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醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息運(yùn)用

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醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息運(yùn)用

摘要:醫(yī)療保險工作是醫(yī)院開展工作的重要組成部分,隨著科技信息技術(shù)發(fā)發(fā)展,數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮總金額越來越重要的作用。以相關(guān)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),保障醫(yī)療保險各項(xiàng)工作有序、有效的開展,以此更好的推動醫(yī)療保險事業(yè)的高效發(fā)展,同時為醫(yī)療保險工作者和廣大患者提供一定的便利。這就需要再醫(yī)療保險管理中要充分認(rèn)識到數(shù)據(jù)信息的作用,并加以有效使用。先闡述醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用作用,接著提出醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應(yīng)用,在發(fā)揮數(shù)據(jù)信息價值的同時,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利實(shí)施。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院醫(yī)療保險;數(shù)據(jù)信息

1醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用作用

1.1為醫(yī)療結(jié)算、保險監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持

當(dāng)前醫(yī)療結(jié)算的主要流程是對患者的信息、診療項(xiàng)目等進(jìn)行核定,在患者的各項(xiàng)費(fèi)用到賬之后,可以形成一定的賬目清單,以便進(jìn)行醫(yī)療方面的結(jié)算。構(gòu)建相對完善的數(shù)據(jù)庫信息,對患者的住院費(fèi)用、賬目等進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)算,以此更好到提升其工作效率。當(dāng)前醫(yī)療保險管理系統(tǒng)具有一定的復(fù)雜性,尤其對于不同參保項(xiàng)目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫(yī)保報銷方面具有一定的公正性,無論是在醫(yī)保管理方面還是醫(yī)院本身都需要對相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行審核??梢酝ㄟ^數(shù)據(jù)庫的形式,對相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督審核,特別是患者自己的自費(fèi)項(xiàng)目,治療方式、服務(wù)等,都可以通過數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行全程積累,以便保證信息的可靠真實(shí)。

1.2為經(jīng)營管理提供指導(dǎo)

當(dāng)前醫(yī)療保險管理中很多都是進(jìn)行總額支付的方式,醫(yī)療保險的精細(xì)化管理水平需要進(jìn)一步的提升。這就要求醫(yī)院在管理時提升自身的管理力度,提高準(zhǔn)確性,以免出現(xiàn)核對不準(zhǔn)的問題。此外,也要注重完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫,根據(jù)其費(fèi)用結(jié)構(gòu),調(diào)整相應(yīng)的分配方式,制定相對完善的管理方案,以此更好的促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療管理中通過相關(guān)數(shù)據(jù)信息的提供能夠更好的把握醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題,在對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,找出問題存在的原因,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。數(shù)據(jù)信息本身比較可靠,這也就為醫(yī)院自身的發(fā)展提供可靠真實(shí)的依據(jù),不會因?yàn)椴徽鎸?shí)的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)錯誤的因素,進(jìn)而影響醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。數(shù)據(jù)信息自身的可靠準(zhǔn)確以及相互共享等都為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了較好的依據(jù),以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值,對醫(yī)療保險中存在的問題及時進(jìn)行解決,促進(jìn)其持續(xù)健康發(fā)展。

2醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應(yīng)用

2.1注重數(shù)據(jù)挖掘

醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中,通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進(jìn)行管理的切入點(diǎn),對各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析,要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準(zhǔn)確性、完整性。當(dāng)前醫(yī)院信息的主要來源是通過信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補(bǔ)性。醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要指在醫(yī)療活動中對沒有經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析,這些信息一般具有一定的復(fù)雜性,且較為分散。醫(yī)療保險中所提供的數(shù)據(jù)信息主要是人們在醫(yī)療保險中所表現(xiàn)出的事實(shí),提供的信息本身比醫(yī)療信息更加全面,這種數(shù)據(jù)的獲得也比較方便。如何對這些信息進(jìn)行整合是醫(yī)院管理中需要解決的問題,隨著醫(yī)保部門相關(guān)的政策進(jìn)一步解讀開放,有些政策的實(shí)施是和醫(yī)療相互結(jié)合,在這個基礎(chǔ)上對相關(guān)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián),也就是構(gòu)建信息相互共享和交互的平臺,以此實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)之間的共享。這種方式方法不僅可以實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效挖掘,還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)之間的有效整合,以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)自身價值。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)的高效利用,做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應(yīng)的分析。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集,通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)整合,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善,確?;颊咴卺t(yī)囑、檢查、收費(fèi)等各個環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)都能夠準(zhǔn)確、具有一定的真實(shí)性,以此為醫(yī)療保險管理各項(xiàng)工作的開展提一定的支持。此外,要能夠做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,使用相關(guān)的軟件對收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行智能化的分析,通過計算、歸納的方式,提供一定的數(shù)據(jù)資料,以此更好的推進(jìn)醫(yī)療保險各項(xiàng)工作的開展。

2.2強(qiáng)化數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

首先要對拒付費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計分析,對各個地區(qū)反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查,找出相對應(yīng)的數(shù)據(jù),然后通過適用計算機(jī)軟件對實(shí)際的信息進(jìn)行調(diào)出分析,對拒付費(fèi)用的原因進(jìn)行相應(yīng)的分析,并確定相關(guān)單位和負(fù)責(zé)人。如果拒付的原因是因?yàn)獒t(yī)院的操作不當(dāng)導(dǎo)致的,就需要將其費(fèi)用進(jìn)行落實(shí)。如果是因?yàn)橄到y(tǒng)誤差或者是相關(guān)政策不合理的問題導(dǎo)致,就需要向有關(guān)的部門進(jìn)行反映,然后再對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標(biāo)準(zhǔn),以此找出最終的拒付負(fù)責(zé)人。對拒付的原因進(jìn)行分析,對負(fù)責(zé)部門進(jìn)行確定,以此提出針對性的解決方案。其次,要能夠?qū)M(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,這種分析是對醫(yī)院和科室的費(fèi)用都進(jìn)行相應(yīng)的分析。為此,在具體分析過程中,需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費(fèi)用進(jìn)行分析和比較,對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進(jìn)行分析,將分析的結(jié)果進(jìn)行對比分析,以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進(jìn)行確定。當(dāng)管理方向確定之后,將相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行上傳,應(yīng)用相關(guān)的軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。此外,還要對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督,對其變化進(jìn)行分析,加強(qiáng)各個科室之間的溝通,以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值。

2.3提高數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性

醫(yī)療保險數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)失真問題,不僅給醫(yī)院管理帶來一定的問題,同時也會給醫(yī)院發(fā)展帶來違規(guī)的風(fēng)險。為此,在進(jìn)行數(shù)據(jù)信息建設(shè)時,要注重數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。醫(yī)院要能夠按照總額付款的相關(guān)要求制定相應(yīng)的管理支持指標(biāo),對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。尤其對于藥品、服務(wù)環(huán)節(jié)等方面,對不同科室的費(fèi)用、自費(fèi)指標(biāo)、實(shí)際支付等進(jìn)行相應(yīng)的分析,強(qiáng)化對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核,以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實(shí)可靠性,強(qiáng)化醫(yī)療保險自身的管理水平。

2.4確保數(shù)據(jù)的共享安全性

數(shù)據(jù)信息建設(shè)中保證其共享性,通過數(shù)據(jù)共享可以確保不同科室之間在數(shù)據(jù)信息方面具有一致性,此外,還可以避免數(shù)據(jù)的重復(fù)問題。具體來說,共享的數(shù)據(jù)首先是基礎(chǔ)數(shù)據(jù),尤其是醫(yī)院的門診、藥品等費(fèi)用,加強(qiáng)對這些費(fèi)用的審核。此外,要對數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范,以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準(zhǔn)確,保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協(xié)調(diào),以此使得數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。要能夠確保數(shù)據(jù)信息具有一定的安全性,只有數(shù)據(jù)庫安全,醫(yī)療保險在信息處理中才能夠更好的實(shí)現(xiàn)信息化,在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面,要能夠?qū)⒅攸c(diǎn)放在網(wǎng)絡(luò)安全方面,尤其要設(shè)置相應(yīng)的防火墻和安全方面的軟件,強(qiáng)化數(shù)據(jù)的隔離,做好授權(quán)登錄,以此保證數(shù)據(jù)信息的安全性,促進(jìn)醫(yī)療保險各項(xiàng)管理工作的順利實(shí)施。

3結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)療保險管理中要注重數(shù)據(jù)信息化建設(shè),這對于提升醫(yī)院自身的管理水平具有重要的作用,為此,要注重進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中,通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進(jìn)行管理的切入點(diǎn),對各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析,要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準(zhǔn)確性、完整性。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)的高效利用,做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應(yīng)的分析。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集,通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)整合,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善,在具體分析過程中,需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費(fèi)用進(jìn)行分析和比較,對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進(jìn)行分析,將分析的結(jié)果進(jìn)行對比分析,以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進(jìn)行確定。在進(jìn)行數(shù)據(jù)信息建設(shè)時,要注重數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。強(qiáng)化對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核,以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實(shí)可靠性,強(qiáng)化醫(yī)療保險自身的管理水平。要對數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范,以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準(zhǔn)確,保證各個流程能夠順利開展。

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作者:劉麗麗 單位:昌邑市醫(yī)療保險中心