循證護理在心肌梗死患者中的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為本院住院部2016年1月至2017年1月收治的80例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，所有患者均符合WHO關(guān)于心肌梗死合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除有意識障礙、其他心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能不全及不愿意配合護理的患者。隨機將患者分為觀察組和常規(guī)組各40例。常規(guī)組中男22例，女18例；年齡43~80歲，平均年齡（61.2±2.1）歲；觀察組中男23例，女17例；年齡44~79歲，平均年齡（61.0±2.2）歲；兩組患者年齡、性別一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2護理方法：常規(guī)組給予常規(guī)護理為患者提供溫馨的病房環(huán)境，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。加強巡視嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度、無菌操作技術(shù)，準(zhǔn)備好急救設(shè)備，做好并發(fā)癥防范措施，有異常癥狀時及時通知醫(yī)師。觀察組在常規(guī)護理同時采用循證護理模式，具體內(nèi)容：①提升護理能力：循證護理將循證醫(yī)學(xué)與臨床實際相結(jié)合，是一種新型的護理理念，臨床尚未完全普及。部分護理人員還未完全明確循證護理的內(nèi)涵，不能學(xué)以致用。由護士長為護理人員講解心肌梗死、心力衰竭的護理方法，循證護理內(nèi)涵、宗旨、具體內(nèi)容，提出護理過程中面臨的問題，通過文獻、臨床病例資料講解護理要點及容易發(fā)生護理不良事件情況，讓護理人員重視護理工作，嚴(yán)格要求自己。并現(xiàn)場監(jiān)督、考核護理人員的護理能力，提高組員的護理能力。②基礎(chǔ)護理：搜集患者資料建立詳細的個人檔案，包括性別、患病史、用藥史、病情、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等先關(guān)信息，在床頭和病歷本上用不同顏色進行標(biāo)示，便于采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。為患者提供舒適的病房環(huán)境，溫度、采光、濕度適宜，通氣良好，保持病房安靜，提高患者的睡眠質(zhì)量。③飲食護理：引導(dǎo)患者選擇清淡、富含維生素、高鈣、低脂肪類食物，合理膳食，保持二便通暢?？梢远囡嬘檬卟酥?、果汁，防治發(fā)生便秘加重病情。對于營養(yǎng)不良患者可以通過靜脈輸注營養(yǎng)液，提高機體營養(yǎng)水平。④心理護理：出于對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟因素、環(huán)境因素都會影響患者的情緒，引發(fā)焦慮、悲觀、煩躁等負面情緒，降低了患者的依從性。護理人員要多關(guān)心患者，對待患者語氣溫柔、面帶微笑，學(xué)會運用溝通技巧幫助患者打消鼓勵，正確面對疾病，正確宣泄情緒，增強患者安全感，拉近護患關(guān)系，提高患者的依從性。⑤出院指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定運動計劃，引導(dǎo)患者按時作息，適量有氧運動，并將合理運動的重要性、有效性告知患者及其家屬，引導(dǎo)患者家屬最好監(jiān)護工作，合理掌握運動時間及強度，增強機體免疫力。告知患者常見意外狀況及自救方法，提高應(yīng)急能力。家屬監(jiān)督患者按時用藥，不要隨便停藥，對不良反應(yīng)提高警惕，有異常癥狀時及時就診。定時電話回訪，了解患者的恢復(fù)狀況，給予有效的建議，幫助患者盡早康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療成功率、護理滿意度、不良反應(yīng)（心律失常、休克、電解質(zhì)紊亂、高熱）發(fā)生率、病死率、HAMD評分，HAMD評分評估患者的抑郁程度，反應(yīng)患者的心理狀態(tài)，得分越低，抑郁程度越輕。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.00處理，以%表示計數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗；計量資料用（x-±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗；以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療成功率、護理滿意度、不良反應(yīng)、病死率比較：觀察組患者治療成功率、護理滿意度均比常規(guī)組高，且不良反應(yīng)、病死率明顯更（P＜0.05）。2.2兩組HAMD評分比較：觀察組、常規(guī)組HAMD評分分別為（6.5±2.3）分、（12.4±4.2）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.7926，P＜0.05）。

3討論

心肌梗死合并心力衰竭患者發(fā)病急驟，病情轉(zhuǎn)化迅速，病死率高。主要發(fā)生在過度勞累、便秘、情緒激動、暴飲暴食后，及時發(fā)現(xiàn)，給予規(guī)范治療、有效護理干預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好[2]。本文將臨床實際與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，通過提出問題、查找資料、制定護理計劃最大限度減輕患者痛苦，滿足患者實際需要。應(yīng)進行循證護理知識講解，提升護理人員專業(yè)能力，對EBN的理解更深刻，加強基礎(chǔ)護理可以減少不良環(huán)境因素的干擾，提高患者的舒適度，對異常癥狀提高警惕，提高應(yīng)急能力[3]。合理飲食能滿足機體的需要，同時也能提高免疫力，保持二便通暢，避免發(fā)生便秘。對排便困難患者可給予瀉藥、腹部按摩，促使排便。由于病情嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)一系列不良心理反應(yīng)，護理人員要運用心理學(xué)知識進行針對性引導(dǎo)，列舉成功病案，指導(dǎo)患者樹立積極樂觀的心態(tài)，有效降低HAMD評分。督促患者按時按量用藥，用藥后密切關(guān)注患者生命體征變化情況，提高用藥效果。出院指導(dǎo)告知患者家屬護理注意事項，引導(dǎo)患者家屬掌握自救能力[4]。引導(dǎo)家屬督促患者按時按量用藥，適量運動，合理膳食，降不良事件發(fā)生率[5]。本文中觀察組患者護理效果明顯優(yōu)常規(guī)護理（P＜0.05），降低了患者的病死率及不良反應(yīng)，幫助患者樹立積極健康的心態(tài)，護理效果顯著。

參考文獻

[1]曾柏華.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(2):206-207.

[2]馬曉燕.循證護理用于急性心肌梗死后心律失常的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(4):65.

[3]楊建美.循證護理對心肌梗死合并心力衰竭患者搶救成功率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(17):237-239.

[4]龐瑞雪.老年心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭的循證護理干預(yù)分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):96-97.

作者：劉芯 單位：遼寧省本溪市中醫(yī)院