心肌梗死合并心力衰竭護(hù)理干預(yù)措施分析

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【摘要】目的關(guān)于急性心肌梗死合并心力衰竭患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中所配合的有效護(hù)理方法分析。方法本文研究對(duì)象來(lái)自我院在2017年1月至2018年10月收治的78例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，按照隨機(jī)方法分兩組，每組患者平均為39例，對(duì)兩組患者分別選擇相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組的治療有效率為92.31%（36/39），綜合護(hù)理組為74.36%（29/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%（12/39），綜合護(hù)理組為12.82%（5/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的左心室舒張末期（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心力衰竭控制時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較，本文綜合護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者，在護(hù)理時(shí)通過綜合護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)可在一定程度上提高患者治療的總有效率，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者的臨床癥狀加以改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗；心力衰竭；綜合護(hù)理

急性心肌梗死是臨床上具有較高發(fā)病率的病癥，這種病情是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈存在有急性或持續(xù)性的缺氧或缺血狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病癥。冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化或者冠狀動(dòng)脈狹窄，這都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，這是患者發(fā)病的主要因素，患者在臨床上存在有心律失常和休克等相關(guān)癥狀，這種病情會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命安危[1-2]。本文針對(duì)于此主要分析對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者在護(hù)理的時(shí)候落實(shí)綜合護(hù)理方法所取得的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料：

2017年1月至2018年10月在我院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，抽取78例患者作為本研究的研究對(duì)象，所有或者按照隨機(jī)方法進(jìn)行分組，劃分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組患者平均為39例，本文的綜合護(hù)理組當(dāng)中有男性患者18例，女性患者21例，患者的最高年齡為78歲，最低年齡為51歲，平均年齡為（72.1±6.6）歲；常規(guī)護(hù)理組中有男性患者21例，女性患者18例，患者的最高年齡為79歲，最低年齡為54歲，平均年齡為（73.4±6.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，均為急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，所有患者當(dāng)中有全心力衰竭患者31例，左心心力衰竭患者15例，有些心力衰竭患者14例。本文所有患者均簽署知情同意書，臨床資料符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。分組以后對(duì)所有患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：本文選擇的所有研究對(duì)象均被確診為急性心肌梗死合并心力衰竭患者；本文所有選擇的研究對(duì)象年齡均不超過80周歲；所有選擇研究對(duì)象均在發(fā)病以后8小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行治療；所有研究對(duì)象均具有良好的治療依從性，并同意參與本次臨床治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：本文所有研究對(duì)象均排除1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)治療的患者；所有研究對(duì)象排除存在嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)損害的患者；本文研究對(duì)象排除眼底出血或者存在藥物過敏史患者；本文所有研究對(duì)象，排除精神類疾病和意識(shí)障礙的患者[3]。

1.2方法：

對(duì)本文所有的常規(guī)護(hù)理組在護(hù)理室落實(shí)常規(guī)護(hù)理方案，為患者建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的吸氧，輔助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，保證患者病房的環(huán)境干凈和衛(wèi)生，采取積極有效的措施，對(duì)患者進(jìn)行疼痛的改善，并為患者提供良好的飲食指導(dǎo)，保證患者能夠得到均衡的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，針對(duì)患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行相關(guān)的溝通，做好心理維護(hù)工作，對(duì)患者所提出的問題進(jìn)行耐心解答[4]。所有綜合護(hù)理組織配合綜合護(hù)理方案，具體護(hù)理從如下幾個(gè)方面進(jìn)行落實(shí)：①基礎(chǔ)護(hù)理：急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，需要進(jìn)行臥床休養(yǎng)，因此患者活動(dòng)量大大減少。需要適當(dāng)減輕患者家屬探視的頻率，適當(dāng)?shù)氖够颊叩玫匠浞值男菹?，減輕患者心臟的負(fù)荷，為保證患者心臟回血量的恢復(fù)，通常為患者選擇半臥位，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者肌肉耗氧量的控制，關(guān)注患者給氧量，對(duì)患者的肺不張進(jìn)行調(diào)整，了解患者吸氧以后呼吸的頻率和節(jié)律，并督促患者對(duì)熱量和產(chǎn)生高熱量的食物進(jìn)行節(jié)制，避免患者存在單餐過飽的情況，患者的飲食應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則[5]。②心理護(hù)理：急性心肌梗死合并心力衰竭，患者發(fā)病比較急驟，所以很多患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，這會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)為自身病情十分危急，所以患者在治療時(shí)存在焦慮、抑郁等多種不良情緒。作為臨床的護(hù)理人員，應(yīng)準(zhǔn)確對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，有效的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者存在有情緒較大的波動(dòng)，可以和患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ够颊呒覍俣酁榛颊咛峁┫嚓P(guān)支持，強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教工作，對(duì)于患者提出的問題進(jìn)行耐心的解答，并且為患者講解一些病情得到控制的病例，提高患者治療的依從性，改善患者的不良心境[6]。③用藥指導(dǎo)：急性心肌梗死合并心力衰竭患者在進(jìn)行藥物治療的過程中，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，同時(shí)應(yīng)注意患者用藥過程當(dāng)中是否存在不良反應(yīng)狀況，將相關(guān)注意事項(xiàng)和基本知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講述，使患者明確在用藥過程當(dāng)中的相關(guān)情況，在用藥過程中指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，需保證患者用藥的規(guī)范性[7]。對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，為患者提供科學(xué)的用藥建議。④疼痛護(hù)理：通常情況下患者發(fā)病之后會(huì)存在嚴(yán)重的疼痛情況，很多患者還會(huì)并發(fā)多種不良反應(yīng)癥狀，患者合并低血壓和惡心嘔吐癥狀。臨床護(hù)理人員需積極對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為患者進(jìn)行肌肉注射杜冷丁或?yàn)榛颊咂は伦⑸鋯岱?，患者用藥以后如果存在不良反?yīng)，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的觀察[8]。⑤便秘護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減緩，同時(shí)飲食和相關(guān)環(huán)境也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)便秘狀況，因此針對(duì)于此，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使患者掌握正確的排便方式。避免患者過于用力排便，導(dǎo)致心率加速，增加患者心臟負(fù)荷，對(duì)于患者的便秘狀況，需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，為患者提供良好的排便條件和排便環(huán)境[9]。⑥急救護(hù)理：患者入院以后對(duì)患者送往ICU病房，對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)予以心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心率血壓狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，并建立靜脈通道，留置針等。緊急為患者進(jìn)行溶栓治療，將100萬(wàn)U的尿激酶加入100mL生理鹽水當(dāng)中，或者直接為患者采用300mg的阿司匹林進(jìn)行口服，與此同時(shí)監(jiān)視患者的心電圖變化狀況，如果發(fā)生異常需要立即予以干預(yù)處理。根據(jù)患者實(shí)際狀況做好對(duì)患者的氧氣支持。如果患者出現(xiàn)了急性肺水腫等情況，需要為患者進(jìn)行10L/min的高流量吸氧，病情較輕的患者可以適當(dāng)采取5min/L的低流量吸氧。對(duì)于呼吸困難的患者需要進(jìn)行面罩吸氧，純氧的吸入時(shí)間不大于30min，間隔1.5h后重復(fù)吸氧。

1.3觀察指標(biāo)：

對(duì)本文所有研究對(duì)象經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，調(diào)查兩組研究對(duì)象治療的總有效率。如果患者的室性早搏減少超過90%，成對(duì)室早、短陣室速小時(shí)表示患者治療顯效；如果患者的室性早搏減少超過60%，但沒有達(dá)到90%，成對(duì)室早減少超過80%表示患者治療有效；如果患者的室性早搏減少超過40%，但沒有達(dá)到60%，患者的成對(duì)室早或短陣室速表示為治療無(wú)效[10][注：治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]。對(duì)于本文兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同護(hù)理以后的左心室舒張末期（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心力衰竭控制時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行做出分別的統(tǒng)計(jì)，并加以比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

將本研究?jī)山M研究對(duì)象的所有數(shù)據(jù)調(diào)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBMSPSS25.0當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料檢驗(yàn)均選擇采用t值進(jìn)行，P＜0.05表示差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組的治療有效率為92.31%（36/39），綜合護(hù)理組為74.36%（29/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%（12/39），綜合護(hù)理組為12.82%（5/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的左心室舒張末期（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心力衰竭控制時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較，本文綜合護(hù)理組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

急性心肌梗死合并心力衰竭這種病癥多發(fā)生在老年群體，病情發(fā)生后會(huì)對(duì)患者身體質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)通過綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以符合人性化護(hù)理的原則，在護(hù)理過程中堅(jiān)持以人為本的標(biāo)準(zhǔn)為患者落實(shí)周密性的護(hù)理，護(hù)理的時(shí)候能夠兼顧患者的生理和心理，對(duì)患者落實(shí)相關(guān)的指導(dǎo)，提升了患者心理的質(zhì)量，使患者更好的接受護(hù)理和治療，并能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)，避免因用藥情況不良而導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在護(hù)理的時(shí)候這種護(hù)理方法還能為患者進(jìn)行疼痛的緩解，降低因疼痛而導(dǎo)致的不良狀況，護(hù)理貫穿于患者治療的始終，能有效的促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)，本文的結(jié)果能證實(shí)綜合護(hù)理所取得的價(jià)值。綜上所述，臨床對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者在護(hù)理時(shí)，通過綜合護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)可在一定程度上提高患者治療的總有效率，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者的臨床癥狀加以改善，值得推廣。

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作者：盧亞萱 單位：遼寧省北票市中醫(yī)院急診科