新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的發(fā)展

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摘要：新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是維系醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理的基本保障，也是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)定價(jià)和管理的基礎(chǔ)和依據(jù)。本文首先探討了我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的內(nèi)涵，分析了我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀，提出了我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的可持續(xù)發(fā)展措施：統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范、創(chuàng)新價(jià)格項(xiàng)目管理理念、提高價(jià)格信息的透明度、建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

關(guān)鍵詞：新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；項(xiàng)目管理；可持續(xù)發(fā)展

0引言

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是允許各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的過程中適當(dāng)收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)和管理的基礎(chǔ)和依據(jù)[1]。由于醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展與診療流程的信息化，我國新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)，如何做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格管理工作，是當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)必須考慮的問題之一，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[2-3]。比如我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了以突出患者臨床信息的、以臨床醫(yī)生是應(yīng)用主體的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化系統(tǒng)，該系統(tǒng)不但提高了工作效率，而且還提高了醫(yī)院管理水平。然而，隨著業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)存量越來越大[4]。本文具體探討了我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的可持續(xù)發(fā)展措施，希望為新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理提出相關(guān)建議。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的內(nèi)涵

1.1新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的涵義

新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目包括地方新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與國家新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，前者是在本地實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)上，經(jīng)申報(bào)和論證后進(jìn)行新項(xiàng)目的增補(bǔ)和準(zhǔn)入[5]；該方法由地方自行論證增補(bǔ)，但是也需要符合各地新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法的規(guī)定，由衛(wèi)健局和物價(jià)主管部門審批、本地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及價(jià)格。后者是有由中央統(tǒng)一組織全國上報(bào)，經(jīng)全國專家論證后，然后進(jìn)行統(tǒng)一增補(bǔ)進(jìn)入項(xiàng)目目錄，由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)健委及國家中醫(yī)藥管理局組織專家論證、審批進(jìn)行項(xiàng)目增補(bǔ)[6]。

1.2新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的特點(diǎn)

地方新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是由廳局的主管部門進(jìn)行審批，并規(guī)定和本地的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。國家新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目則是由部級(jí)單位組織專家進(jìn)行論證與審批[7]。將這些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目作為新增項(xiàng)目納入《當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》與《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》之中。全面做好我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的可持續(xù)發(fā)展工作，則需要?jiǎng)h改《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中不合理的內(nèi)容，國家與地方要在嚴(yán)格控制新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審批程序的基礎(chǔ)上，結(jié)合時(shí)代需要和醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)增加新項(xiàng)目，通過科學(xué)定價(jià)來實(shí)現(xiàn)價(jià)格的對(duì)接，并做好動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，組建新常態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制[8]。

2我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀

2.1價(jià)格項(xiàng)目管理制度不完善

醫(yī)院價(jià)格項(xiàng)目管理制度為新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的決定性因素，目前歐國多數(shù)醫(yī)院價(jià)格信息質(zhì)量的控制還沒有形成完善的制度體系。一是價(jià)值檔案信息的管理制度不全面，價(jià)格檔案資料的目錄編制、價(jià)格信息分類都不夠科學(xué)，醫(yī)院也未做出統(tǒng)一的規(guī)定。二是醫(yī)院管理部門在激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)上還不健全，只是用相應(yīng)的制度來約束相關(guān)人員的行為，沒有對(duì)管理主體、管理方法、管理人員的責(zé)任與權(quán)利進(jìn)行制衡。特別是部分醫(yī)院沒有設(shè)置專門的價(jià)格信息監(jiān)測(cè)人員，沒有實(shí)現(xiàn)價(jià)格信息檔案集中管理，這就不便于對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事后監(jiān)督和檢查，造成了由于信息資料毀損而導(dǎo)致的信息失真[9]。

2.2價(jià)格項(xiàng)目管理環(huán)境不佳

控制環(huán)境是整個(gè)醫(yī)院價(jià)格項(xiàng)目管理系統(tǒng)框架的基礎(chǔ)，決定了增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的整體氛圍及控制效果。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理提出了有益借鑒但也造成許多負(fù)面影響，醫(yī)院服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理也易受利益驅(qū)動(dòng)的影響而導(dǎo)致人民群眾經(jīng)濟(jì)受到損害與加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)院法制建設(shè)尚不健全，經(jīng)濟(jì)管理工作還必須依靠各種行政手段，如果行政管理部門不能很好地發(fā)揮其工作職能，甚至袒護(hù)和縱容各種價(jià)格工作中的不法行為，就會(huì)提供虛假價(jià)格信息產(chǎn)生的溫床。

2.3價(jià)格項(xiàng)目管理渠道單一

由于特殊的原因限制，當(dāng)前醫(yī)院價(jià)格信息主要是通過單軌道的層層委托一關(guān)系鏈進(jìn)行傳遞溝通的。這種傳統(tǒng)的信息溝通方式造成委托人與人之間的“信息不對(duì)稱”，致使虛假信息的產(chǎn)生。在對(duì)醫(yī)院價(jià)格信息傳遞進(jìn)行控制時(shí)，其間經(jīng)過了受托的審計(jì)部門的審計(jì)。由于審計(jì)部門可能發(fā)現(xiàn)虛假信息給自己所帶來的損失較少，或產(chǎn)生信息的財(cái)會(huì)人員與審計(jì)部門共謀等原因，審計(jì)有時(shí)會(huì)失去原有作用，造成對(duì)單靠層層委托-關(guān)系這一條線傳遞上來，從而增加價(jià)格項(xiàng)目管理的難度[10]。

2.4價(jià)格項(xiàng)目管理理念落后

當(dāng)前我國醫(yī)院發(fā)生的每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，其有關(guān)信息由業(yè)務(wù)人員直接輸入計(jì)算機(jī)，并由計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄，過去使用的財(cái)務(wù)活動(dòng)必備的各種憑證、單據(jù)被部分地取消了，原來在核算過程中進(jìn)行的各種必要的核對(duì)、審核等工作有相當(dāng)一部分變?yōu)橛捎?jì)算機(jī)自動(dòng)完成。價(jià)格信息的集中化處理，使財(cái)務(wù)部門傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)控制措施變?yōu)榱擞?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，這就加大了控制舞弊、過錯(cuò)的難度。同時(shí)隨著信息處理速度的不斷加快，項(xiàng)目管理方式也在改變，以往的事后監(jiān)督控制方式已逐步向全程控制的思路轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)人員如不創(chuàng)新控制觀念，還停留在用過去陳舊的思維方式進(jìn)行控制，就無法指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)格項(xiàng)目管理行為的發(fā)展[11]。

3我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的可持續(xù)發(fā)展措施

3.1統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范

近期我國一直在加強(qiáng)對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理。同時(shí)要積極將地方新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與國家新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一，在保證本地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的持續(xù)更新與維護(hù)的基礎(chǔ)上，跟進(jìn)國家改革步伐，保證本地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的持續(xù)更新與維護(hù)，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，滿足不斷發(fā)展的臨床需要。同時(shí)各主管部門要積極指導(dǎo)性意見，積極符合醫(yī)學(xué)臨床及社會(huì)需求、具有明顯技術(shù)先進(jìn)性、可推廣性的項(xiàng)目，從而推動(dòng)各地新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作的規(guī)范化開展[12]。

3.2創(chuàng)新價(jià)格項(xiàng)目管理理念

醫(yī)院應(yīng)大膽借鑒全面質(zhì)量管理的成熟經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建既有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，又具很強(qiáng)操作性的質(zhì)量保證體系，從而確保醫(yī)院價(jià)格信息的設(shè)計(jì)、產(chǎn)生、報(bào)告質(zhì)量是建立在及時(shí)滿足患者與上級(jí)主管部門需求的基礎(chǔ)上。在醫(yī)院價(jià)格項(xiàng)目管理上更要確立責(zé)任意識(shí)，使醫(yī)院價(jià)格信息的質(zhì)量由相關(guān)責(zé)任人作保證，充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的要求，獎(jiǎng)懲兼施、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。同時(shí)要重新認(rèn)定與更新人力成本定價(jià)，醫(yī)療行業(yè)作為高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，對(duì)人力資源有較高的技術(shù)要求和門檻。只有提高臨床診療項(xiàng)目的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，并對(duì)體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)描述、賦值，才能使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更加合理化。為此要把人力成本定價(jià)納入價(jià)格確定的計(jì)量范圍，規(guī)范醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的行為，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的合理核算奠定基礎(chǔ)[13]。

3.3提高價(jià)格信息的透明度

一是披露時(shí)間從靜態(tài)化轉(zhuǎn)為實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化，在保持價(jià)格信息定期披露的基礎(chǔ)上應(yīng)增加實(shí)時(shí)價(jià)格信息的披露，以利于醫(yī)院價(jià)格信息使用者做出正確決策[14]。要建立醫(yī)院電子聯(lián)機(jī)實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)，將各醫(yī)院所發(fā)生的各種財(cái)務(wù)活動(dòng)和事項(xiàng)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)反映在財(cái)務(wù)報(bào)告上，并存儲(chǔ)在可供查閱的數(shù)據(jù)庫中。鑒于部分醫(yī)院價(jià)格項(xiàng)目信息具有保密性，可規(guī)定合理的查閱權(quán)限。二是披露方式從表格加數(shù)字轉(zhuǎn)為各種傳媒手段有機(jī)結(jié)合?？山柚l(fā)達(dá)的現(xiàn)代信息技術(shù)，建立價(jià)格信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

3.4建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

我國新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的原則是改變目前不合理的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的收入結(jié)構(gòu)，為了進(jìn)一步減輕人民群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此要建立新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的常態(tài)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的更新、維護(hù)工作機(jī)制，1年可為2次調(diào)整，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審論證，并將評(píng)審結(jié)果于當(dāng)年年中與年底前。重點(diǎn)調(diào)整體現(xiàn)勞務(wù)性項(xiàng)目如護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，注重強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療收費(fèi)行為的規(guī)范和監(jiān)管，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制按項(xiàng)目成本收費(fèi)，堅(jiān)持總量平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，堅(jiān)決制止自立項(xiàng)目亂收費(fèi)的行為，嚴(yán)格新項(xiàng)目的審批，實(shí)行技術(shù)資格審批和價(jià)格審批制度[15]。

4結(jié)論

我國現(xiàn)行的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理已不能適應(yīng)醫(yī)院自身改革和社會(huì)醫(yī)療規(guī)范有序運(yùn)行的需要。必須重視優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理流程，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)臨床診療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容及項(xiàng)目框架進(jìn)行調(diào)整和完善，考慮醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際應(yīng)用需求，從而促進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的可持續(xù)發(fā)展。

作者：賈林清 單位：北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)辦