分落實(shí)本研究，自制調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為兩種，一種是患者及患者家屬基本情況調(diào)查問卷，另一種是疾病家庭負(fù)擔(dān)量表（FBSD）及患者家屬焦慮自評(píng)量表（SAS）。兩種調(diào)查均為計(jì)分制，分?jǐn)?shù)越高，說明家庭負(fù)擔(dān)越重、照顧者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述患者及其家屬的一般資料，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等描述患者家庭負(fù)擔(dān)及照顧者焦慮情況，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)描述兩組間情況。

2調(diào)查結(jié)果

患者在年齡、性別、醫(yī)保率上，糖尿病足組與非糖尿病足組存在差異。照顧者在性別上，糖尿病足組與非糖尿病足組存在差異。而對(duì)于其是否合并慢性病，兩組幾乎等同。在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭負(fù)擔(dān)；而糖尿病足組的家庭負(fù)擔(dān)更沉重。在照顧者焦慮程度方面，2型糖尿病患者的照顧者均存在不同程度的焦慮狀態(tài)，而糖尿病足組的焦慮程度更嚴(yán)重。據(jù)家庭負(fù)擔(dān)量表調(diào)查顯示，20%的非糖尿病足病患者家屬覺得患者和其家庭成員收入有影響，治療費(fèi)用對(duì)于患者家庭造成過大的壓力，因額外支出對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)有影響，借款和儲(chǔ)蓄受到影響，其他安排推遲。10%的非糖尿病足病患者家屬覺得患者工作上學(xué)、做家務(wù)受到影響、對(duì)家庭成員活動(dòng)造成困擾。5%的非糖尿病足病患者家屬覺得占用家庭其他成員空閑娛樂時(shí)間、患者在娛樂中沒有參與感。2%的非糖尿病足病親情關(guān)系受到疾病的影響、家庭成員由于患者引發(fā)的矛盾、疾病對(duì)鄰里關(guān)系有影響、家庭因?yàn)榧膊《惚芡饨?、?duì)家庭或鄰里關(guān)系有其他影響。4%的非糖尿病足病患者家屬因患者行為所患疾病、因患者的行為所造成心理疾病、因患者的行為而生活不如意情況。5%的非糖尿病足病患者家屬感到家庭成員因患者的表現(xiàn)而感到生活不如意。60%的糖尿病足病患者家屬覺得患者和其家庭成員收入有影響，治療費(fèi)用對(duì)于患者家庭造成過大的壓力，因額外支出對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)有影響，借款和儲(chǔ)蓄受到影響，其他安排推遲。25%的非糖尿病足病患者家屬覺得占用家庭其他成員空閑娛樂時(shí)間、患者在娛樂中沒有參與感。15%的非糖尿病足病患者親情關(guān)系受到疾病的影響、家庭成員由于患者引發(fā)的矛盾、疾病對(duì)鄰里關(guān)系有影響、家庭因?yàn)榧膊《惚芡饨?、?duì)家庭或鄰里關(guān)系有嚴(yán)重影響。20%的非糖尿病足病患者家屬因患者行為所患疾病、因患者的行為所造成心理疾病、因患者的行為而生活不如意情況。25%的非糖尿病足病患者家屬覺得家庭成員因患者的行為而感到生活不便。糖尿病足組（50例）的家庭負(fù)擔(dān)總分25.34±11.38、其照顧者焦慮總分42.61±7.22；非糖尿病足組（50例）的家庭負(fù)擔(dān)總分12.54±9.26、其照顧者焦慮總分34.33±6.59。通過非參數(shù)秩和檢驗(yàn)得到糖尿病足組的患者家庭負(fù)擔(dān)及其照顧者焦慮評(píng)分均較非糖尿病足組明顯升高（P＜0.05）。詳見表1、表2。

3討論

在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭負(fù)擔(dān)，在并發(fā)糖尿病足的患者家庭中，家庭負(fù)擔(dān)更重?；颊叩闹饕疹櫿呓箲]評(píng)分亦均有升高，而這種情況在并發(fā)糖尿病足的患者家庭中占比更高。由此可見，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注并發(fā)糖尿病足的家庭及其主要照顧者[5]，對(duì)其進(jìn)行關(guān)心、指導(dǎo)、訪問與調(diào)查，同時(shí)為家庭護(hù)理干預(yù)提供重要依據(jù)。

作者:唐萍 彭映紅 崔龍 單位:武警重慶總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科